byly standardizovaným orgánem a nikoli právním orgánem, říká Burlingame. Uvědomujeme si, že v některých nastaveních nelze naše standardy uvést do praxe, ale musíte se k nim dostat co nejblíže. Osvědčené a pravdivé metody byly časem prokázány.
vše je v podstatě stejné jako již několik let, říká Burlingame. Zásady jsou stejné jako byly a to, co (my) máme, je velmi dobré, pokud je dodržováno., Pokud však dojde k výzkumu, který odhalí nové trendy nebo odhalí praxi, která by měla být změněna, projdeme doporučeným postupem a zvážíme toto doporučení.
Aseptická technika je kontrolovaný soubor podmínek, které snižují množství mikroorganismů v poli, jehož cílem je chránit pacienty před infekcí a pro kontrolu šíření patogenů.
proč se obtěžovat?,
infekce získané ve zdravotnictví (HAIs) jsou potenciálně život ohrožující pro pacienty, každoročně zabíjejí tisíce lidí a zatěžují zdravotnický průmysl miliony, ne-li miliardami, promarněných dolarů.
ale ani rutiny, které zahrnují čištění, dezinfekci a dezinfekci, nejsou vždy dostatečné k zabránění šíření patogenů. Patogeny mohou získat přístup k pacientovi prostřednictvím vlastního těla nebo prostřednictvím nábytku, vybavení, zdravotnických pracovníků, okolního prostředí a postupů, jako je chirurgie, a vkládání katétrů, intravenózních linek a dalších předmětů.,Â2 kteří pacienti jsou zranitelní? Všechen. Kteří pacienti jsou nejzranitelnější? Každý, kdo má poškozený imunitní systém.
je Ironií, že pacient je nejčastějším zdrojem patogenů,Â2, kdy pacient vstoupí do nemocnice, oni dont jen přinést kufr a pojištění dokumentů, které přinášejí své vlastní mikroorganismy, které jsou obvykle neškodné, ale často způsobit zmatek do 72 hodin po operaci. Pacienti jsou proto připravil tím, že vlasy oholil od chirurgického zákroku, a tím, že je očištěna, pak dezinfikovány s alkoholem, jódu nebo chlorhexidin glukonátu.,Â2
infekce v místě Chirurgického zákroku (SSIs) jsou nejčastější pooperační komplikace, podle Dale W. Bratzler a David R. Hunt, autoři bílé knihy s názvem, chirurgické infekce, prevence a chirurgické péče zlepšení projekty: národní iniciativy s cílem zlepšit výsledky u pacientů podstupujících operaci, publikoval v Klinické Infekčních Nemocí. Pacienti, kteří trpí pooperační komplikací, dramaticky zvýšili délku pobytu v nemocnici, náklady na nemocnici a úmrtnost, uvádí dokument., Délka pobytu u pacientů s pooperační komplikací je v průměru o 3-11 dní delší než délka pobytu u pacientů, kteří nemají komplikace.
k řešení tohoto tématu zahájili členové předních organizací v roce 2003 Projekt na zlepšení chirurgické péče (SCIP). Mezi příznivce patří Centra pro kontrolu a prevenci nemocí, Americká vysoká škola chirurgů, agentura pro výzkum a kvalitu zdravotní péče a Americká nemocniční asociace., Hlavním cílem organizací je do roku 2010 snížit národní chirurgickou morbiditu a úmrtnost o 25 procent.
výkonnostní opatření SCIP se zaměřují na čtyři oblasti, ve kterých je výskyt a náklady na komplikace v chirurgii vysoké a existuje významná příležitost k prevenci, včetně prevence:
1. SSIsÂ
2. Venózní tromboembolismus
3. Nežádoucí srdeční příhodyâ
4. Respirační komplikace
vzhledem k tomu, že SSIs jsou hlavní složkou nemoci, které lze předcházet, je třeba udělat vše, co je v rozumu, aby je udrželo na uzdě., Naštěstí je aseptická technika zcela rozumná.
