Bederní Spondylóza

Definice/Popis

Spondylóza může být použita nespecificky na všechny degenerativní podmínky ovlivňující disky, obratlů, a/nebo přidružených kloubů bederní páteře.,

• bolest dolní části zad (LBP) postihuje přibližně 60-85% dospělých během určitého okamžiku jejich života.

spondylóza

• není klinická diagnóza, ale místo toho popisný termín používaný k označení problémů s páteří.
• zahrnuje řadu souvisejících patologií, včetně spinální stenózy, degenerativní spondylolistézy, osteoartrózy, stárnutí, traumatu a pouze každodenního užívání meziobratlových plotének, obratlů a souvisejících kloubů.
• bederní oblast nejvíce postižená kvůli vystavení mechanickému namáhání.,

bederní spondylóza je složitá diagnóza.

• snadno se radiograficky identifikuje – jeho všudypřítomnost ve všech populacích pacientů činí přesnou diagnózu symptomatických případů extrémně obtížnou.
• 85, 5% jedinců ve věku 45-64 let vykazuje osteofyty v bederní páteři.
• degenerativní změny se mohou objevit u mladých jedinců bez anamnézy traumatu.,

Klinicky Relevantní Anatomie

Spondylóza (degenerace bederní páteře)

• Obecně se zahajuje z meziobratlové ploténky, které způsobují postupné biochemické a strukturální změny probíhají, což vede ke změně fyzikálních vlastností pružnost a mechanická odolnost.
• diskové léze způsobují patologické změny v obratlových tělech, kde se objevují osteofyty,
• většina osteofytů je v projekci přední nebo boční., Zadní vertebrální osteofyty jsou méně časté a jen zřídka zasahují do míchy nebo nervových kořenů.

Viz také Bederní Anatomie

Epidemiologie /Etiologie

Spondylóza je forma nižší bolesti zad, a je důležité, klinické, sociální, ekonomické a veřejné zdravotní problém, který ovlivňuje celosvětové populace.

lze považovat za kaskádu anatomických změn páteře, které vedou k větší degeneraci a změnám v jiných strukturách páteře. Tyto změny se kombinují a způsobují spondylózu a její příznaky.,

spondylóza

• má mnoho možných etiologií a mnoho definic.
• Incidence je 27-37% asymptomatické populace bolesti dolní části zad. například ve Spojených státech má 3% jedinců ve věku 20-29 let a stoupající na více než 80% jedinců starších 40 let bederní spondylózu.
• přibližně 84% mužů a 74% žen má vertebrální osteofyty, nejčastěji v hladinách T9-10 a L3.
• přibližně 30% mužů a 28% žen ve věku 55-64 let má bederní osteofyty.,
• přibližně 20% mužů a 22% žen ve věku 45-64 let má bederní osteofyty.
• zprávy o poměru pohlaví byly variabilní, ale jsou v podstatě stejné.
• se jeví jako nespecifický fenomén stárnutí.
• většina mezinárodních studií nenaznačuje žádný vztah k životnímu stylu, výšce, hmotnosti, tělesné hmotnosti, fyzické aktivitě, konzumaci cigaret a alkoholu nebo reprodukční historii.
• adipozita je považována za rizikový faktor v Britské populaci, ale ne v japonské populaci.,
• účinky těžké fyzické aktivity jsou kontroverzní, stejně jako domnělý vztah k degeneraci disku.

charakteristika / klinická prezentace

pacienti s bederní spondylózou mají bolest v axiální páteři.

• umístění těchto degenerovaných změny není překvapující, jako nociceptivní bolest generátory, které byly identifikovány v rámci meziobratlových kloubů, meziobratlové disky, sakroiliakálních kloubů, nervového kořene dura a myofasciální struktury.,

Tyto změny mohou peak v různých klinických projevů, jako jsou

• Spinální stenóza
• Disk herniace
• Vyboulení ligamentum flavum
• Spondylolistéza
• Bederní Radikulopatie

Všechny nad výsledkem v souhvězdí bolesti příznaky zahrnovaly pojem neurogenní klaudikace (NC).,

• ie mohou zahrnovat (v různém rozsahu) nižší bolesti zad, bolesti nohou, stejně jako necitlivost a motorické slabosti na dolních končetinách, které se zhoršují s vzpřímený postoj a chůzi, a zlepšily se vsedě a vleže umístění

