Abstrakt
Lék Indukované poškození Jater Sítě zprávy potravinových doplňků, jako jeden z nejdůležitějších příčin drogami indukované hepatotoxicity, přesto miliony lidí používat tyto doplňky, aniž by byl vědom své potenciální život ohrožující nežádoucí účinky. Garcinia cambogia (GC) extrakt je bylinný doplněk hubnutí, údajně způsobit fulminantní selhání jater., Představujeme případě, 57-rok-staré samice bez předchozí historie onemocnění jater, kdo prezentovány s akutní hepatitidou vzhledem k GC extrakt přijata na hubnutí, které vymizely po vysazení a reaggravated na retaking ji. Získání anamnézy užívání bylinných doplňků je rozhodující při hodnocení akutní hepatitidy.
1. Úvod
boj proti obezitě může být náročný a doplňky stravy inzerované jako „hubnutí aids“ jsou široce používány lidmi ke správě hubnutí . Některé z těchto doplňků mají potenciální život ohrožující vedlejší účinky., Extrakt z Garcinia cambogia (GC), tropické ovoce, se prodává jako doplněk hubnutí. Kyselina hydroxycitronová (HCA) je aktivní složkou v GC, která je spojena s metabolismus tuků a hubnutí. Byla hlášena hepatotoxicita způsobená extraktem GC, včetně případů fulminantního jaterního selhání . Představujeme případ akutní hepatitidy způsobené extraktem GC, který se vyřešil po zastavení doplňku a byl znovu změněn na jeho opakování.
2. Prezentace případu
57letá žena bez předchozí anamnézy onemocnění jater s bolestí břicha a zvracením po dobu jednoho dne., Bolest břicha byla popsána jako 7/10 v závažnosti, neradiační a difúzní, ale nejintenzivnější v pravém horním kvadrantu. Popřela, že by dříve zažívala podobnou bolest. Popřela horečku nebo zimnici, ale po začátku bolesti nahlásila 3 epizody nebloodické, nonbilious zvracení. Došlo k historii srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí. Brala vitamíny a a D a bylinný doplněk stravy pro hubnutí, ale popřela použití žádné předpis hubnutí léky. Popřela, že by užívala alkohol, acetaminofen nebo jakékoli nedovolené drogy. Její životní funkce byly normální., Fyzikální vyšetření bylo významné pro difúzní citlivost břicha bez rigidity nebo střežení. Nebyla tam žádná hepatosplenomegalie nebo sklerální ikterus. Laboratorní vyšetření odhalila alanin aminotransferázy (ALT) 738 U/L , aspartát aminotransferázy (AST) 856 U/L , a alkalické fosfatázy 80 U/L . Její celkový bilirubin byl 2, 4 mg / dL a přímý bilirubin byl 1, 4 mg/dl. Mezinárodní normalizovaný poměr (INR) byl 1,19 a protrombinový čas (PT) 12,7 sekundy ., Testování na hepatitidu a, hepatitidu B, hepatitidu C, hepatitidu E, virus Herpes-Simplex, virus Ebstein-Barr, Parvovirus a Cytomegalovirus bylo negativní. Měla normální hladiny vitamínů A A D vylučující hypervitaminózu jako příčinu hepatitidy. Testovala negativní na alkohol a acetaminofen. Protilátka proti hladkému svalstvu, Anti-mitochondriální protilátka, antinukleární protilátka a mikrosomální protilátka proti ledvinám v játrech byly negativní. Železný profil byl normální. Břišní ultrazvuk ukázal normální játra s normální echotexturou a bez biliární duktální dilatace., Když byl bylinný doplněk zkoumán,bylo zjištěno, že je 100% čistý extrakt z kůry z ovoce GC. Konzumovala dvě kapsle denně, jak je doporučeno asi jeden měsíc. Jedna tobolka měla 1400 mg extraktu GC. Byla požádána, aby přestala brát doplněk. Její jaterní enzymy se významně snížily s ALT 396 μ / L a AST 138 μ / L během tří dnů s rozlišením jejích břišních příznaků. Její celkový A přímý bilirubin klesl na 0, 6 mg/dL a 0, 4 mg/dL. Její INR a PT se také normalizovaly. Při měsíční následné návštěvě měla normální ALT 25 a AST 12., O šest měsíců později bylo zjištěno, že pacient má zvýšený ALT 301 a AST 69. Při výslechu bylo zjištěno, že začala znovu užívat stejný doplněk v zoufalé potřebě zhubnout. Stupnice CIOMS/RUCAM, bodovací systém (Tabulka 1), který se používá ke stanovení etiologie poškození jater při podezření na poškození jater vyvolané léky, dal skóre 11 Pro našeho pacienta (Tabulka 2). Skóre, klasifikuje drogy jako vysoce pravděpodobné (skóre ≥ 9), pravděpodobné (skóre 6-8), možné (skóre 3-5), pravděpodobné (skóre 1-2), a vyloučeny (skóre 0) jako příčina poranění jater ., To nás vedlo k závěru, že etiologií hepatitidy pacienta byl extrakt GC.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
