atrofická vaginitida

Synonyma: genitourinární syndrom menopauzy, urogenitální atrofie

atrofická vaginitida je velmi častá u postmenopauzálních žen v důsledku klesajících hladin estrogenu. Termín genitourinární syndrom menopauzy (GSM) se nyní obvykle používá místo vulvovaginální atrofie nebo atrofické vaginitidy.

během reprodukčních let se vaginální epitel ztuhne pod vlivem estrogenu a produkuje glykogen., Jak umírají, buňky bohaté na glykogen poskytují potravu pro döderleinovy bacily, které zase produkují kyselinu mléčnou a udržují kyselé vaginální prostředí. Po menopauze, hladiny estrogenu klesat, a to vytváří změny v pochvě:

• vaginální sliznice se stává tenčí, sušší, méně pružná a více křehké. Může se zapálit.
• vaginální epitel se může zanítit, což přispívá k močovým příznakům(viz „prezentace“ níže).
• změny vaginálního pH a vaginální flóry mohou předisponovat k infekcím močových cest (UTI) nebo vaginálním infekcím.,
• snížené hladiny estrogenu mohou ovlivnit periuretrální tkáně a přispět k pánevní laxitě a stresové inkontinenci.

Etiologie

Průzkumy ukázaly, že 45% na 63% u postmenopauzálních žen zažilo vulvovaginální příznaky, nejčastěji vaginální suchost. Mnoho žen však nepožaduje odbornou pomoc ani radu ohledně jejich příznaků.

následující mohou vést k atrofické vaginitidě:

• Přírodní menopauza nebo ooforektomie.
• anti-estrogenní léčba-např. Tamoxifen, inhibitory aromatázy.
• radioterapie nebo chemoterapie.,
• může se také vyskytnout po porodu nebo při kojení v důsledku snížených hladin estrogenu.

prezentace

je důležité zahájit diskusi o jakékoli vaginální suchosti u postmenopauzálních žen, protože mnoho žen se o tom velmi zdráhá mluvit nebo o tom zahájit konverzaci. Ženy si špatně uvědomují, že vulvovaginální atrofie je chronický stav s významným dopadem na sexuální zdraví a kvalitu života a že mohou být k dispozici účinné a bezpečné léčby.

příznaky

• nemusí být žádné příznaky.,
• suchost vagíny je nejčastějším příznakem.
• může dojít k pálení nebo svědění vagíny nebo vulvy.
• dyspareunie.
• vaginální výtok (obvykle bílý nebo žlutý).
• vaginální krvácení nebo postkoitální krvácení.
• močové příznaky-např. zvýšená frekvence, nokturie, dysurie, rekurentní UTI, stresová inkontinence nebo naléhavost.

známky

• vnější genitálie mohou vykazovat snížené ochlupení, snížený turgor nebo pružnost a úzký introitus.,
• uvědomte si, že vaginální vyšetření může být nepříjemné nebo bolestivé, pokud má pacient atrofickou vaginitidu.
• vaginální vyšetření může ukázat:
  • tenká sliznice s difuzním erytémem.
  • příležitostné petechie nebo ekchymózy.
  • suchost.
  • nedostatek vaginálních záhybů.
• atrofická vaginitida může být diagnostikována praktickou sestrou, když se užívá nátěr.

vyšetřování

• vyšetřování nemusí být nutné, pokud je diagnóza jasná a neexistují žádné klinické příznaky, které by vyvolaly obavy.,k vyloučení dalších problémů může být zapotřebí vyšetření
• k vyloučení dalších problémů:
  • jakékoli postmenopauzální krvácení vyžaduje vyšetření.
  • pokud dojde k výtoku nebo krvácení, může být relevantní obrazovka infekce (pro vaginální infekce nebo endometritidu).
  • další příčiny recidivující UTI.
  • může být zvážena obrazovka pro diabetes (nekontrolovaný diabetes může přispět k příznakům).
• dalšími možnými vyšetřeními jsou:
  • vaginální pH (pomocí pH papíru a vzorkování ze střední vagíny, nikoli zadní fornix). Výsledkem je zásaditější atrofická vaginitida.,
  • vaginální cytologie – může vykazovat nedostatek zrání vaginálního epitelu, typického pro atrofickou vaginitidu.

Diferenciální diagnóza

• Genitálních infekcí – např, bakteriální vaginóza, trichomonas, kandidóza, endometritis:
  • Tyto mohou existovat, jako atrofická vaginitida předurčuje pochvy bakteriální infekce.
  • Trichomonas a bakteriální vaginóza také dát více zásadité výsledek na testování pH (pH>4.5).
• další příčiny vaginálního krvácení nebo postmenopauzálního krvácení.,
• nekontrolovaný diabetes může způsobit vaginální nebo močové příznaky.
• lokální podráždění způsobené mýdlem, vložkami kalhotek, spermicidy, kondomy, biologickým pracím práškem a těsným oblečením.