Klinické prezentace radikulopatie může vzejít z spondylóza, což může být vysvětleno tím, že degenerativní proces., např Hypertrofické změny superior kloubní proces může zasahovat nervových kořenů v horní nervu kořenový kanálek, durální vak, nebo před ukončením z nejbližší nižší meziobratlové kanál, v závislosti na své projekce,

Diferenciální Diagnóza

Když pacient trpí nízkou bolesti zad, existuje mnoho možných patologií, které by mohly být příčinou této bolesti. Spolu s bederní spondylózou (a jejími dílčími divizemi) existují i další příčiny.,

• Revmatoidní artritida – můžeme pochopit, proč někteří lékaři by zahrnovat revmatoidní artritida, protože tam jsou sub-divizí bederní spondylóza, které mají mnoho podobností s artritidou.
• Nadměrné cvičení
•Ankylozující Spondylitida
• Bolest Kostrč
• Spinální Masy
• Infekce
• Discitis
• Bederní Kompresní Zlomeninu
• Mechanické Low Back Pain
• Nadužívání Zranění

Diagnostické Postupy

viz Společné Diagnostické Zobrazovací Bederní Páteře,

je důležité, že diagnostické postupy jsou jen nařídil-li to oprávněné., Pro jednoduchou bolest dolní části zad bez červených vlajek by měl být v akutní fázi proveden konzervativní přístup zahrnující léky proti bolesti a fyzioterapii. Pokud je přítomna chronická bolest, je třeba zvážit diagnostické nástroje. Níže 2 minutové video to nastiňuje.,

Výsledek Opatření

• Numeric pain rating scale (neupravené pro maloobchodní prodej)

• Roland Morris disability questionnaire (RMDQ)

• Oswestry disability index (ODI)

• Bolesti self-účinnost dotazník (PSEQ)

• pacient-specifické funkční stupnice (PSVS)

Vyšetření

Pro více komplexní průvodce, viz Bederní Hodnocení

1., Obecné vyšetření páteře

• kontrola celé páteře
• hledejte jakékoli zjevné otoky nebo chirurgické jizvy.
• posoudit deformitu: skoliózu, kyfózu, ztrátu bederní lordózy nebo hyperlordózu bederní páteře. Hledejte asymetrii ramen a náklon pánve.

2. Palpace

• hmatat pro citlivost na kosti a měkké tkáně.
• proveďte břišní vyšetření k identifikaci jakýchkoli hmot a zvažte rektální vyšetření k vyloučení dalších patologií v této oblasti

3., Pohyb

• flexe, extenze, laterální flexe a rotace. Vyšetření páteře musí také zahrnovat vyšetření ramen a vyšetření boků, aby se tyto klouby vyloučily jako příčina příznaků.

4. Je třeba posoudit neurovaskulární vyšetření

• pocit, tón, sílu a reflexy. Měly by být také zkontrolovány všechny periferní pulzy, protože vaskulární klaudikace v horních a dolních končetinách může napodobovat příznaky radikulopatie nebo stenózy kanálu.,

Lékařské Řízení

Tam je trochu konsensus o konečných přístup léčby z důvodu nedostatku informací o zdrojích, chronické bolesti spodní části zad,

• 

  je překvapivě vysoké procento pacientů, kteří mají mylné představy o diagnostice a léčbě bederní spondylóza a tyto omyly přetrvávají u pacientů s anamnézou operaci páteře.,

• pacienti nadměrně zdůrazňují hodnotu radiologických studií a mají smíšené vnímání relativního rizika a účinnosti chirurgického zákroku CF konzervativní management.
• Tyto mylné představy mají potenciál měnit očekáváním pacientů a snížení spokojenosti potenciálně negativně ovlivňuje výsledky pacientů a subjektivní ocenění lékař výkon.,

1. Non-chirurgické Řízení

• Farmakologie Bolesti Řízení
• Terapeutické Injekce Kortikosteroidů
• Bederní Aspekt Společný Injekce

2. Chirurgická léčba

každý typ přichází s vlastními riziky a přínosy.

