Klaus Podkroví, DVM
angell.org/dermatology
617-524-5733
Dokonce i od velkých a vyčerpávající recenzi publikoval Dr. Muller et al počátkem roku 2012, „Léčba demodikózy u psů: 2011 clinical practice guidelines“ tam bylo několik nových způsobů léčby a diagnostiky zavedeny do klinické reality vyžadující krátké aktualizaci na diagnostiku a léčbu psí demodikózy.,
Tato aktualizace bude začínat stručná historie a pozadí na psí demodikózy následuje stručný přehled nejnovější publikované vhled do roztoči demodex, a konečně, stručný přehled současné léčby.
Historicky popsán v roce 1842 jako obligátní parazit pilosebaceous žláz člověka; považujeme demodex canis, d. ke kterému došlo a d. cornei být součást běžného psího mikrobiomu pokožky., Roztoči jsou přenášeny prostřednictvím mateřského kontaktu velmi brzy v životě potomstva, jako potomstvo rodí přes císařský a zůstal izolovaný, nebude mít žádné demodex roztoče a roztoče není považován za nakažlivý. Různí Psí roztoči demodex jsou úzce příbuzní bez známého křížového druhu zoonotic riziko, ale jsou, podle novějších publikací, geneticky odlišné. Úplná fylogenetická klasifikace se stále vyvíjí.,
proliferace roztočů u pacientů s dermatologickými příznaky je považována za genetický a / nebo imunologický problém s nedostatečnou vhodnou zánětlivou odpovědí a kontrolou onemocnění. Roztoči nemohou přežít in vivo, což komplikuje výzkum a plné pochopení patobiologie roztoče. Každý druh savců má svůj vlastní druh roztočů demodex, což ztěžuje extrapolování nálezů.,
Klinické příznaky vznikají, když pacienti zkušenosti nadměrné rozmnožení roztočů ve vlasových folikulů a mazových žláz, což vede k zánětlivé kožní onemocnění. Zánět je často komplikován sekundárními bakteriálními a/nebo kvasinkovými infekcemi. U psů je generalizovaná demodikóza klinicky diferencována s lokalizovanou formou, která je definována tím, že má méně než 5 postižených míst. Demodikóza může být dále rozdělena na základě věku nástupu: Nástup mladistvých (nástup příznaků mladších 18 měsíců)nebo nástup dospělých., Lokalizovaná forma ve většině případů spontánně vymizí a zdá se, že léčba nezrychluje proces hojení. Na základě zveřejněné „pokyny klinické praxe“ zacházení s miticidal agent se nedoporučuje v lokalizované demodikóza, jak je možné, že v malém počtu případů lokalizované demodikózy bude postupovat do generalizované demodikózy a tento vývoj by mohl být „skryté“, když všechny lokalizované jsou pacienti léčeni., Generalizovaná Psí demodikóza je považována za dědičnou a může se stát velmi závažným kožním onemocněním, často komplikovaným sekundárními bakteriálními a/nebo kvasinkovými infekcemi. Ve velmi závažných případech to může vést k sepse a smrti pacienta. Tato generalizovaná forma demodikózy bude muset být léčeni intenzivně a vhodně a v několika zemích, chov zvířat trpících hereditární generalizované demodikózy se nedoporučuje, a ve skutečnosti může být zakázáno na národní chovatelské sdružení.,
diagnostika roztočů se klasicky provádí pomocí několika hlubokých kožních škrábanců z postižených oblastí kůže (alopecie, seborrhea sicca/oleosa pustuly a furuncles). Pro sběr kožních škrábanců od pacientů lze použít otupený skalpel nebo špachtle s minerálním olejem. Ukázkové stránky by měly být vymačkané zvýšit roztoči blíže k povrchu kůže a škrábání made, dokud kapilární krvácení je uvedeno na odřené kůži. Sebraný materiál je pak mikroskopicky pozorován při malém zvětšení 4x až 10x s kondenzátorem snížena, a světelný zdroj se obrátil dolů., Pokud je provedena správně, diagnóza je přímočará. Oblasti v blízkosti okrajů rtů, očí, kůže na tlapkách nebo oblasti s hlubokou komplikovanou pyodermou mohou být obtížné seškrábat. Škubání vlasy a pásku squeeze technika může být užitečné v těchto těžší-k-vzorek místech a bude, pokud se to udělá dobře, výnos dobré diagnostické vrátit.,
Kůže škrabky špachtle
Léčbu psí demodikózy je navržen tak, aby vyřešit zánětu, a tím snížit případné sekundární kožní infekce a/nebo ztráta srsti a v ideálním případě k odstranění roztočů z kůže. Většina lokalizovaných případů se spontánně vyřeší bez nutnosti antiparazitické léčby. Generalizovaná demodikóza není nutně markerem obecné imunosuprese (Cushingův syndrom, hypo-tyrodismus, neoplastická malignita nebo imunitní supresivní léčba)., U pacientů s demodikózy a komorbidity imunitní mění podmínky usnesení z parazitů často rychleji, s menšími nezdary v případě, že imunitní mění stav může být kontrolován. Zlatým standardem léčby je dosažení dvou negativních kožních škrábanců z dříve postižených míst v intervalu 30 dnů. Léčba by měla být ušita na míru pacienta signalment a aby se zabránilo používání protokolů konfliktu s léky potřebné pro souběžné zdravotní problémy (záchvaty, MDR-1 defekt, nebo potravin, nežádoucí reakce)., Mnoho běžně používaných demodex léčby nejsou registrovány speciálně pro psí demodikózy FDA nebo EPA (např. Ivomec, Milbemycin). Některé z novějších produktů začaly dostávat označení pro demodikózu (alespoň v Evropě) nebo se ukázalo, že mají dobrý antiparazitický účinek v nedávných recenzovaných publikacích.
