Edém a Anasarca
Edém je definovaný jako klinicky evidentní zvýšení objemu intersticiální tekutiny. Anasarca se týká hrubého, generalizovaného edému. Ascites se týká výpotku v břišní dutině a hydrothoraxu na tekutinu nahromaděnou v pleurální dutině. V závislosti na příčině a etiopatogenezi může být edém lokalizován nebo generalizován. Síly zachování homeostatické rovnováhy tekutin rozdělení mezi intravaskulární objem plazmy a intersticiální tekutiny prostoru jsou označovány jako starlingovy síly., Hledání edém nebo anasarca signály nerovnováhy starlingovy síly zvýhodňují distribuce tekutin do intersticiálního prostoru: (1) snížené koloidní onkotický tlak (např. snížená hladina plazmatických bílkovin), (2) změny hydrostatického tlaku (tj. protichůdné tlaky v interstitium a cév) upřednostňují hromadění intersticiální tekutiny, (3) snížena cévní integrity (tj. leakiness žil, tepen, kapilár, lymfatických cév), a/nebo (4) zvýšená patofyziologický signály zachování systémové vody a sodíku (např.,, zvýšená aktivita enzymu konvertujícího angiotensin, zpracování aldosteronu a antidiuretického hormonu, Systémová nebo splanchnická hypotenze). K určení příčiny regionalizovaného nebo lokálního edému je třeba zvážit lokální anatomii vaskulatury a měkkých tkání a přítomnost lokálních zánětlivých, strukturních nebo neoplastických stavů. Velké množství chorobných procesů se může podílet na tvorbě otoků a vývoji anasarky (obrázky 10-18 a 10-19).
těžká hypoalbuminémie vede k edému, když je koncentrace TS menší než 1.,0 g / dl, zatímco žilní kongesce, lymfedém nebo zánět generuje edémovou tekutinu, zatímco koncentrace TS je větší než 2, 5 g/dl. Za těchto okolností může celkový a diferenciální počet buněk odlišit zánětlivou (např. vaskulitidu) od nezánětlivých příčin.
regionální edém je obvykle způsoben zánětem nebo vaskulárními nebo lymfatickými překážkami (viz obrázek 10-18). Lymfadenopatie je indikací pro aspirace lymfatických uzlin pro cytologii a kulturu. Vrozené nebo získané arteriovenózní (AV) fistuly jsou vzácné, ale mohou způsobit lokalizovaný edém., Ty mohou být detekovány na základě hmatatelného nebo auskultovatelného fremitu nebo bruitu, ultrasonografie nebo CT angiografie. Získaná lymfatická nedostatečnost po traumatu, operaci nebo regionálních infekcích obvykle způsobuje regionální edém. Lymfangiogramy obvykle nejsou indikovány u akutních poruch s věrohodným krátkodobým trváním. Aspirace jemných jehel zapojených tkání nebo regionálních lymfatických uzlin a aspirace edémové tekutiny může pomoci rozlišit základní příčinu., Lymfatický cording je občas nahmatat u zvířat s lymfatickou obstrukcí nebo zánětem; lymfy může být snadno sáním z takové prominentní lymfatického systému. Vrozené malformace nebo degenerativní poruchy lymfatického může způsobit lymfedém u mladých zvířat; lymfatické uzliny jsou někdy zakrnělé nebo chybí. Edém končetin a edém ocasu jsou nejčastěji uznávány. Postižená zvířata se vyvíjejí zjevně oteklé přídavky (jedno nebo více), ale postrádají významné fyzické postižení.,
generalizovaný edém nebo anasarca je obvykle závislý, ovlivňuje distální končetiny nebo hrudník (viz obrázek 10-19). Nejčastější příčiny jsou overhydratace, pravostranné městnavé srdeční selhání a výrazná hypoalbuminémie (rámeček 10-5). Iatrogenní overhydration není obvykle vyvolat označené generalizovaný edém, pokud další základní faktor (např., hypoalbuminémie, anurie/oligurie) koexistuje, nepřiměřeně velký objem tekutin byl podáván, nebo souběžných onemocnění, stavu nebo drog terapie se stimuluje uvolnění ADH., Iatrogenní tekutin přetížení dodává generalizované otoky spojené s zřejmé změny v kožní turgor (např. želé-jako konzistenci); morbidně obézních pacientů, kteří mají nejvyšší riziko při výpočtu údržby požadavky tekutin je založena na hrubé tělesné hmotnosti. Overhydration obvykle vymizí do 48 hodin po ukončení tekutiny správy, i když zvířata prokazují, kašel a tachypnoe může těžit z krátkodobé furosemid správy. Zvířata s normální koncentrací sérového albuminu, která jsou vysoce citlivá na přetížení iatrogenní tekutiny, mohou mít počáteční srdeční onemocnění (např.,, high-output srdeční selhání spojené s těžkou anémií, chronická chlopenní insuficience), anuric/oliguric selhání ledvin nebo chorobných procesů nebo drog terapie stimuluje nadměrné uvolnění ADH (syndrom nepřiměřené sekrece antidiuretického hormonu ).
sérový albumin musí být menší nebo roven 1, 5 g/dl, aby způsobil anasarku. To také může způsobit čistý transudativní výtok z tělní dutiny. U pacientů s generalizované otoky spojené s vaskulitida obvykle prokázat perivaskulární krvácení v některých orgánových systémů (tj.,, petechiální krvácení, mikrohematurie, krvácení sítnice) nebo mikroangiopatické účinky (tj. Celková retence tělesné vody sekundární k SIADH (viz kapitola 6) obvykle koexistuje s jinou poruchou, která zastiňuje její přítomnost. SIADH je také indukován několika lékovými terapiemi. S hypoalbuminémie, zadržování tekutin zhoršuje zadržování sodíku a vody řízený systémem renin-angiotenzin-aldosteronový systém, jak se vyskytuje v těžkou ledvinnou, jaterní nebo srdeční onemocnění. Systémová hypertenze často odráží abnormální aktivitu tohoto systému., Historie, fyzikální vyšetření, sérový albumin stanovení, hrudní rentgenový snímek, hodnocení srdeční (tj., EKG, echokardiografie), systémový krevní tlak, CVP stanovení (není běžně používán), vyšetření moči, břišní ultrasonografie a CT pomoci v identifikaci příčiny anasarca (viz Obrázek 10-19). Nalezení jugulárního pulsu nebo abnormálního hepatojugulárního reflexu naznačuje intrathorakální onemocnění uvnitř kraniálního mediastinu nebo zahrnující srdce nebo perikard., Pokud příčina není nalezen, fyzikální vyšetření a laboratorní údaje jsou přezkoumány hledat důkazy o tom, vaskulitida (tj. petechiation, cévních lézí na fundic vyšetření, mikroskopická hematurie, schistocyty v krevním nátěru). Kožní biopsie mohou být prováděny v oblastech modřin nebo kožních lézí, aby se vyšetřila vaskulitida; měly by být odebrány vzorky postižené i neovlivněné tkáně a okrajová rozhraní. Sběr edémové tekutiny a analýza jejího obsahu bílkovin může pomoci implikovat zánětlivé příčiny.
Napsat komentář