• spinální fúze. Jedná se o nejčastější operaci chronické nespecifické bolesti zad s degenerativními změnami (spojování obratlů dohromady zaměřené na omezení pohybu mezi obratli se táhnou na přidružené nervy).
• laminektomie., To je nejčastější operaci lumbální spinální stenóza (odstranění části kosti, kostní ostruhy, nebo vazy, zaměřené na zmírnění tlaku na míšní nervy, může se vaše páteř méně stabilní)
• Foraminotomie. Tato operace se používá k úlevě od bolesti spojené se stlačeným nervem v páteři.
• diskektomie.
• výměna disku.
• Interlaminární implantát.

Fyzikální Terapie Řízení

Vzdělávání pacienta: může obsahovat recenze bederní anatomie, vysvětlení pojmu držení těla, ergonomie a dávat vhodné cvičení.,

Viz Intervence pro LBP

• Manuální Terapie Bederní Páteře
• Mckenzie Metoda
• Masáž
• DESÍTKY
• Jóga
• Cvičení
• Školy

Další způsoby zahrnují

Bederní opěrka Zad: Může být prospěšné pro pacienty, kteří trpí chronickou LBP. Dochází k omezení pohybu páteře, stabilizaci, korekci deformity a snížení mechanických sil. Neexistuje shoda, zda může fungovat jako placebo nebo skutečně zlepšit bolest a funkční schopnost., (úroveň důkazů 1A) Sedění snižuje bederní lordózu a zvyšuje tlak disku, stlačuje ischium a svalovou aktivitu v dolní části zad. To vše je spojeno s bolestí zad. Studium Machsous et al. výsledkem byla snížená zátěž bederní páteře a bederní svalová aktivita s bederní opěrkou zad. To může případně zmírnit bolesti zad při sezení.

nahrávání: další nechirurgické řízení by mohlo být nahrávání. Mnoho studií ukázalo, že nahrávání pomáhá zmírnit bolest v dolní části zad., Tato páska by mohla být standardní páska nebo kinesiotape, protože se ukazuje, že mezi oběma pásky není žádný rozdíl. Je také důležité si uvědomit, že samotné nahrávání nestačí, mělo by být během léčby použito ke zlepšení ROM atd.

Bederní opěrka: Bederní opěrka pomocí výztuh se používá ke stabilizaci a snížení mechanických sil, jsou také produkovány k omezení pohybu páteře a správné deformity páteře. K dispozici je omezený výzkum založený na důkazech o účinnosti bederních podpěr, pokud jde o zlepšení pacienta a funkční schopnost vrátit se do práce., Příkladem ortézy pro lumbální podporu je Lyonská Antikyfóza. Tato ortéza má nejlepší výsledky u pacientů se skoliózou, ale může také pomoci pacientům trpícím bederní spondylózou. Rovnátka mohou mít účinky masáží a zahřátím bolestivých oblastí, existuje také pravděpodobnost, že bederní podpěry fungují jako placebo.

Bio-psychosociální přístup: může být zapotřebí multidisciplinární zadní terapie., Bio-psychosociální přístup zapojených výztuže, modifikovaná očekávání, snímky/relaxační techniky, a naučil se ovládat fyziologické reakce cílem snížit pacienta vnímání zdravotního postižení a bolesti příznaky.

klíčové důkazy

Garet, Matthew, et al. „Neoperační léčba bederní spondylolýzy a spondylolistézy systematický přehled.“Sportovní zdraví: multidisciplinární přístup (2013): 1941738113480936.

klinická spodní linie

bederní spondylóza může být popsána jako degenerace bederních obratlů.,

• jedná se o formu bolesti dolní části zad a je důležitým klinickým, sociálním, ekonomickým a veřejným zdravotním problémem ovlivňujícím celosvětovou populaci.
• jedná se o poruchu s mnoha možnými etiologiemi a mnoha definicemi.
• pro klinickou diagnózu bederní spondylózy je nutné důkladné vyšetření, aby bylo zajištěno vyloučení dalších patologií. V klinické praxi používáme: MRI, CT, SPECT a rentgen a obecné vyšetření páteře.,
• lékařské řízení může být osloveno chirurgickou nebo nechirurgickou léčbou, neexistuje shoda o nejúčinnější terapii.
• fyzikální terapie řízení se skládá z multidisciplinárního přístupu, který zahrnuje bederní trakce, manipulace páteře, masážní terapie, TENS, zpět, škola a Bederní zpět podporuje.
• volba, na které terapii je třeba použít, závisí na individuálních přáních a potřebách pacienta; neexistuje standardní hodnocení pro každou patologii.

