26 Říj 2020

Autoři odpověď

by | posted in: Articles | 0
  • Pneumocystis
  • zápal plic
  • názvosloví
  • zpracování

přečetl jsem si se zájmem ilustrativní případ od Boyton et al1 na téma HIV pneumonie, která upozorní na zlepšení přežití u pacientů infikovaných HIV s Pneumocystis pneumonie (PCP) na JIPCE od zavedení obou PCP profylaxe a vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART)., Tento článek pomůže informovat lékaře a intenzivisty o optimální léčbě pacientů s PCP a respiračním selháním a umožní identifikaci osob, které budou nejvíce těžit z JIP. Článek vyvolává dvě otázky-za prvé, název používaný k popisu infekce Pneumocystis člověka a za druhé, výběr léčby druhé linie pro PCP.

Z popisu Chagas v roce 1909 až donedávna byla Pneumocystis považována za protozoan. V roce 1988 byla analýzou DNA odhalena houba.,2 Další údaje o DNA následně ukázaly, že Pneumocystis organismy odvozené z různých savčí hostitelské druhy jsou poměrně different3; kromě toho pokusy o přenosu infekce mezi hostitelské druhy nebyly úspěšné, což naznačuje, hostitelské druhy specifičnost a že Pneumocystis infekce u člověka není zoonóza. Organismus, který způsobuje lidské PCP, se nyní jmenuje Pneumocystis jiroveci Frenkel 1999-na počest českého parazitologa Otto jírovce, který byl jedním z prvních vědců, kteří popsali infekci Pneumocystis u lidí.,4,5 Pneumocystis carinii se nyní používá pouze k popisu infekce odvozené od potkanů.4,5 zkratka “ PCP “ používaná k popisu klinického syndromu pneumonie u lidí a dalších savčích hostitelů stále platí—Pneumocystispneumonie. Pneumocystis jiroveci (vyslovováno „yee-row-vetsee“) je již široce používán v publikacích popisujících infekci Pneumocystis u lidí.,6-8

Někteří lékaři péči pro HIV infikované pacienty by neměly používat trimethoprim-dapson jako druhé linii léčby u mírné až středně závažné PCP, ani by se použít intravenózní pentamidin jako druhá linie léčby závažných PCP; místo toho klindamycin-primaquine by být ve druhé linii léčby, bez ohledu na závažnost onemocnění. Důkazy na podporu této volby léčby druhé linie pocházejí ze dvou zdrojů., U pacientů s mírnou a středně těžkou PCP účinnost klindamycinu-primaquine bylo prokázáno, že v multicentrické randomizované prospektivní studie, aby se podobné ko-trimoxazolu (76% a 79%, respektive), s klindamycin-primaquine je lépe tolerován ze dvou režimů.9 U pacientů, nereagujících na první linii léčby pro PCP, důkazy pro účinnost klindamycinu-primaquine jako „záchranné“ terapie vychází z meta-analýzy 27 studiích drog, případ série, a kazuistiky.,10 Této analýzy ukázaly, že klindamycin-primachinu (81-92% odpovědí) byl lepší než atovachonu (80%), intravenózní pentamidin (39%), nebo trimetrexate (30%).

  1. Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Plicní lékař v kritické péči. Ilustrativní případ 5: pneumonie spojená s HIV. Thorax2003; 58: 721-5.

  2. Edman JC, Kovacs JA, Masur H, et al. Ribozomální sekvence ukazuje, že Pneumocystis carinii je členem hub. Nature1988; 374: 519-22.

  3. Banerji s, Lugli EB, Miller RF, et al., Analýza genetické rozmanitosti na Arom lokusu v izolátech Pneumocystis carinii. J Eukaryot Microbiol1995;42: 675-9.

  4. Stringer JR, Cushion MT, Wakefield AE. Nová nomenklatura pro rod Pneumocystis. Sborník sedmých mezinárodních workshopů o oportunistických Protistech. J Eukaryot Microbiol2001;48(Dod):184–9S.

