Biliární Koliky

I.

Biliární koliky (bolesti spojené s přechodnou obstrukcí cystické potrubí) je nejčastější indikací k cholecystektomii. Epizody biliární koliky obvykle přetrvávají po dobu 1 nebo více hodin a mohou trvat až 24 hodin. Tyto epizody jsou charakteristicky vysráženy požitím tučných jídel, i když tomu tak není vždy. Předpokládá se, že pacienti se symptomatickou cholelitiázou mají vyšší riziko komplikací souvisejících s žlučovými kameny než pacienti bez příznaků., Kromě řešení příznaků slouží cholecystektomie u těchto pacientů k prevenci potenciálních komplikací, které zahrnují další indikace pro tuto operaci. Cholecystektomie se provádí volitelně u pacientů s biliární kolikou, i když závažné nebo časté příznaky mohou vyžadovat okamžitý zásah.

II.

akutní kalkulózní cholecystitida: více než 90% případů akutní cholecystitidy souvisí s žlučovými kameny. Přetrvávající obstrukce cystického kanálu vede k distenzi žlučníku a zánětu., Ischémie žlučníku a nekróza představují v těžkých případech koncový bod tohoto procesu. Pacienti obvykle trpí přetrvávající bolestí pravého horního kvadrantu, s nevolností a zvracením nebo bez nich. Murphyho znamení, které je pozitivní, když pacient zastaví inspiraci, když je palpován pravý horní kvadrant břicha, je charakteristické. Ve vzácných případech může cholecystitida představovat systémové příznaky sepse. Cholecystektomie je první léčba akutní cholecystitidy a měla by být provedena okamžitě po potvrzení diagnózy., Ve vybraných případech, například u nestabilního nebo vysoce rizikového pacienta, může být jako dočasná opatření použita cholecystostomie (drenáž žlučníku). Tento postup se obvykle provádí intervenční radiologové pod skiaskopickým naváděním, tedy vyhnout se některé z rizik spojených s celkové anestezie a klasické chirurgické řízení.

III.

choledocholitiáza: předoperační hodnocení pacientů s kalkulózním onemocněním žlučníku by mělo identifikovat pacienty ohrožené kameny CBD., Známky a příznaky choledocholitiáza může zahrnovat žloutenku, světle zbarvená stolice, tmavě zbarvená moč, zvýšené jaterní testy, a rozšířené CBD na ultrazvuk (US) (>5 mm). Možnosti pro hodnocení a řízení podezření choledocholitiáza patří endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP), magnetická rezonance cholangiopankreatografie (MRCP), a peroperační cholangiografie při cholecystektomii. Pacienti s choledocholitiázou mohou být také přítomni s cholangitidou, bakteriální infekcí žlučových cest., Známky a příznaky cholangitidy patří Charcot je trojice (horečka, žloutenka, bolest břicha) a Reynoldse pětici (horečka, žloutenka, bolesti břicha, hypotenze, změny mentálního stavu). Primární léčba cholangitidy je nechirurgická. Většina případů se vyřeší antibiotiky a podpůrnou péčí. Žlučový kámen-související cholangitida, že nevyřeší po zahájení lékařské řízení zaručuje, endoskopické nebo perkutánní cholangiografie, s biliární drenáž a kámen odbavení, pokud je to možné., Ve vzácných případech může být průzkum CBD a umístění t-tube (drain) záchranný život, pokud jiné možnosti nejsou proveditelné nebo byly neúspěšné.

IV.

žlučový kámen pankreatitida: žlučové kameny jsou zodpovědné za většinu případů akutní pankreatitidy. Obstrukce pankreatického kanálu kamenem CBD se může spontánně vyřešit po průchodu kamene do dvanáctníku. Zhoršení pankreatitidy však někdy odráží impakci společného kanálového kamene a přetrvávající obstrukci pankreatického kanálu., ERCP s kamene těžba a sfinkterotomii je diagnostickou a terapeutickou metodou volby u pacientů s podezřením na biliární pankreatitidy, a to zejména při klinických ukazatelů, včetně zvýšené hladiny pankreatických enzymů, ne zlepšit. Cholecystektomie by měla být provedena po vymizení příznaků pankreatitidy a normalizace pankreatických enzymů, ale před propuštění z nemocnice. Toto doporučení je založeno na vysoké hlášen výskyt recidivující pankreatitidy během prvních měsíců po prvním útoku biliární pankreatitidy.

v.,

biliární dyskineze připomíná biliární koliku u příznaků. Diagnóza se provádí, když zobrazování žlučníku (US, CT scan) nevykazuje žlučové kameny. Diagnóza potvrzuje cholescintigrafii (HIDA), která prokázala sníženou ejekční frakci žlučníku. Mezi 85% a 95% pacientů s nízkou ejekční frakcí žlučníku a charakteristickými příznaky hlásí zlepšení po cholecystektomii.

VI.

akutní akalkulózní cholecystitida klinicky připomíná akutní kalkulózní cholecystitidu., Patogeneze cholecystitidy v nepřítomnosti onemocnění kamene je špatně pochopena, ale akalkulózní cholecystitida nejčastěji postihuje kriticky nemocné. Cholecystektomie je léčebná. Cholecystotomy, nicméně, je často vhodné strategie řízení u těchto pacientů vzhledem k jejich časté vysoký stupeň ostrosti a účinnosti a potenciálně konečné povahy jednoduché drenáž žlučníku v nepřítomnosti žlučových kamenů.

VII.

gallstone ileus je mechanická obstrukce gastrointestinálního traktu., Je způsobena průchodem velkého průměru žlučového kamene spontánní biliární enterickou píštělí (nejčastěji mezi žlučníkem a dvanáctníkem). Žlučový kámen ileus nejčastěji postihuje starší pacienty a nařizuje laparotomii, aby zmírnila obstrukci střev (obvykle s enterolitotomií). Cholecystektomie a žluto-enterická píštěl může být provedena v době laparotomie nebo, pokud zánět vylučuje bezpečnou pitvu během počáteční operace nebo je pacient nestabilní, v následující době.

VIII.,

rakovina žlučníku je agresivní malignita, která do značné míry postihuje starší osoby a je častější u žen než u mužů. Bohužel, většina pacientů s rakovinou žlučníku mají neresekovatelného onemocnění v době prezentace, a odhadované 5leté přežití u všech pacientů s touto malignitou je méně než 15%. Při stanovení podezření na karcinom žlučníku by měl být proveden otevřený průzkum břicha., Tento přístup usnadňuje hodnocení pro metastatické onemocnění a usnadňuje radikální cholecystektomie (en bloc resekce žlučníku a přilehlého jaterního stejně jako regionální lymfadenektomie), v případě, že žádné metastázy jsou zjištěny. Důležité je, že podezření na rakovinu žlučníku během laparoskopické cholecystektomie by mělo vyvolat konverzi na otevřenou operaci.