Studie
Jsme zařadili všechny pacienty s GGS-pozitivní krevní kultury, kteří byli léčeni od dubna 1998 do srpna 2004 na National Taiwan University Hospital, 2000-lůžkové fakultní nemocnice v severním Tchaj-wanu. Zaznamenali jsme demografické parametry, základní onemocnění, klinickou diagnózu a výsledek pro každého pacienta. Klinická diagnóza byla založena na úsudku ošetřujícího lékaře a výsledcích vyšetření., Recidiva bakterémie byla definována jako opakovaná pozitivní krevní kultura po úplné léčbě (nejméně 14 dní) předchozí bakterémie.
diferenciace GGS byla založena na velikosti kolonie, hemolytické reakci, Voges-Proskauerově reakci a aktivitě β-glukuronidázy. Všechny β-hemolytické streptokoky, ať už velké nebo malé kolonie, byly testovány na skupinu Lancefield pomocí aglutinační sady (Streptex; Murex Biotech Ltd., Dartford, UK). PCR rozlišovat mezi s. anginosus a s. dysgalactiae subsp. equisimilis byl proveden pro všechny izoláty GGS, jak je popsáno (7)., Pro identifikaci s. canis byl pravděpodobný izolát identifikován negativním výsledkem β-glukuronidázy a dále potvrzen metodou 16srna, jak je popsáno (8). Susceptibility těchto izolátů byly testovány metodou mikrodiluce bujónu definovanou klinickým a laboratorním Standards Institute (dříve National Committee for Clinical Laboratory Standards) (9).
pro stanovení podobnosti izolátů v případech recidivy jsme použili gelová elektroforéza s pulzním polem (PFGE), jak je popsáno (10)., EMM typizace izolátů v případech recidivy byla také stanovena tak, jak je popsáno (11). Prvních 160 bází sekvenovaných emmseq2, které měly>95% identitu, bylo definováno jako identita se stejným genotypem (11).
v Průběhu sledovaného období, 106 epizod GGS bakteriémie u 92 pacientů byly zaznamenány; 56 epizody došlo během první poloviny sledovaného období (do června 2001) a 50 epizod v druhé polovině. Příčinným činitelem byl s. dysgalactiae subsp. equisimilis pro 99 epizod, s. anginosus pro 5 a s. canis pro 2., Bakteriémie se vracel pro 9 pacientů (1 měl 4 epizody, a 3 měli 3 epizody); bakteriémie byla nozokomiální pro 7 pacientů a polymicrobial pro 5. Klinické charakteristiky pacientů jsou shrnuty v tabulce 1. Všichni 3 pacienti, kteří zemřeli, měli diagnózu primární bakterémie způsobené s. dysgalactiae subsp. equisimilis.
obrázek
obrázek. Pulzní pole gelové elektroforézy profily všech izolátů od pacientů s rekurentní skupinou G streptokokové bakterémie. Izoláty B1 A B2, Streptococcus canis; jiné izoláty, s., dysgalactiae subsp. equisimilis (viz Označení…
Mezi 9 pacientů s opakující se bakteriémie, původce byl S. dysgalactiae subsp. equisimilis pro 8 a s. canis pro 1. PFGE provádí u všech 13 dostupných izolátů z opakujících se případů ukázala, že 10 byla stejná jako první díl, včetně 1 u pacienta s opakování S. canis bakteriémie. Sekvenční typizace ukázala Typ emm stG485 pro 4 pacienty. Klinické charakteristiky pacientů a výsledky psaní emm jsou uvedeny v tabulce 2; výsledky PFGE jsou uvedeny na obrázku., Základní onemocnění pacientů s recidivující epizod genitální rakoviny (4 pacienti) a historii celulitida (6 ), z nichž každý byl významně koreluje s pravděpodobností recidivy (p<0.01 za každý). Další analýza ukázala, že předchozí historii celulitida byla významně koreluje s ženské pohlaví (p = 0,01), genitální rakoviny (p<0.01), otok tkáně (p = 0.02), onemocnění srdce (p = 0.04), a po koronárním arteriálním bypassu (p = 0,03).
bakterémie způsobená β-hemolytickou s., anginosus se skupina G antigenu byla zjištěna u 5 pacientů, z nichž žádný neměl celulitida, ve srovnání s 48 (55.8%) 86 pacientů, s. dysgalactiae subsp. equisimilis, kteří měli celulitidu (p = 0, 03). Polymicrobial bakteriémie a nosokomiální bakteriémie bylo zjištěno vyšší procento pacientů s S. anginosus (60% a 40,0%) než pacientů, s. dysgalactiae subsp. equisimilis bakteriémie (o 4,7% a 5,8%); p<0,01 a p = 0.02, resp. Pacient 1 S S., Canis bacteremia byl 33letý muž bez kousnutí psa. Měl alkoholickou jaterní cirhózu dítěte C (těžká) klasifikace a edém nohou. Měl 2 epizody s. Canis bacteremia 1 měsíc od sebe. Výsledky echokardiogramu neprokázaly žádné důkazy o chlopňové vegetaci. Pro první epizodu dostal pacient 14denní průběh cefotaximu.
Antimikrobiální léčiva–náchylnost testování ukázalo, že se snížila náchylnost k pouze makrolidy (susceptibity sazby: azithromycin 67.4%, klaritromycin 73.9%), klindamycin (87.0%) a quinupristin-dalfopristin (33.7%) (Příloha Tabulka)., Žádný klinický faktor koreluje s makrolidovou rezistencí. Všechny izoláty rekurentní bakterémie byly náchylné k makrolidům.
Napsat komentář