Benzodiazepiny pro drogově závislé

NEDOVOLENÉ VYUŽÍVÁNÍ POTENCIÁLU

Předpisy jsou hlavním zdrojem dodávek pro benzodiazepiny zneužívají. Tito pacienti jsou lékaři nakupující a často mění lékárny. Často navštěvují pohotovostní místnosti a mohou předstírat příznaky, aby získali benzodiazepinové předpisy. Vyplňují předpisy pro osobní potřebu nebo prodávají drogy nezákonným zdrojům na podporu jejich závislostí.,

na ulici mají značkové benzodiazepiny mnohem větší hodnotu než generika, protože je lze identifikovat fotografiemi značkových benzodiazepinů na internetu nebo v referenčních knihách. V mnoha městech může být pouliční hodnota značek Xanax nebo Klonopin 5 až 10 dolarů za pilulku. 5mg tableta diazepamu značky Valium se může prodávat za 5 $a tablety 10 mg mají hodnotu až 10$.

vyšší potenciál zneužití. Všechny benzodiazepiny mají potenciál zneužívání, a většina z nich byla v literatuře uváděna jako zneužívaná., Ti, kteří jsou s největší pravděpodobností zneužíváni, mají krátký poločas 10 (Tabulka 1) nebo rychle překračují hematoencefalickou bariéru, jako je alprazolam.11

Alprazolam a lorazepam jsou oblíbené u uživatelů benzodiazepinu. U zkušených, ale nezávislých uživatelů 1 mg alprazolamu vyvolává pocit nadšení a nese potenciál zneužívání podobný potenciálu 10 mg dextroamfetaminu.12 lipofilních látek, jako je diazepam, má také vysoký potenciál zneužívání a závislosti.

Ve Spojených Státech, diazepamu a alprazolamu se zdají být nejvíce zneužívané benzodiazepiny.,13 Flunitrazepam se stal populární mezi studenty středních škol a drogově závislými, zejména na jihu a jihozápadě. Tento silný benzodiazepin není schválen pro použití ve Spojených státech, ale je odkloněn z Latinské Ameriky nebo Evropy v nelegálním obchodu s drogami.

nižší potenciál zneužití. Benzodiazepiny s delšími poločasy jsou obecně méně pravděpodobné, že budou zneužívány, ačkoli diazepam—s poločasem až 100 hodin-je výjimkou. Bylo hlášeno, že chlordiazepoxid produkuje nižší „vysokou“ než jiné benzodiazepiny.,14 mezi krátkými benzodiazepiny s poločasem rozpadu může mít oxazepam relativně nízký potenciál zneužívání.14 Clonazepam-benzodiazepin s vysokou účinností s dlouhým poločasem rozpadu-je obecně bezpečný a může mít nižší potenciál zneužívání nebo závislosti, i když jeho zneužívání bylo hlášeno.15 podobně oxazepam, klorazepát a chlordiazepoxid mohou být méně posilující než jiné benzodiazepiny, ačkoli zprávy také spojily tyto látky se zneužíváním.,16

PŘEDEPSAT, NEBO NE PŘEDEPSAT

Odpůrci vinu benzodiazepiny pro podporu drogové kultury a tvrdí, že předepisování benzodiazepinů podporuje zneužívání drog. Zastánci benzodiazepinové terapie tvrdí, že omezení účinného a bezpečného léku je neetické, a to i u zneužívajících látek. Argumenty z každého pohledu jsou shrnuty v Tabulce 2.17-27

V roce 1990, American Psychiatric Association task force k závěru, že alkohol a drogově závislé by mohly být předepsány benzodiazepiny s velmi pečlivé sledování, ale ani doporučit konkrétní normy.,28

DOPORUČENÍ

Předepisování benzodiazepinů pro drogově závislé je absolutně kontraindikované, a to navzdory zvýšené relativní riziko zneužívání nebo závislost. Při absenci přesvědčivých údajů musí lékaři rozhodnout sami—obvykle případ od případu-o výhodách používání benzodiazepinů k léčbě úzkosti u zneužívajících látek.

přístup založený na střízlivosti. Naše skupina na Zneužívání návykových Látek, léčebné Centrum, VA Medical Center, Omaha, Nebraska, vyvinula algoritmus léčby pro drogově závislé projevující se úzkostí (viz Algoritmus)., Je založen na klinické zkušenosti, více než 200 článků, a shoda psychiatrů vyškoleni a certifikovány Americkou tabulí Psychiatrie a Neurologie a the American Society of Addiction Medicine.,neduhy bez follow-up, a žádné náplně přes telefon

Použití náhodného moči toxikologický screening každé 1 až 3 měsíce pro sledování relapsu

Pokus kužel dávkování po 3 až 6 měsících—i když pacient odmítá—a monitor za cíl odnětí

Pokud žádný objektivní odstoupení, ukončit benzodiazepiny; pokračovat jinými léky

Pokud cíl odstoupení od smlouvy, dále benzodiazepiny a reattempt kužel ve 3 až 6 měsíců; i nadále Alkoholici/Narkotika Anonymní

doporučujeme začít podporovat střízlivost a odkazem ochotni pacientů k detoxikaci., Protože většina závislých popírat nebo minimalizovat jejich zneužívání, vyšetřování všech možných drog nebo alkoholu zneužívání důkladně a řešit vhodným způsobem.

Pokud úzkost přetrvává po detoxikaci, zahájení farmakoterapie s nonbenzodiazepines:

• Diphenhydramine, 50 až 100 mg/den, může snížit úzkost a často zlepšuje spánek, ale za jeho anticholinergní nežádoucí účinky než předepisování léků.
• Některé Ssri a venlafaxin se používají k léčbě úzkosti, ale oni obecně trvat týdny produkovat terapeutický účinek, a někteří pacienti nemohou čekat tak dlouho.,
• Mirtazapin, 15 až 30 mg/d, poskytuje relativně rychlou sedaci a pomáhá při spánku a úzkosti.
• Buspiron může snížit úzkost, zejména pokud je podáván na 30 až 60 mg/d.
• Gabapentin, 100 až 300 mg třikrát denně nebo vyšší, může snížit úzkost a pomoci s spánku.
• tricyklická antidepresiva mohou být zvažována, ale pozor na srdeční a anticholinergní vedlejší účinky a rizika předávkování.