základy
HCWs si musí umýt ruce před a po dotyku každého pacienta, pokaždé, bez výjimek. Podle Centra pro Kontrolu a Prevenci Nemocí (CDC), ruce by měly být třel energicky během mytí po dobu nejméně 20 sekund, se zvláštním zřetelem na záda, ruce, zápěstí, mezi prsty a pod nehty.5
kohoutek by pak měl být vypnut čistým suchým papírovým ručníkem (nebo by měl být použit nožní pedál)., Protože tekutina je potenciální režimu patogenu dopravy, a to následujícím způsobem zákony gravitace, jeden by měl držet za ruce pod lokty, zatímco drhnutí, a nad lokty při sušení.Â2Â
rukavice, brýle, masky a oční štíty by měly být vždy nošeny v OR, vlasy by měly být mimo dohled a šperky by měly být odstraněny.Â2 při navlékání OOP se HCWs musí vyhnout tomu, aby se sterilní materiál dotýkal všeho, co není sterilní.,
Závěsy jsou nezbytné k vytvoření sterilního pole a měl by být vždy otevřel někdo, kdo má řádně vyčištěny, vydezinfikovány a chráněných jakékoliv oblasti svého těla, které přijdou do kontaktu se závěsy. Osoba by měla nejprve otevřít část obalu, která je od nich nejdále, a neměla by se těsně opřít o roušku nebo ji nechat přiblížit se k podlaze.Â2 je zbytečné používat dvě vrstvy závěsů, podle Burlingame a několik dalších zdrojů.,
ty jsou tradičně vyrobeny z velmi odolného materiálu a nevidíte v nich mnoho děr, říká Burlingame. A oni jsou obecně umístěny velmi dobře.
zatímco závěsy mohou být zdrojem infekcí, tento scénář je vzácný, dodává. V případě látkových závěsů na stole zařízení by měl být pod nimi umístěn plastový nebo jinak nepropustný předmět.
mimo nebo
je zřejmé, že nejdůležitějším místem pro bezchybnou aseptickou techniku je nebo kvůli invazivním postupům, které se tam vyskytují., Klinické oblasti se nemusí řídit přísnou aseptickou technikou OR, ale je třeba přijmout co nejvíce opatření. Mimo nebo, aseptická technika se někdy nazývá lékařská asepse nebo čistá technika.Â2Â
HCWs, kteří jsou usnadnění lůžka chirurgické obvazy, například, nemají luxusní vysoce kontrolovaném prostředí, jako je NEBO, ale postup stále vyžaduje mytí rukou, používání OOP, vytvoření sterilního pole a zamezení nesterilní předměty.,
izolační jednotce, zejména vyžaduje přísné aseptické techniky dodržování obsahují bakterie, které pacienti v jednotce může mít, a aby se bakterie daleko od imunokompromitovaných pacientů. Tlakové systémy omezují tok patogenů, ale tuto ochranu mohou narušit HCWs, kteří si pečlivě neumývají ruce, nosí vhodné OOP nebo kteří přesouvají nesterilní předměty do izolační jednotky.,
Další oblasti a postupy, které vyžadují vysokou aseptické normy patří:
- Vypouštěcí careÂ
- Respirační suctionÂ
- Močový katétr insertionÂ
- Intravaskulární proceduresÂ
- Rána careÂ
- Vaginální zkoušky (během porodu) Â2Â
Pouze jedinci, kteří jsou dostatečně odstraněna, a kteří jsou na sobě vhodné osobní ochranné prostředky, by mělo být povoleno ve sterilním poli. Jakmile jsou uvnitř pole, neměly by se během procedury kdykoli odvrátit od oblasti a neměly by se dostat pod pacienta., Když Zdravotní sestra mimo sterilní pole otevře balíček nástrojů, neměl by se dotýkat nástroje. Â2Â
HCWs někdy používají méně aseptické techniky bdělosti mimo nebo, než by měly, Burlingame říká. Naděje je však na obzoru.
jednou z věcí, která se děje, je to, že mnoho akreditačních agentur vyžaduje stejnou úroveň péče v celém zařízení, říká. Ve srovnání s před pěti lety (nezodpovědné chování mimo OR) se dnes děje mnohem méně často než před několika lety.,
například v radiologii, když poprvé začali dělat mnoho radiologických postupů, měli velmi málo znalostí aseptické techniky a nyní se to naučili z interakcí s OR, dodává. Rozšířili jsme naše znalosti do dalších oblastí nemocnice, protože v nich začali provádět složitější sterilní postupy.
