Přihlásit
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
Poměrně často budeme posouzení IOL v klinice a musí být zasažen určitý stupeň zakalení čočky nebo pouzdra. Nejčastěji to, co vidíme, je zadní kapsulární opacifikace, pooperační problém, se kterým jsou všichni optometristé obeznámeni.
Že řekl, zadní kapsulární zakalení (PCO) je daleko od jediná věc, ke kompromisu optika IOL-kapsulárního aparátu, a to je opravdu jeden z mála snadno léčitelné zdrojů kompromis., Bohužel většina těchto jiných zdrojů redukované optiky je pro praktikování ODs neznámá a lze ji přehlédnout, zaměnit za PCO nebo jen představit zdroj zmatku.
historie PCO
nejprve jako úvod promluvme o PCO. V genezi moderní operace šedého zákalu jako kapsle a byl první být recyklovány na podporu IOL, spíše než jen být odstraněny, PCO – což je migrace a proliferace zbytkové rovníkové čočky epitelu nejsou odstraněny v době operace šedého zákalu – byl pocit, být téměř univerzální, nevyhnutelným důsledkem operace., To nebylo až do zavedení jednoho z prvních moderních IOLs, na druhou-hrana Acrysof MA60BM (Alcon), že sazby PCO výrazně klesla. Nakonec byla tato kapka správně přičítána neúmyslnému prospěchu objektivů nový čtvercový design. To na druhou edge „trochu“ více pevně do pouzdra čočky, a proto představila více robustní fyzickou bariéru, aby objektiv epiteliální migrace a následné PCO vývoj, než předchozí generace. kolo-hrana design.,
od tohoto okamžiku byly všechny široce používané moderní Ioly navrženy se čtvercovou hranou, aby zachytily tuto výhodu (na úkor zvýšených dysfotopií). Přestože míra PCO je u moderních Iolů nižší než dříve, zůstává nejčastější pozdní komplikací operace katarakty až s 50% pacientů vyžadujících YAG kapsulotomii o 5 let po operaci (Boulton et al.).
zajímavou variantou na toto téma vývoje PCO pozdě po operaci jsou případy, kdy se zdánlivě objevuje den po operaci., Jak je možné, že brzy po operaci získáme epiteliální migraci a proliferaci čočky? Odpověď, samozřejmě, je, že nevidíme PCO v tradičním smyslu, spíše se díváme na zbytkovou kataraktu, která je přilepená na kapsli. Během operace, po odstranění materiálu čočky z kapsle, mohou určité katarakty-zejména zadní subkapsulární a zadní polární-zanechat zbytkový plak na zadní kapsli. V tomto okamžiku bude chirurg čelit možnosti pokusit se vyleštit tuto zbytkovou neprůhlednost z kapsle.,
i když je jednoduché říci, „chirurg bude leštit kapsli,“ skutečný proces je spíše high-wire vyvažování akt. Pokud je chirurg úspěšný v leštění, optika přístroje IOL-capsule je nedotčená. Nicméně, pokud jsou nehty příliš agresivně (práh, který je jedinečný pro každé kapsli), mohou ruptura zadního pouzdra a pak se potýkají s bolestmi hlavy, které jdou spolu s tímto (zvýšené riziko cystoidní makulární edém, retinální oddíly, infekce, vitreal migrace a snížení dlouhodobé stability IOL)., Jako další typický pozdní nástup PCO, brzy postop PCO je snadno léčit s YAG laser, což víme, že je velmi bezpečný a účinný postup, na rozdíl od agresivní peroperační leštění a pouzdra čočky. Obecně se doporučuje počkat několik měsíců, aby kapsle a IOL umožnily fibrose. Tak, v mnoha případech, chirurg bude polský tyto zbytkové plakety do určité míry, ale pokud plak není vhodný k odstranění s jemným tlakem, chirurg bude někdy být spokojen nechat to být bezpečně YAG ‚ dolů na silnici.,
Opět, to je snadné pro nás jako oční lékaři pochopit, ale těžší pro nevzdělané pacienta přijmout, když je jim řečeno, den nebo týden po operaci, že budou potřebovat YAG laseru k odstranění zbytkového zákalu. Aby se předešlo takové zklamání, to je vždy moudré zdůraznit pacientů s významnou zadní subkapsulární katarakta nebo zadní polární katarakta, že jsou na zvýšené riziko nutnosti YAG laser několik měsíců po jejich operaci. Zjistili jsme, že zklamání z tohoto kroku je téměř vždy možné vyhnout se vhodným předoperačním vzděláním.,
kapsulární striae
přestože je PCO po moderní operaci katarakty velmi časté, je pravděpodobné, že pouze druhá nejčastější nepravidelnost přístroje kapsle IOL. Nejčastějším problémem je pravděpodobně to, co se nazývá kapsulární striae nebo kapsulární napínací linie, které jsou jednoduše ostrými liniemi procházejícími zadní kapslí., Jedna skupina odhaduje, že na 1 měsíc pooperační vyšetření, mezi 30% a 60% pacientů má tyto kapsulární strie se nejčastěji používá moderní IOLs, AMO Tecnis a Alcon Acrysof (Nagata et al.).
