Pozadí/účel: význam primární resekce nádoru ve stadiu IV neuroblastom je kontroverzní. Autoři prospektivně analyzovali roli chirurgie v multicentrické sérii pacientů s neuroblastomem IV. stupně. metody
: pacienti byli studováni podle doporučení International Neuroblastoma Staging System (INSS)., Věk, pohlaví, umístění nádoru, typu metastáz, čas resekce (počáteční nebo zpoždění), rozšíření resekce, chirurgické komplikace, patologie, N-myc a Shimada klasifikace výsledky, recidivy, a výsledek byly studovány. Po stanovení diagnózy, děti dostaly indukční chemoterapie následovaná opožděné operaci a autologní transplantace kmenových buněk nebo udržovací chemoterapie. Resekce byla klasifikována jako úplná (C), větší než 90% (P1), větší než 50% (P2), méně než 50% (P3) a biopsie (B).,
výsledky: devadesát osm dětí IV. stupně bylo ve studii přijato od června 1992 do července 1999. Sedmdesát šest bylo starších než jeden rok a v 78 letech byl primární nádor břišní. Kost byla nejčastějším metastatickým místem následovaným kostní dření. Počáteční biopsie byla provedena u 74 pacientů a resekce u 6 pacientů s jednou komplikací v každé skupině. N-myc byl zesílen u 20 z 80 nádorů a Shimada byla nepříznivá u 45 z 67. Zpožděná operace byla provedena v 70 případech a dosáhla hrubé celkové resekce u 55 (79%); u 10% došlo k menším komplikacím. Průměrná doba přežití byla 50 měsíců., Event-free survival rate (EFS) na 5 let, pro celou sérii je 0.32, ale 0.0 pro děti s biopsie pouze tehdy, 0,25 pro méně než 50% resekce, 0.31 50% až 90% resekce, 0.44 pro více než 90% resekce, a 0,33 pro kompletní resekce. Rozdíly byly statisticky významné pouze ve srovnání s biopsií. Míra EFS u kojenců byla 0,56, ale opět nebyl žádný rozdíl ve vztahu k typu resekce. 46 relapsů, 12 z nich je místních, 7 z 20 N-myc-zesílený nádorů, a 4 60 není zesílen (P <.005).,
Závěry: Biopsie fáze IV neuroblastom umožňují bezpečný hodnocení N-myc a dalších biologických faktorů na nádorové tkáně. Opožděná operace po chemoterapii se provádí s nízkou mírou komplikací, čímž se dosáhne dobré lokální kontroly onemocnění. N-MYC zesílené nádory mají vyšší lokální relapsy než nezmenšené, a proto by vyžadovaly intenzivnější lokální léčbu. Konečný výsledek u těchto pacientů je určen více metastatickými relapsy než stupněm resekce.
Napsat komentář