klíčové je, aby se nastavení procesních oblastech, jako blízko, NEBO nastavit, jak je to možné, říká, kontrolu infekce sestra Barbara Výhodu, RN, BSN, CIC, na Mayo Clinic in Rochester, Minn., V procedurálních oblastech se snažíme vytvořit podobné prostředí, a to prostřednictvím návrhu místností (atd.), říká. Povrchy jsou velmi čistitelné, je oblékání a mytí rukou a kůže, příprava pro pacienta, které jsou následně v podobné módě k chirurgické suites.
to jsou všechny věci, které máme zavedeny procedurálně, abychom zajistili, že existuje aseptické myšlení.,
Ale někdy si myslím, že poskytovatelé zdravotní péče se příliš pohodlně s myšlenkou, že (pro příklad), že mám sterilní jednorázové postup tác přede mě a když jsem jen dělat dobrou práci otevření, které se nemusím tolik starat o to, zda moje kravata visí v cestě, dodává.
užitečné rady
v žádném klinickém prostředí by neměla existovat žádná šedá oblast. Pokud existují pochybnosti o tom, že položka je sterilní, měla by být položka považována za nesterilní. Konec příběhu.,
- Nebezpečný odpad by měl být okamžitě removedÂ
- Tělesné tekutiny odvodnění nádrže by měly být čištěny a vyprázdnit často, a drenážní trubky by měly být uchovávány pod úroveň pacienta
- Znečištěné nebo vlhké plochy by měly být čištěny immediatelyÂ
- Obalech tekutin by měl být uzavřen až během useÂ2Â
Personál, který je důvtipný o tom, aseptická technika je neocenitelná a nejlepší způsob, jak zajistit takové posádky je přizpůsobit vzdělávání v závislosti na zaměstnance, zkušenosti a jejich vystavení pacientů, podle Burlingame.,
Ty by neměly dávat stejné vzdělání na úklid osoba, která možná byste zdravotnický asistent, který je tam pomoc s umístění, oproti chirurgické drhnout člověk, říká.
dalším tipem je časté návody oblastí, kde probíhají vysoce rizikové činnosti. Burlingame dělal takové průchody a zjistil, že jsou velmi užitečné.
Pokud vidíte (nebezpečné) věci, které se dějí, může být vyvinut výbor nebo tým, aby se podíval na situace a uvedl je do popředí, říká., Vytvořte tým, pokud je to skutečně nutné, ale nezabírejte pokaždé, Pokud tomu tak není.
potřebujete každých šest měsíců provést službu aseptické techniky? Nemyslím si, že to uděláte, pokud není zjištěný problém, dodává. Pokud jste ripování zadní stůl závěsy na každém jiném případě, budete muset vytvořit svůj tým a doufejme, že váš tým bude najít něco jako, že vaše pánve jsou baleny špatně a to, co dělat rip. No, pak je třeba vzdělávat centrální sterilní (CS), že je třeba vzít jiný způsob, jak zabalit své pánve., Vzdělání tam musí být, ale musí to být dané situací.podle Nancy Bjerke, RN, MPH, CIC a nezávislého konzultanta pro kontrolu infekce výrobci příležitostně píší pokyny k produktům, které nejsou v souladu s aseptickou technikou. Nemůžete jít od špinavého záda k čištění, abyste dohnali špinavou oblast, říká Bjerke. Lidé to vědí, ale sledují výrobce. Vidím to každý den.Â3Â
Burlingame si však myslí, že se jedná o vzácnou praxi.,
mnoho výrobců používá AORN standardy, které jim pomáhají, protože dobře vědí, že jsou založeny na výzkumu, říká. Nepodporujeme žádný produkt ani neříkáme, že některé výrobky jsou špatné, ale obecně platí, že doporučení výrobců jsou založena na velmi přísných normách.
Burlingame tvrdí, že když nová osoba vstoupí do klinického prostředí, měla by nejprve obdržet velmi jasné a jednoduché pokyny., V ORs, ve kterém pracoval, vždy řekl nováčkům, ať už to byla hospodyně nebo obchodní zástupce mimo zařízení nebo kdekoli, že, naše závěsy jsou modré. Nosíme modré křoviny nedotýkáte se nic, co je modré kromě sebe. To jim pomohlo dát koncept.