Management

ve většině případů může být úspěšně spravován. Léčba je často nedostatečně využívána kvůli nedostatku znalostí o dostupných léčbách, rozpakům o zahájení diskuse o symptomech a neochotě zahájit hormonální terapii.

k dispozici je řada různých ošetření., Patří mezi ně vaginální maziva a zvlhčovače, vaginální estrogen a hormonální substituční terapie (HRT).

principy řízení jsou:

• obnovení urogenitální fyziologie.
• zmírnění příznaků.

Non-hormonální léčby

Osobní maziva a hydratační, může být efektivní při zmírnění nepohodlí a bolest při pohlavním styku u žen s mírnou až středně těžkou vaginální suchost, zejména těch, kteří mají skutečné kontraindikace estrogenu, nebo kteří se rozhodnou pro použití estrogenu., Pravidelná sexuální aktivita může být prospěšná pro mnoho žen.

maziva

• poskytují krátkodobou úlevu.
• mohou zlepšit suchost během pohlavního styku.
• neexistují žádné důkazy o tom, že mají dlouhodobé příznivé terapeutické účinky.
• některé jsou nehormonální vaginální lubrikanty na bázi vody.
• ostatní jsou maziva na bázi silkonu.

Hydratační

• Tyto jsou bio-adhezivní tak připojit k hlenu a epitelové buňky poševní stěny, a proto zadržovat vodu.
• mohou také snížit vaginální pH.,
• četné přípravky jsou k dispozici na přepážce.
• jedná se o nehormonální vaginální zvlhčovače.
• typické použití může být jedna aplikace (2, 5 g) třikrát týdně po počáteční období tří měsíců. Pokud je prospěšný, může pokračovat i v delším časovém horizontu. Může být používán více či méně často, v závislosti na závažnosti suchosti ženy. Je bezpečné používat denně.
• tyto by měly být používány spíše pravidelně než během pohlavního styku.
• NB: Vaseline® se nedoporučuje. Může rozbít latex v kondomech nebo poškodit sexuální hračky.,

účinnost maziv a hydratační je obecně nižší, než s pomocí lokální estrogeny, i když někteří odborníci se domnívají, že když jsou použity na pravidelném základě pak mají účinnost srovnatelnou s lokální estrogenní terapie.

hormonální léčba

lokální a systémové estrogeny jsou nejúčinnější léčbou atrofické vaginitidy.

HRT

• Obnovuje vaginální pH.
• Pracuje tím, že zahustí a revascularising vaginálního epitelu, takže zlepšení mazání.,
• také pomáhá zlepšit močové příznaky.
• systémová HRT se obvykle nedoporučuje jako léčba první linie u žen s pouze vaginálními příznaky a bez menopauzálních příznaků.
• přibližně 10-25% žen užívajících HRT má stále příznaky, a proto bude kromě HRT vyžadovat lokální estrogen.

topická léčba
Viz také samostatný článek HRT-Topical.

• k dispozici jsou různé přípravky, včetně kroužků, vaginálních tablet a krémů. Všechny jsou stejně účinné při léčbě vaginální atrofie.,
• je běžné mít více vaginálního výtoku s krémy. To může být výhodný vedlejší účinek u sexuálně aktivních žen.
• individuální preference je důležitá při rozhodování o tom, který typ topické léčby předepisovat.
• lokální HRT se někdy používá před operací opravy prolapsu u postmenopauzálních žen s důkazem epiteliální atrofie.
• vaginální estrogeny mohou být skutečně účinné u pacientů s močovou naléhavostí, frekvencí nebo nokturií, močovou inkontinencí a rekurentní UTI.,
• neexistují žádné důkazy o tom, že lokální estrogen způsobuje proliferaci endometria po dlouhodobém užívání.
• nízkodávkový lokální estrogen se proto nemusí podávat se systémovými progestogeny.
• dlouhodobý nízkodávkový lokální estrogen je Bezpečný.

většina žen bude mít úlevu od svých příznaků asi po třech týdnech léčby. Maximální přínos se obvykle vyskytuje po 1-3 měsících, ale může trvat až jeden rok.

Ženy užívající hormonální léčby by mělo být doporučeno, kontaktujte svého lékaře, pokud mají mít nějaké vaginální krvácení.,

Pokud se příznaky při hormonální léčbě nezlepšily, je třeba zvážit další základní příčinu příznaků(např.

prognóza

příznaky se pravděpodobně vrátí po ukončení léčby.