Amitraz (Mitaban®) dip: Mitaban dip ponorné lázni je FDA schválil lék pro toto onemocnění, ale hračky a šálek čaje plemen by neměli dostávat plnou léčbu koncentrace. Poklesy se obvykle používají buď týdně nebo každé dva týdny., U dlouhosrstých psů je v průběhu léčby často vyžadováno oříznutí celého těla, takže roztok dip může dosáhnout roztočů ve vlasovém folikulu. Nežádoucí účinky Mitabanu zahrnují sedaci, sníženou tělesnou teplotu, ztrátu chuti k jídlu, zvracení, průjem a zápach poklesů není příjemný. Léčba antidotem, Yohimbinem,může být použita ke snížení závažnosti některých vedlejších účinků Mitabanu. Mazání očí může být zapotřebí, pokud je problémem léčby významná konjunktivitida. Spot-on amitraz produkty (např.,, Certifect®) používá se především pro blechami a klíšťaty prevence mají také někteří uvádějí, vliv na demodikózy, a dřívější podobný produkt (Promeris) byla ukončena po spojení s ohnisky pemphigus bylo prokázáno, že se vyskytují v malém počtu léčených pacientů.
Lyme Síry poklesy mohou být použity pro demodikózy a jsou zvláště účinné v dřívějších fázích léčby velmi závažných případech generalizované demodikózy s těžkou furuncolosis tvoří hluboké pyodermie., Jeho nízká cena a minimální toxicita je to bezpečné, ale páchnoucí možnost u velmi mladých zvířat a zvířat v ohrožení pro toxicitu nebo vedlejší účinky, stejně jako v případech s multi parazitického onemocnění.
Ivermectin (Ivomec®, Eqvalan®) je k dispozici jako injekční tekutiny nebo perorální pasta jako odčervení činidlo pro výrobu zvířat. Může být podáván perorálně denně jako kapalina psům k léčbě demodikózy. Subkutánní injekce často způsobují nepohodlí v místě vpichu a po dlouhodobém užívání mohou vést ke vzniku sterilního abscesu., Někteří psi, zejména ovčáckých plemen psů a zvířat s léky, které ovlivňují krevní bariéra mozku, p-glykoprotein funkce, může mít centrální nervový systém citlivost na vyšší dávky ivermectin (MDR-1 nebo ABCB-1 genu vady) potřebné pro demodex léčby. Známky citlivosti na ivermektin zahrnují sedaci, slintání, ztrátu rovnováhy, zvracení, záchvaty a zřídka slepotu. K dispozici je genetický test, který pomůže určit, zda může být individuální pes citlivý na ivermektin., Psi se nejprve zahajují nízkou dávkou ivermektinu a poté postupně dostávají vyšší dávku při sledování nežádoucích účinků. Antifungální azoly, jako je flukonazol, itrakonazol a ketokonazol, mohou ovlivnit absorpci, clearance a metabolismus ivomecu.
Doramektin® a Moxidektin (Cydectin®, Výhodou Multi®) je k dispozici jako tekuté odčervení (pour-on a injekční) agent pro ovce a krávy, ale jako součást psí blecha a heartworm preventivní spot-on přípravky., Může být podáván denně jako ústní kapalina pro psy k léčbě demodikózy a je také k dispozici jako součást spot-on přípravek (Výhodou Multi®) pro týdenní aplikaci, ale je pouze pro registrované demodikóza mimo NÁS. Tento produkt může být použit v ivomec citlivá plemena, jako je p-glykoprotein substrát, ale jiné formy neurotoxické vedlejší účinky jako mají neoficiálně hlášeny s použitím injekční formě.,
Selamektin (Revolution®) lokálně je méně účinný, ačkoli několik studií zaměřených na orální užití (odpaří na chleba, aby se zabránilo dopravce vozidla) prokázaly určitou účinnost, ale je pravděpodobné, že není nejpraktičtější možnost v klinických nastavení.
Milbemycin oxim (Trifexis®, Sentinel® a Interceptor®) je k dispozici jako preventivní pilulka pro psy. Může být podáván denně psům k léčbě demodikózy. Některá plemena mohou mít citlivost centrálního nervového systému na vysoké dávky milbemycinu, ale to je méně časté než citlivost na ivermektin., Známky citlivosti milbemycinu zahrnují sedaci, slintání, ztrátu rovnováhy, zvracení, záchvaty a zřídka slepotu. Náklady se často stanou problémem.
Fluralaner; (Bravecto™, Nexgard®, a Simpirica®) je nová třída antiparazitární léků zaměřených na blechy a klíšťata, ale v poslední době bylo prokázáno, že mají slibnou vliv na některé formy sarkoptového a demodectic svrabu u psů. V závislosti na přípravku se léčba bude muset opakovat měsíčně nebo každých 90 dní, dokud nebudou provedeny dva negativní kožní škrábance.,
S více nálezy v PCR a sekvenování DNA roztočů i nové možnosti léčby pro psí demodikózy možnosti jsou perspektivní z pohledu lékařů. S více možnostmi léčby nám pravděpodobně umožní přizpůsobit léčbu demodikózy vysoce rizikovým pacientům, například se známými nežádoucími účinky na antiparazitické třídy léků nebo se složitými zdravotními problémy (poruchy záchvatů, onemocnění jater atd.,) Vnímáme to jako dobrou příležitost spolupracovat s klienty a snad i s chovateli, abychom mohli najít způsoby, jak snížit celkový výskyt této choroby u našich mazlíčků.
Napsat komentář