Brachiální plexus

Úvod

brachiálního plexu přechází od krku do podpaží a dodávek horní končetiny. Je tvořen z ventrální rami z 5. až 8 nervů krčních a vzestupné části ventrální větve 1. hrudního nervu. Větve od 4 krční a 2 hrudní ventrální ramus může přispět.,

Komprese mediální, laterální a zadní šňůry brachiálního plexu může nastat mezi prvním žebrem a klíční kostí (známý jako hrudní apertury) a pod pectoralis minor

Funkce

brachiální plexus je zodpovědný za kožní a svalové inervace celé horní končetiny, s dvěma výjimkami: trapézového svalu inervovaných spinální nerv (CN XI) a oblasti kůže v blízkosti podpaží inervovaných intercostobrachial nervu.

popis

cesta

brachiální plexus je rozdělen na kořeny, kmeny, divize, šňůry a větve. Existuje pět „terminál“ větve a různé jiné „pre-terminál“ nebo „vedlejší“ větve, které opouštějí plexu na různých místech podél jeho délky.,

• pět Kořeny jsou pěti přední rami dolní čtyři krční a první hrudní nervových kořenů (C5-C8, T1) poté, co se dal z jejich segmentální zásobení svalů na krku. Tyto Kořeny se ponoří tvořit tři Kmeny:
  • Horní Kufr (C5-C6)
  • Střední Kufr (C7)
  • Dolní Kufr (C8, T1)

• Každý Kmen pak se rozdělí na přední a zadní divizí, tvoří šest Divizí., Přední/ zadní rozdělení inervují flexor skupiny versus extenzorových skupin:
  • přední rozdělení na horní, střední a dolní kmeny
  • zadní rozdělení na horní, střední a dolní kmeny
• Těchto šest Divizí bude přeskupit, aby se stal tři Šňůry. Šňůry jsou pojmenovány podle jejich polohy k axilární tepně.,
  • Zadní Kabel je tvořen ze tří posteriorní rozdělení kmenů (C5-C8, T1)
  • Boční Kabel je přední divizí z horní a střední kufry (C5-C7)
  • Mediální Kabel je prostě pokračováním přední divize dolní kufr (C8, T1)

specifické větve

větve jsou uvedeny níže., Většinou se odvíjejí od šňůr, ale některé pocházejí z dřívějších struktur.,llies z Flexor digitorum profundus, vnitřních svalů ruky s výjimkou Thenar svaly a dva nejvíce laterální lumbricals

kůže na mediální straně ruky a středový jeden a půl prsty, na palmární straně a mediální dva a půl prsty, na hřbetní straně

Specifické větve mohou být zobrazeny na obrázku níže:

Zranění

Poranění brachiálního plexu může být velmi problematické, protože nervy vystupují z plexus poskytují inervace horní končetiny., Klinické příznaky a příznaky se liší podle toho, která oblast plexu je zapojena, a obecně vedou k paralýze nebo anestezii.

příznaky se mohou pohybovat od přechodné nervové dysfunkce až po úplnou slabost horních končetin. Vzhledem k anatomickým variantám brachiálního plexu mohou být tato zranění výzvou k diagnostice.

mechanismus poranění

hlavními příčinami brachiálního plexu jsou trakce, způsobené extrémními pohyby a silným nárazem.

poranění brachiálního plexu může nastat různými způsoby a může nastat v důsledku traumatu ramene, nádorů nebo zánětu., Vzácný Parsonage-Turnerův Syndromzpůsobuje zánět brachiálního plexu bez zjevného zranění, ale s přesto znemožňujícími příznaky. Obecně však mohou být léze brachiálního plexu klasifikovány jako traumatické nebo porodnické.

• porodnické poranění se může objevit při mechanickém poranění zahrnujícím ramenní dystokii během obtížného porodu. Během porodu může nadměrné protahování krku nebo tahání horní končetiny vést k poranění horního brachiálního plexu nebo dolního kmene. Výskyt poranění brachiálního plexu je přibližně 1 z 1 000 živých porodů.,
• Traumatické poranění může vzniknout z pronikání nebo sportovní úrazy, pády, pracovní úrazy, radiační terapie a iatrogenní příčiny (tj. resekce prvního žebra, rameno chirurgie, brachiální plexus blok). Nejběžnějším mechanismem zranění je však trakční poranění způsobené silným oddělením krku od ramene.

časté související poranění mohou zahrnovat zlomeniny proximálního humeru, klíční kosti, lopatky, krční páteře a cévních poranění horní končetiny., Řízení těchto zranění může komplikovat obraz při diagnostice poranění brachiálního plexu, ale může také vést při určování mechanismu zranění.