Burlingame také řekl těmto lidem, že nebyli povoleni do nohy sterilního pole.
když dáváte lidem vzdělání, musíte to učinit použitelným na něco, co pochopí a to je v tuto chvíli uchopitelné, říká., Je třeba zaměřit vzdělání na tuto úroveň porozumění osobám, ale stále iterovat na této úrovni porozumění významu (aseptické techniky).
každý sleduje toto sterilní pole, dodává. Víte jako cirkulující Zdravotní sestra, jak blízko se můžete dostat, a když máte studenta v místnosti, jedna oční bulva je vždy na tom studentovi, aby se ujistil, že nejsou příliš blízko. Lidé na sterilním poli drhnout osoba, chirurg, asistent jsou také udržet půl oko na tento typ věci.,
být extra opatrný, dokonce i lidé na okraji sterilní pole mohla jít nahoru a chránit do té míry, v oblasti, ale to není nutné, Burlingame říká. Podle něj rozsáhlý výzkum ukázal, že pokud všichni lidé v blízkosti sterilního pole dodržují současné aseptické standardy, riziko infekce se přijatelně snižuje.
největší překážky správné aseptické techniky jsou čas, spěch a rozptýlení, říká Lecy. Chcete-li provést aseptickou techniku dobře, musíte se opravdu zaměřit na to, co děláte, ona říká., Další potenciální problém: osobní ochranné prostředky (OOP). Občas bojujeme s oblečením, říká. Praktici občas zůstávají v civilu, zatímco dělá malé, minimálně invazivní postupy, jako aspirace nebo společný injekce, a muži, zejména pak někdy zapomínají, že krk vazby mohou snadno houpačka z místa a do podezřelé území.
aseptické vzdělávání je životně důležité, ale pokud není sledováno, informace mohou někdy spadnout na vedlejší kolej, věří Lecy., Měli byste tyto zásady vrátit zpět na nějaký pravidelný základ zaměstnancům pracujícím v těchto prostředích, protože občas zapomínáte na některé kousky. Samozřejmě výzvou je to udělat způsobem, který je zajímavý, aby slyšeli zprávu, ona říká.
modelování rolí má určitě vliv, dodává Lecy. Pokud pozorujete někoho, koho respektujete, nebo někoho, kdo to dělá špatně, mohlo by vám to naznačovat, že je to přijatelný způsob, jak to udělat. To je místo, kde je orientace tak důležitá., Ale i když se nový zaměstnanec ukázal správným způsobem a dostanou se do pracovního prostředí, pokud zjistí, že to jejich spolupracovníci nedodržují, pak je pro toho zaměstnance skutečné rozhodnutí. Vrátí se ke svému trenérovi a řeknou: tohle jsem pochopil, ale vidím něco jiného, nebo prostě upadnou do toku a řeknou, No, to byla teorie, ale to je skutečný život?,
hra na vinu
předávání peněz není použitelná, pokud jde o aseptickou techniku, protože prevence infekce je odpovědností celého týmu nejen jednotlivce, říká Burlingame.
Když se dostanete do NEBO nastavení, funkce týmu tolik jako tým, že bych neřekl, že jedna strana je více vinen zapomínání než jiné strany, on zjistí., Můžete najít mnoho lidí, kteří obviňují lékaře okamžitě, ale pracovala jsem s mnoha, mnoho dobrých lékařů ve stejnou dobu, a Ive pracoval s pár dalšími lidmi v jiných rolích, kteří nejsou zdaleka tak dobré, takže celkově bych řekl, že tam není žádný člen týmu, kdo je oběť než druhý. Vše záleží na tom, s kým pracujete.
Pokud zaměstnanec provede aseptický skluz, může to být chyba nesprávného vzdělávání.
věřím, že je to požadavek zařízení vzdělávat všechny úrovně zaměstnanců, Burlingame říká., Musíte dát odpovídající vzdělání na úrovni zaměstnanců a ujistěte se, že opravdu pochopit velikost … je na zařízení, aby je vzdělávalo.
naštěstí je chirurgické vědomí obvykle vysoké, dodává.
zapojíte se do mnoha věcí, ale toto sterilní pole je ve vašem mozku číslo jedna, říká.
stále však dochází k chybám a někteří lidé mají tendence k nedbalosti. Kultura zdravotnického průmyslu se však mění a její členové jsou stále otevřenější slyšení, že mohli udělat chybu., Na této frontě došlo k velkému pokroku, Burlingame říká.