původ těchto vrásek je zajímavý, pokud z jiného důvodu, než ilustruje velmi intuitivní mechanickou příčinu a účinek operace katarakty. Směr těchto vrásek je vždy přibližně rovnoběžný se směrem haptického IOL., Haptika roztáhne kapsli ve směru, kterým běží; to znamená, že vertikálně orientovaná haptika natáhne kapsli svisle. V opačném poledníku však není žádné protilehlé napětí, takže redundantní svazky kapslí nahoru podél protaženého poledníku. V případě, že naše vertikálně orientované haptika, to má za následek redundantní modul, který hrozny se v těchto svislých čar.
naštěstí jsou ve většině případů pacienti asymptomatičtí s těmito poruchami., Ale hned, jak se říká, „Každý bodový zdroj světla má čáry, které běží přes to tímto směrem,“ a zvednou ruku, aby vám ukázal orientace těchto světel, budete vědět, že pacient má kapsulární strie a víte také, že strie budou orientovány kolmo k jejich vnímání světla. Důvodem tohoto specifického příznaku je, že tyto striae občas způsobí fenomén Maddox-Rod, tj. V mnoha případech tento příznak zmizí během prvních několika měsíců, ale v případech, kdy přetrvává, je YAG capsulotomie snadnou opravou.,
Kapsulárního vaku roztažení syndrom
méně časté pooperační abnormality zadního pouzdra, která se vyskytuje nejčastěji v časném pooperačním průběhu (i když velmi pozdním nástupem případech jsou také možné) a je někdy přehlížena, v klinice se nazývá kapsulární bag distenze syndrom (CBDS) nebo kapsulární blok syndrom. Tento subjekt je zastřešující pojem pro případ, kdy kapaliny – zda je to chirurgická viskoelastické nebo vodné – stává izolován v prostoru mezi zadní pouzdro a zadní optické části IOL., Přestože je přesné složení eventuální tekutiny variabilní, předpokládá se, že v tomto prostoru je zachována viskoelastika.
je velmi běžné vidět v tomto prostoru nějakou tekutinu den po operaci katarakty. Během prvního týdne se však téměř ve všech případech kapsle Stahuje kolem IOL a prostor se zhroutí. V případech, kdy tato tekutina stagnuje a prostor se nezhroutí, stává se zakaleným a zakaleným a může napodobovat vzhled a optický dopad typického PCO. Vodítkem při zkoušce je, že tloušťka této tekutiny je mnohonásobně vyšší než u PCO., Rozlišování těchto dvou entit je nakonec nedůležité, než jen snaha být v našem hodnocení správná, protože léčba, YAG posterior capsulotomy, a odpověď na léčbu je stejná jako u PCO.
druhá varianta CBDS nastává, když je tekutina neustále zaváděna do tohoto prostoru bez opuštění, což vede k dramatickému rozšíření prostoru. Přesný zdroj této tekutiny není jasné, ale nevyvážený osmotické gradienty jsou podezřelé, a výsledek je často krátkozraké posun jako IOL je tažen posteriorně, zvyšuje její efektivní výkon., Následně dojde ke snížení nekorigované ostrosti a občas zvýšené IOP, protože toto přední posunutí IOL může způsobit zasunutí duhovky do úhlu. Opět platí, že odpověď na YAG kapsulotomii je definitivní, i když tyto případy jsou trochu složitější diagnostikovat, jako posterior capsule je jezdit daleko do přední části sklivce, dávat iluzi zcela jasné, kapsle na povrchní hodnocení IOL. Pokud se však podíváte dále do předního sklivce s přímým pozorováním (tj.,, nepoužívat kondenzační čočku) se objeví skloněná zadní kapsle a diagnóza je jasná.