  5. ↵
    Stringer JR, Vousy CB, Miller RF, et al. Nový název (Pneumocystis jiroveci) pro Pneumocystis od lidí. Emerg Infikovat Dis2002; 8: 891-6.,

  6. Maskell NA, Waine DJ, Lindley a, et al. Asymptomatický transport Pneumocystis jiroveci u subjektů podstupujících bronchoskopii, prospektivní studie. Thorax2003; 58:594-7.

  7. Vargas SL, Ponce C, Sanchez CA, et al. Těhotenství a asymptomatický transport Pneumocystis jiroveci. Emerg Infikovat Dis2003; 9: 605-6.

  8. Wakefield AE, Lindley AR, Ambrose HE, et al. Omezený asymptomatický transport Pneumocystis jiroveci u pacientů infikovaných virem lidské imunodeficience. J Infikovat Dis2003;187: 901-8.,

  9. ↵
    Toma E, Thorne A, Singer J, et al. Clindamycin with primaquine versus trimethoprim-sulfamethoxazole therapy for mild and moderately severe Pneumocystis carinii pneumonia in patients with ADS: a multicenter, double blind, randomized trial (CTN 004): CTN PCP study group. Clin Infect Dis1998;27:524–30.

  10. ↵
    Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. A meta-analysis of salvage therapy for Pneumocystis carinii pneumonia. Arch Intern Med2001;161:1529–33.,

  • Pneumocystis
  • zápal plic
  • názvosloví
  • zpracování

děkujeme Dr Miller pro jeho zájem o ilustrativní případ HIV pneumonie nedávno publikován v tomto časopise.1 předložený případ byl případ pacienta s pneumonií spojenou s HIV úspěšně léčeného na JIP. Od zavedení profylaxe PCP a vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART) byla také diskutována zlepšená úmrtnost pacientů infikovaných HIV přijatých na JIP.,

Dr Miller zcela správně poukazuje na skutečnost, že na Pneumocystis nomenklatury setkání v roce 2001 na Sedmé Mezinárodní Workshopy na Oportunistických Prvoků, bylo doporučeno, aby organismus, který způsobuje pneumonii způsobenou Pneumocystis zápal plic u lidí, by měla být označována jako Pneumocystis jiroveci.2 doufáme, že to ocení, že v zájmu zachování dostupnosti všeobecné lékaři, kteří nemusí být obeznámeni s nejnovějším vývojem v Pneumocystis nomenklatury, rozhodli jsme se pro více široce používán a chápán využití a zůstal s známý termín, Pneumocystis carinii., Měli bychom také zdůraznit, že klíčová publikace Dr. Millera a jeho kolegů o navrhované změně nomenklatury se objevila, když byl náš rukopis v tisku.3

Další komentář k použití klindamycinu-primaquinu jako léčby druhé linie je dobře přijat. Metaanalýza, kterou Dr. Miller cituje, ukazuje účinnost „záchranné terapie“ klindamycinu-primaquinu u pacientů s PCP nereagujících na konvenční činidla, ukazuje, že se jedná o účinnou alternativní léčbu.,4 Jak bude zřejmé z komentářů přiložených k tabulce 2 v našem příspěvku, naším cílem bylo poskytnout přehled dostupných možností, aniž bychom byli nepřiměřeně normativní. V článku důrazně podporujeme úzkou spolupráci mezi lékaři obecné, respirační, HIV a intenzivní péče za účelem poskytování optimální péče.

  1. Boyton RJ, Mitchell DM, Kon OM. Plicní lékař v kritické péči. Ilustrativní případ 5: pneumonie spojená s HIV. Thorax2003; 58: 721-5.

  • Stringer JR, Cushion MT, Wakefield AE., Nová nomenklatura pro rod Pneumocystis. Sborník sedmých mezinárodních workshopů o oportunistických Protistech. J Eukaryot Microbiol2001;48(Dod):184–9S.

  • ↵
    Stringer JR, Vousy CB, Miller RF, et al. Nový název (Pneumocystis jiroveci) pro Pneumocystis od lidí. Emerg Infikovat Dis2002; 8: 891-6.

  • ↵
    Smego RA, Nagar S, Maloba B, et al. Metaanalýza záchranné terapie Pneumocystis carinii pneumonie. Arch Stážista Med2001;161: 1529-33.