před několika lety v dávných dobách byl chirurg kapitánem lodi a nikdy jste chirurga nezpochybnili, říká. Někteří ošetřovatelé (členové byli) sekundárním kapitánem lodi a nikdy jste je také nezpochybnili. Dnes došlo k vývoji, jak to má v leteckém průmyslu, že někdo mluví. Neřekl bych, že je to perfektní, protože to není, ale migrace se určitě vyskytuje v tomto směru.,
HCWs jsou v konečném důsledku zodpovědné za bezpečnost pacientů, ale aseptická technika nemůže zabránit nebo napravit každou situaci, protože existuje mnoho faktorů, které mohou vést k infekci.
měl tento pacient infekci někde jinde na těle? Burlingame se ptá. Možná je pacient velmi oslabený, například pacient, který právě dostal x týdnů chemoterapie. Tam jsou pacient-střed (aspekty) zde, a tam jsou technika-střed (aspekty). Někteří zapadají do oblasti pooperační péče. Mění se obvaz tak často, jak by měl být?,
jsou namočené a ignorovány pacientem, protože pacient nechápal, že mají změnit obvazy? Infekce pacienta je mnohostranná situace.
Případová studie
Mayo Clinic v Rochesteru, Minn. pustili se do úspěšné vzdělávací mise, když zaměstnanci oddělení chirurgických služeb řekli svým manažerům a pedagogům, že si myslí, že je třeba přezkoumat aseptickou techniku.,Â1 Konkrétní obavy byly:
- opakované použití sterilních roztoků containersÂ
- Jak doručit zboží na sterilní fieldÂ
- Co do činění s balíčky, které mají droppedÂ
V reakci na tyto obavy, dvou klinických pedagogů organizované zástupci z každého oboru. Skupina identifikovala problémy a řešení a vytvořila workshop kolem svých zjištění. Workshopy se konaly během dvou 50minutových týdenních služebních programů a byly nahrány pro zaměstnance, kteří nebyli během schůzek k dispozici.,
první část se točí kolem hypotetický příběh pacienta, který trpěl infekce operační rány, a druhá část šla do specifika čištění, způsoby, jak zabránit křížové kontaminaci, a jak správně si OOP. Komunikace, chirurgické křoviny a čisticí postupy byly také přezkoumány prostřednictvím série.
prezentace splňovaly kritéria dalšího vzdělávání asociace chirurgických technologů, jakož i Státní rady ošetřovatelství, a proto poskytovaly účastníkům kontaktní hodiny.,
moderátoři využity snímky, videa a lektorů, a zjistil, že zatímco aseptické techniky je nanejvýš důležité, humor byl cenný nit program.Â1 interakce byla také prospěšná. Například, když se diskutovalo o závěsu, někteří účastníci nejprve prokázali nesprávné techniky a poté prokázali správný přístup.
Celkově lze říci, kurzy dalšího vzdělávání nejen větší znalosti zaměstnanců úrovní, ale také přinesl kolegy blíže k sobě, protože se každý člověk dozvěděl více o tom, co ostatní oddělení, a protože zaměstnanci spolupracoval., Aseptické postupy techniky se po kurzu zlepšily, ale organizovaná následná zasedání jsou podle Lecyho stále nezbytná.
musíte mít některé postavené v ročních kompetencích, ona říká. To je jediný způsob. Jinak roky plynou a jak víte, že zaměstnanec držby stále dodržuje správnou techniku? Musí existovat roční požadované školení, kompetence a s některými z těchto věcí by to měla být vrácená demonstrace nebo alespoň verbalizace toho, jaké kroky jsou a jak se to dělá správně. Důležité jsou také observační audity.
1., AORNs doporučené postupy pro udržení sterilní pole. Deník. Svazek.
73, č. 2 . Února 2001.
2. www.answers.com/topic/aseptic-techniquesurgical-term3. udržování sterilního pole: kulatý stůl odborného poradenství. Kontrola Infekce Dnes. Ledna 2005.
4. Bratzler D, Hunt D. projekty prevence chirurgických infekcí a zlepšení chirurgické péče: národní iniciativy ke zlepšení výsledků u pacientů s chirurgickým zákrokem. Klinické Infekční Nemoci. Srpna 2006.
5. www.cdc.gov/nceh/vsp/cruiselines/handwashing_guidelines.htmÂ
Napsat komentář