Kapsulární phimosis
Kapsulární phimosis je další společný nesrovnalosti v oční čočce, ale je termín, který je, bohužel, neznámý pro mnoho ODs. Kapsulární phimosis je pravděpodobně způsobeno tím, že mechanismus podobný PCO, to je to, migrace a proliferace zbytkové čočky epitelové buňky, které, v tomto případě, protože prstencovité kontrakce a fibróza přední capsulorrhexis., Tento stav má tendenci se vyvíjet měsíce a roky po extrakci katarakty a může být viděn na dilatační zkoušce jako velmi prominentní, aniž by byl vizuálně významný. Jakmile dojde ke kontrakci v zóně nedilovaného žáka, objeví se však vizuální příznaky.
léčba se zde také provádí pomocí YAG, ale reakce na laser je zcela odlišná, než když je aplikována na zadní kapsli., Zadní kapsle vyvíjí trochu protáhl napětí, jak to fibroses kolem IOL, a toto napětí způsobuje periferně směřuje zpětný ráz kapsle z vizuální osy, když YAG je aplikován. Přední kapsle je otevřená centrálně, a proto není tímto způsobem „natahována“. Takže zatímco radiálně aplikované snímky YAG mohou způsobit mírné rozšíření fimotické oblasti, otvory zde Dosažené jsou obecně skromnější než otvory pro PCO., To řekl, další výhoda předního YAG pro phimosis, i přes své omezení, je to, že může zabránit dalšímu centrální zúžení kapsle.
Dále, snížená účinnost YAG s přední phimosis je zrcadlové s ostatními nonposterior kapsulární aplikace laseru na IOL-kapsle přístroje. „Práškování“ vklady, které mohou být zánětlivé kalcifikující nebo iatrogenní nebo fibrotické recidivující přední „pseudo-kapsle“ s YAG laser je často zbytečné, jako jsou tyto zřídka snížit vidění., Kromě toho, v případech, kdy to dělají, YAG je často jen částečně úspěšný v jejich odstranění a je mnohem pravděpodobnější, že povede k důlku IOL než u PCO. Nicméně, i přes svá omezení, v případech vkladů, které jsou příčinou výrazné snížení vidění, YAG je často první krok pokusil, protože jedinou další možností jsou plně chirurgické možnosti, ale pacient by měl být pečlivě poučeni o potenciální léčby selhávají.
i když většina pooperační kapsulární abnormality jsou PCO v přírodě, mnoho není, a jejich diferenciace má zásadní význam pro odpovídající poradenství pacienta o prognóze, jako reakci na YAG je variabilní mezi příčiny. Pro naše optometrie obyvatel, jejichž boj se někdy rozlišují tyto subjekty pravděpodobně blíží boj mnoha společenství ODs mají při zkoumání IOL-kapsle přístroje, jsme často zdůrazňují, že je důležité vzít čas zhodnotit všechny složky tohoto aparátu jako samostatné entity jsou., Přední capsulorrhexis by měly být zobrazeny, a pohybující se mimo to s širokoúhlým na štěrbinové lampě se setkáte optické části IOL. Tlačení dále do oka umožňuje přímou vizualizaci zadní kapsle; a samozřejmě k tomu musíte dilatovat oko, takže nezapomeňte na tento jednoduchý, ale někdy přehlížený krok při hodnocení IOL-kapsle., Přemýšlet o těchto odlišných struktur jako vrstvy (spíše než jeden), a snaží se rozlišovat vrstvy máte co do činění s vám může pomoci s správné diagnózy, pacient vzdělávání a odpovídající postoupení zpět na chirurgické centrum, a to dělá si jako mysli OD vypadat dobře!
Boulton M, Saxby LA. Sekundární katarakta. V: Yanoff M a Duker JS eds. Oftalmologie, 4.ed. St Louis: Werner; 2014: 348-407.
Nagata m, et al. Zadní kapsle vrásky po operaci katarakty., Prezentováno na: European Society of Cataract and Refractive Surgeons Congress; Londýn; září. 13-17, 2014.
Čtěte více o:
Přihlásit
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio
Zpět na Healio
Napsat komentář