50% improvement 8 days
3. Diskuse
Lék Indukované poškození Jater Sítě zprávy potravinových doplňků, jako jeden z nejdůležitějších příčin drogami indukované hepatotoxicity . Přesto miliony lidí používají tyto doplňky, aniž by si byli vědomi svých potenciálních život ohrožujících vedlejších účinků. GC je tropické ovoce pěstované v jihovýchodní Asii, které se díky své ostré, kyselé chuti používá jako kulinářské činidlo . Četné produkty GC pro hubnutí jsou na trhu navzdory hlášené možné toxicitě spojené s pravidelným používáním těchto doplňků ., Nejdůležitější složkou GC je HCA, který blokuje adenosin triphosphatase citrát lyázou, katalyzátor pro proces přeměny citrátu na acetyl-koenzym A, který hraje klíčovou roli v mastných kyselin, cholesterolu a triglyceridů syntézy . HCA byla jedna z hlavních složek hydroxycut produkty, vzpomínal po Food and Drug Administration obdržela zprávy z 23 případů hepatotoxicity . GC extrakt a HCA jsou navrženy tak, aby způsobovaly úbytek hmotnosti zvýšením sytosti regulací hladin serotoninu, snížením lipogeneze a upregulací oxidace tuků ., Meta-analýza 9 randomizovaných kontrolovaných studií GC extrakt pro hubnutí zjistil, že to vede pouze k malé krátkodobé hubnutí a způsobuje převážně mírné gastrointestinální nežádoucí účinky (průměrná dávka GC extrakt byl použit 1-3 g) . Případy akutního selhání jater postupuje až k fulminantní jaterní selhání vyžadující transplantaci jater byly hlášeny v důsledku GC extrakt . V případech fulminantního selhání jater ukázala biopsie významnou nekrózu a kolaps jaterní parenchymální architektury., Přesný mechanismus, kterým GC extrakt způsobuje poškození jater je stále nejasné, ale nedávné studie na myších prokázaly, že se to zhoršuje steatohepatitis zvýšením jaterní akumulaci kolagenu, peroxidace lipidů a hladiny prozánětlivých cytokinů, jako tumor nekrotizující faktor-alfa a monocyte chemoattractant protein-1 . To také způsobilo zvýšení hladiny mRNA superoxiddismutázy a glutathionperoxidázy odpovědné za oxidační stres ., Vzhledem k tomu, že pacient užíval vitamíny A A D, hledali jsme literaturu, ale nemohli jsme najít žádné zprávy o jejich interakci s extraktem GC. Pokud je nám známo,neexistuje hlášená léčba hepatitidy vyvolané extraktem GC. Akutní hepatitida se zdá být reverzibilním vedlejším účinkem extraktu GC, který se vyřeší, když je zastaven, jak dokazuje náš případ. Náš případ také ukazuje, že jakmile se vyřeší, hepatitida může být reindukována extraktem GC. V literatuře nebyly žádné takové zprávy podle našich nejlepších znalostí., Včasné rozpoznání a ukončení GC extraktu byly spojeny s rozlišením GC extrakt-indukované akutní hepatitidy a zabránit progresi do fulminantní jaterní selhání. Jako lékaři je naší povinností být informováni a vzdělávat naše pacienty o všech možných vedlejších účincích jakýchkoli doplňků, které mohou užívat. Kdykoli narazíme na akutní hepatitidu nevysvětlitelné etiologie, získání podrobné historie užívání bylinných doplňků je nanejvýš důležité.
souhlas
byl získán informovaný souhlas pacienta pro zveřejnění podrobností případu.,
Zpřístupnění
neexistují žádné současné nebo předchozí dokumenty, nebo on-line publikací, s výjimkou následujících konference prezentace: poster prezentaci na Světovém Kongresu Gastroenterologie na ACG setkání v Orlandu v říjnu 2017. Autoři pro tuto studii neuvádějí žádný externí zdroj financování.
střety zájmů
autoři prohlašují, že nemají žádný střet zájmů.
příspěvky autorů
všichni autoři přispěli stejně k psaní a editaci rukopisu.
Napsat komentář