Klasifikace Zranění

Existuje mnoho klasifikačních systémů pro brachiální plexus zranění, mohou být rozděleny do tří typů:

1. horní brachiálního plexu léze, která se vyskytuje od nadměrné boční flexe krku od ramene., Nejčastěji kleště dodání nebo pádu na krku pod úhlem způsobuje horní plexus léze vedoucí k erb obrny. Tento typ zranění produkuje velmi charakteristické znamení volal Číšník tip deformity v důsledku ztráty laterální rotátory ramene, paže, flexory, a ruku extensor svaly.
2. méně často dochází k celé lézi brachiálního plexu.,
3. Většina zřídka, náhlé nahoru, tahání na uneseného ruku (jako když si někdo zlomí na podzim uchopením stromu větev) produkuje nižší brachiálního plexu léze, ve kterém osmý krční (C8) a první hrudní (T1) nervy jsou zraněni, a to buď před nebo poté, co se připojil k formě nižší kufru. Následná paralýza ovlivňuje vnitřní svaly ruky a flexory zápěstí a prstů.To má za následek paralýzu známou jako Klumpkeho paralýza.,Zavřená (obvykle od nehody na motorce)
4. IIa Supraklavikulární (pregangliový nebo postgangliových)
5. IIb Infraclavicular
6. IIc Kombinovat
7. III Záření vyvolané
8. IV Porodnické
9. IVa Erb (horní root)
10. IVb Klumpke (nižší root)
11. IVc Smíšené

Příznaky

poškození Nervů způsobuje mnohostranný klinický obraz se skládá z senzomotorické poruchy (bolest, svalová atrofie, svalová slabost, sekundární deformity), stejně jako reorganizace Centrálního Nervového Systému, které mohou být spojeny s horní končetina nedostatečným.,

• bolesti jsou nejčastější, zejména ty, které postihují preganglionová vlákna. Často je popisován jako drcení s přerušovanými těžkými útoky, které sestřelují ruku.
• paralýza a anestezie postihly končetinu.
• bizarní pocity, hyperalgezie, dysestézie a alodynie.
• myoklonické trhnutí v postižené končetině.
• ipsilaterální Horners Syndromse zraněním T1.

vyšetření

• rentgen oblasti ramen a krční páteře, aby se zjistilo, zda léze způsobují jakékoli abnormality boney.,
• MRI pomůže vizualizovat kauzální patologii, jako jsou nádory, neuritida, radiační poranění.
• EMG a NCS pomáhají potvrdit diagnózu, lokalizovat lézi a určit stupeň axonální ztráty. Tyto testy jsou velmi užitečné testy pro určení lokalizace plexopathie, a to zejména, smyslové nervové vedení studie (SCSs), protože smyslové nervové akční potenciál, amplituda bude klesat v plexopathies vzhledem k Wallerian degenerace postgangliových senzorických vláken.
• histaminový test pro rozlišení mezi pre a postgangliovou lézí.,

léčba

poranění brachiálního plexu může vést k závažným a chronickým poruchám u dospělých i dětí, což vyžaduje včasnou a dlouhodobou léčbu.

Medical Management

• hlavním aspektem lékařského řízení je kontrola bolesti. Často se léčí podobným způsobem jako neuropatická bolest s NSAID, tricyklickými antidepresivy, antikonvulzivy a perorálními nebo transdermálními opioidy.

psychologické řízení

• psychologické problémy a nedostatečná spolupráce pacienta mohou omezit rehabilitační účinky a zvýšit postižení.,

Fyzioterapie Management

Viz také Brachiální Pluxus Zranění Fyzioterapie Management

cílem je udržet rozsah pohybu končetin, posílit zbývající funkční svaly, k ochraně denervated dermatomů a zvládání bolesti.,

• kontrola Bolesti – akupunktura, DESÍTKY
• Udržení ROM – pasivní pohyby,cvičení terapie, dlahování, polohování
• Posílení postižených svalů – biofeedback, cvičení terapie
• Řídící chronické otoky – kompresní oděvy, poradenství, masážní terapie

Intervence Řízení

• Kontinuální brachiálního plexu blok
• Transkutánní nervová stimulace
• Hřbetní route entry zone (DREZ) ablace nebo implantabilní hřbetní trasy stimulátory.
• chirurgické techniky zahrnují neurolýzu, nervové roubování a přenos nervů., Interkostální nervy se běžně používají k reinervaci svalů po poranění brachiálního plexu s avulzí kořenů míšního nervu.

blok brachiálního plexu

blok brachiálního plexu umožňuje chirurgovi pracovat na horní končetině bez použití obecného anestetika v kombinaci s turniketem.

umístění injekce je mezi zadním okrajem sternocleidomastoidu a klíční kosti. Axilární plášť obklopuje axilární žílu, axilární tepnu a tři šňůry brachiálního plexu., Když se injekce projeví, svaly a kůže inervované šňůrami nalezenými v plášti jsou anestetizovány.,nými

Mediální Šňůru Větve

• MMMUM „Většina Lékařské Muži Používají Morfin“ – mediální prsní, mediální kožní nerv ruky, mediální kožní nerv předloktí, ulnární, středový kořen nervu

Zdroje

Věstník Brachiálního Plexu a Periferních Nervů

Prezentace

Case Studies

Dahlin LB, Blackman C, Duppe H, Saito H, Chemnitz A, Abul-Kasim K, Maly P., Komprese dolního kmene brachiálního plexu krčním žebrem u dvou dospívajících dívek: kazuistika a chirurgická léčba. J Brachial Plex Periferního Nervu Injured. 2009;4(14).] – FREE FULL TEXT

Saliby S, Saliba CS, Pugh KF, Chhabra, Diduch D. Rehabilitace úvahy o brachiální plexus zranění s kompletní avulze C5 a C6 nervových kořenů v college football player: Případová Studie. Sportovní Zdraví. 2009:1(5): 370-375. – Volný plný TEXT