1. 1.0 1.1 1.2 Middleton K, Rybí DE., Bederní spondylóza: klinická prezentace a léčebné přístupy. Aktuální recenze v muskuloskeletální medicíně. 2009 června 1; 2(2): 94-104. K dispozici od:https://link.springer.com/article/10.1007/s12178-009-9051-x (Naposledy přístupné 8.9.2020)
2. 2.0 2.1 2.2 2.3 Middleton, Kimberley a David E.Fish. „Bederní spondylóza: klinická prezentace a léčebné přístupy.“Aktuální recenze v muskuloskeletální medicíně 2, č. 2 (25.března 2009): 94-104.
3. Gibson, J. N. Alastair a Gordon Waddell. „Chirurgie pro degenerativní bederní spondylózu: aktualizovaná recenze Cochrane.“Páteř 30, č. 20 (15.října 2005): 2312-20.,
4. Cherubino P. et al, spondylóza a bederní nestabilita: patologické změny., Chir Organi Mov. 1994 Jan-Mar;79(1): 11-8.
5. Zukowski et al. Vliv pohlaví, věku a BMI na degeneraci bederní páteře, Pubmed, 4 listopad 2011.
6. Brooks BK et al., Spondylolýza bederní páteře u dospělé populace: použití počítačové tomografie k vyhodnocení možnosti vzniku bederní spondylózy dospělých jako příčiny bolesti zad., Kosterní Radiol., 2010., (důkazní úroveň 4)
7. Laxmaiah Manchikanti, Epidemiologie Bolesti Zad,Bolesti Lékaře, Svazek 3, Číslo 2, pp 167-192, 2000 (úroveň důkazů 5)
8. Franz EW. et al „pacientské mylné představy o diagnostice a léčbě bederní spondylózy“ 27. února 2015 (úroveň důkazů 3B )
9. Yoshimura N, Dennison E, Wilman C, et al. Epidemiologie chronické degenerace disku a osteoartrózy bederní páteře v Británii a Japonsku: srovnávací studie. J Revmatol. 2000 Únor. 27(2):429-33.,
10. Beth B Froese, MD , Bederní Spondylolýza a Spondylolistéza Diferenciální Diagnózy, Americké Akademie Fyzikální Medicíny a Rehabilitace, American Medical Association, Illinois State Medical Society, 2014.
11. Potea. Přesná diagnóza bolesti dolní části zad. Dostupné z: https://www.youtube.com/watch?v=PpWdBY5WJo8 (poslední přístup 9.3.2019)
12. Webmd operaci Páteře Dostupné z:https://www.webmd.com/back-pain/back-surgery-types#1 (poslední přístup 9.9.2020)
13. Sahin, N., et al.,, Účinnost zadní školy pro léčbu bolesti a funkčního postižení u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad: randomizovaná kontrolovaná studie. Svazek 43, Číslo 3, Strany: 224-229. (úroveň důkazu 1B)
14. Knihy: Evidence-Based Management Bolesti Zad Simon Dagenaisová, Scott Haldeman (úroveň důkazů 5)
15. Makhsous, M., et al., Biomechanické účinky sezení s nastavitelnou ischiální a bederní podporou na pracovní bolesti dolní části zad: hodnocení zatížení sedu a aktivity svalů zad. BMC muskuloskeletální poruchy, 2009. (úroveň důkazů 5)
16. Nelson, n. L., (2016). Kinesio taping pro chronickou bolest dolní části zad: systematický přehled. Žurnál karosářských a pohybových terapií. (úroveň důkazu 1A)
17. Luz Júnior, M. a., Sousa, M. V., Neves, L. a., Cezar, a. a., & Costa, L. O. (2015). Kinesio Taping® není lepší než placebo při snižování bolesti a zdravotního postižení u pacientů s chronickou nespecifickou bolestí dolní části zad: randomizovaná kontrolovaná studie. Brazilský žurnál fyzikální terapie, (vpřed), 0-0. (úroveň důkazů 1B)
18. De Mauroy, Jean Claude, et al. „Lyonská ortéza.,“Postižení a rehabilitace: asistenční technologie 3.3 (2008): 139-145.