Bakteriämie Verursacht durch Gruppe-G-Streptokokken, Taiwan, Volume 14, Nummer 5, Mai 2008 – Emerging Infectious Diseases journal – CDC

Wir alle Patienten mit GGS-positive blutkulturen, die behandelt worden waren, von April 1998 bis August 2004 an der National Taiwan University Hospital, a 2,000-bed teaching hospital in northern Taiwan. Wir haben demografische Parameter, Grunderkrankungen, klinische Diagnosen und Ergebnisse für jeden Patienten aufgezeichnet. Die klinische Diagnose basierte auf dem Urteil und den Untersuchungsergebnissen des behandelnden Arztes., Das Wiederauftreten einer Bakteriämie wurde als wiederholte positive Blutkultur nach vollständiger Behandlung (mindestens 14 Tage) einer früheren Bakteriämie definiert.

Die Differenzierung von GGS basierte auf Koloniegröße, hämolytischer Reaktion, Voges-Proskauer-Reaktion und β-Glucuronidase-Aktivität. Alle β-hämolytischen Streptokokken, ob große oder kleine Kolonien, wurden unter Verwendung eines Agglutinationskits (Streptex; Murex Biotech Ltd., Dartford, UK). PCR zur Unterscheidung zwischen S. anginosus und S. dysgalaktiae subsp. equisimilis wurde für alle GGS-Isolate wie beschrieben durchgeführt (7)., Zur Identifizierung von S. canis wurde ein wahrscheinliches Isolat durch ein negatives β-Glucuronidase-Ergebnis identifiziert und mit der beschriebenen 16sRNA-Methode weiter bestätigt (8). Die Anfälligkeiten dieser Isolate wurden unter Verwendung der vom Clinical and Laboratory Standards Institute (ehemals National Committee for Clinical Laboratory Standards) definierten Standard-Mikroverdünnungsmethode getestet (9).

Um die Ähnlichkeit von Isolaten bei Rezidiven zu bestimmen, verwendeten wir die Pulsfeldgelelektrophorese (PFGE) wie beschrieben (10)., Die emm-Typisierung von Isolaten in Rezidivfällen wurde ebenfalls wie beschrieben bestimmt (11). Die ersten 160 von emmseq2 sequenzierten Basen mit >95% Identität wurden als mit demselben Genotyp definiert (11).

Während des Studienzeitraums wurden 106 Episoden von GGS-Bakteriämie bei 92 Patienten aufgezeichnet; 56 Episoden traten während der ersten Hälfte des Studienzeitraums (vor Juni 2001) und 50 Episoden während der zweiten Hälfte auf. Der Erreger war S. dysgalactiae subsp. equisimilis für 99 Episoden, S. anginosus für 5 und S. canis für 2., Bakteriämie trat bei 9 Patienten wieder auf (1 hatte 4 Episoden und 3 3 Episoden); Bakteriämie war nosokomial für 7 Patienten und polymikrobiell für 5. Die klinischen Merkmale der Patienten sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Alle 3 Patienten, die starben, hatten eine Diagnose der primären Bakteriämie, die durch S. dysgalaktiae subsp verursacht wurde. equisimilis.

Unter den 9 Patienten mit rezidivierender Bakteriämie war der Erreger S. dysgalaktiae subsp. equisimilis für 8 und S. canis, für 1. PFGE, das mit allen 13 verfügbaren Isolaten aus rezidivierenden Fällen durchgeführt wurde, zeigte, dass 10 mit denen der ersten Episode identisch waren, einschließlich 1 bei einem Patienten mit Rezidiv von S. canis-Bakteriämie. Sequenztypisierung zeigte emm Typ stG485 für 4 Patienten. Die klinischen Merkmale der Patienten und die Ergebnisse der emm-Typisierung sind in Tabelle 2 dargestellt; PFGE-Ergebnisse sind in der Abbildung dargestellt., Zu den Grunderkrankungen von Patienten mit rezidivierenden Episoden gehörten Genitalkrebs (4 Patienten) und Cellulitis in der Anamnese (6 ), die jeweils signifikant mit der Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens korrelierten (p<0.01 für jeden). Eine weitere Analyse zeigte, dass eine Vorgeschichte von Cellulitis signifikant mit weiblichem Geschlecht (p = 0, 01), Genitalkrebs (p<0, 01), Gewebeödem (p = 0, 02), Herzerkrankungen (p = 0, 04) und Bypass–Transplantat nach Koronararterien (p = 0, 03) korrelierte.

Bakteriämie verursacht durch β-hämolysierende S., anginosus mit Antigen der Gruppe G wurde für 5 Patienten identifiziert, von denen keiner Cellulitis hatte, verglichen mit 48 (55,8%) der 86 Patienten mit S. dysgalaktiae subsp. equisimilis, die Cellulitis hatten (p = 0,03). Polymikrobielle Bakteriämie und nosokomiale Bakteriämie wurden bei einem höheren Prozentsatz der Patienten mit S. anginosus (60% bzw. equisimilis-Bakteriämie (4,7% bzw. 5,8%); p<0,01 bzw. 1 patient mit S., canis bacteremia war ein 33-jähriger Mann ohne Hundebiss. Er hatte Alkohol-assoziierte Leberzirrhose des Kindes C (schwer) Klassifikation und Beinödem. Er hatte 2 Episoden von S. canis Bakteriämie 1 Monat auseinander. Echokardiogramm Ergebnisse zeigten keine Anzeichen von valvular vegetation. Für die erste Episode erhielt der Patient einen 14-tägigen Kurs von Cefotaxim.

Antimikrobielle Arzneimittelanfälligkeitstests zeigten eine verminderte Anfälligkeit für nur Makrolide (Anfälligkeitsraten: Azithromycin 67,4%, Clarithromycin 73,9%), Clindamycin (87,0%) und Chinupristin-Dalfopristin (33,7%) (Anhang Tabelle)., Kein klinischer Faktor korrelierte mit Makrolidresistenz. Alle Isolate rezidivierender Bakteriämie waren anfällig für Makrolide.