Brachioradiální Pruritus

jste si jisti diagnózou?

Brachioradiální pruritus (BRP) je forma chronického lokalizovaného neuropatického svědění, které obvykle postihuje dorsolaterální aspekt předloktí.

• Co byste měli být ve střehu v historyItch je obvykle lokalizován na kůži na dorzolaterální předloktí nad brachioradialis svaly a může rozšířit až na horní část paží a ramena zeleninu proximálně a zápěstí distálně.

svědění je často intenzivní a je spojeno s parestetickými pocity pálení, píchání a/nebo brnění., Svědění může být horší při vystavení ultrafialovému světlu, teplu nebo větru; v noci může být horší. Mnoho pacientů považuje ledové balíčky za jediný způsob, jak získat symptomatickou úlevu. Toto bylo známé jako „ice pack sign“.

přestože je BRP definována jako svědění omezené na horní aspekt paží a předloktí, někteří pacienti měli také svědění dolních končetin. Na druhé straně se zdálo, že řada pacientů, kteří zažili generalizované svědění, má svědění vyvolané BRP.,

• Charakteristické nálezy při fyzikálním vyšetření

Svědění obvykle postihuje kožní rozdělení posteriorní kožní nerv předloktí, větev radiálního nervu (Obrázek 1), a související abnormální pocity na píchnutí a teplota může být přítomen v této oblasti. Postižená oblast byla také často hlášena, že sleduje dermatomální vzor C5-C8, nejčastěji zahrnující C5 a C6.

Obrázek 1.,

Primární kožní léze chybí. Mohou být přítomny sekundární léze zahrnující excoriace, lichenifikaci a prurigo uzliny.

• očekávané výsledky diagnostických studií

rutinní rentgenové záření krční páteře je vhodné zkontrolovat strukturální léze., Cervikální magnetická rezonance by měla být provedena, pokud je nástup nedávný nebo jsou přítomny neurologické deficity. Měla by být analyzována zejména oblast kolem nervových kořenů C5 a C6.

Biopsie kůže není obvykle nutné, ale histologické nálezy zahrnují vlastnosti slunce poškození (atrofie a elastosis) a snížení počtu nervových vláken v epidermis a dermis.

• potvrzení diagnózy

  neurotické excoriace: na rozdíl od BRP nejsou svědění a excoriace lokalizovány do paží.,

  postherpetická neuralgie způsobující svědění: předcházející bolest a vyrážka jsou přítomny. Pozoruhodnou výjimkou je herpes zoster sine herpete, ve kterém není pozorována žádná vyrážka. Svědění je jednostranné (BRP je obvykle bilaterální).

  Porphyria cutanea tarda: zahrnuje hřbet rukou kromě předloktí. Změny kůže nemusí být zpočátku přítomny.

kdo je ohrožen rozvojem tohoto onemocnění?

zdá se, že běloši (typy pleti Fitzpatrick I-III) jsou postiženi častěji než jedinci tmavší pleti. Věk nástupu je obvykle během 40. až 60.let., Některá povolání mohou být náchylná, včetně tenistů a pracovníků provádějících opakující se vibrační práci.

jaká je příčina onemocnění?

BRP je způsobeno poškozením neuronů. Předpokládá se, že BRP je výsledkem poškození kožních nervů při chronické expozici slunečnímu záření. Poškození v oblasti krční páteře úroveň má také byl zapletený jako příčina, a související strukturální léze patří herniace disku, obratlů, degenerativní změny, nádory, syringomyelie, traumatické míšní léze, krční žebro, hypertrofické C7 příčné proces, a vláknité kapely., Je pravděpodobné, že etiologie BRP není jednotná a oba výše uvedené faktory přispívají v různé míře u různých pacientů.

Systémové Důsledky a Komplikace

V případě, že jsou sekundární k cervikální léze, progresivní nervové deficity bude dojít, pokud zvětšování léze (jako jsou novotvary a syringomyelie) nejsou detekovány.

exacerbace příznaků v noci je spojena s nespavostí. Spolu s intenzivní a chronickou povahou příznaků se mohou vyvinout poruchy nálady (deprese a úzkost).,

možnosti léčby

léčba je náročná.

symptomatická léčba

• většina pacientů nalezne úlevu při aplikaci ledových balíčků.

• topický mentol, zejména u pacientů, kteří dostávají úlevu od ledových balíčků.

• mohou být použity lokální anestetika (např. lidokain nebo eutektická směs anestezie).

• topický kapsaicinový krém (0, 025% až 8%) byl použit s proměnlivou odezvou.

• topický amitriptylin hydrochlorid 1%, v kombinaci s ketamin-hydrochloridem 0.,5%, bylo popsáno jako účinné u pacienta.

lékařské ošetření

byly použity četné léky, ale odpověď se liší.

Operace se provádí zřídka, ale může být indikován, pokud BRP je vzhledem k cervikální léze komprese na nervy, jako je herniace disku, novotvary, krční žebro, nebo vláknité kapely.

jiné hlášené formy léčby zahrnují akupunkturu, stimulaci kožního pole, fyzikální terapii, zejména u pacientů s onemocněním krční páteře.,

optimální terapeutický přístup pro toto onemocnění

• manažerský přístup k BRP je znázorněn na obrázku 2. Gabapentin a pregabalin používáme jako léky první linie, protože je považujeme za nejúčinnější a spojené s nejmenšími vedlejšími účinky.

Obrázek 2.

Pacient Správu

• Mnoho pacientů zkušenosti zhoršení příznaků během léta a sluneční ochrana je užitečné zejména pro tyto pacienty.

• většina případů je chronická s relapsujícím a remitujícím průběhem.,

Neobvyklé Klinické Scénáře, aby Zvážila v péči o Pacienta

• Pokud se příznaky parestézie jsou progresivní nebo-li pocit svědění vyvíjí do necitlivost, magnetická rezonance by měla být provedena brzy vyloučit expandující léze, jako je například nádor nebo syringomyelie.

• nádory dříve hlášené, že způsobily BRP, zahrnují ependymom a kavernózní hemangiom.

jaké jsou důkazy?

Fisher, DA. „Brachioradiální pruritus chtěl: jistou příčinu (a léčbu) pro brachioradiální pruritus“. Int J Dermatol. svazek. 36. 1997. pp., 817-8. (Spolu se svěděním může být při distribuci zadního kožního nervu předloktí v BRP pozorován změněný pocit na špendlík a teplotu.)

Binder, A, Fölster-Holst, R, Sahan, G, Koroschetz, J, Stengel, M, Mehdorn, HM. „Případ neuropatického brachioradiálního pruritu způsobeného herniací cervikálního disku“. Nat Clin Pract Neurol. svazek. 4. 2008. s. 338-42. (To je jeden z případů prokazujících poškození na cervikální úrovni jako etiologie. Chirurgie a léky vedly k oživení.)

Veien, NK, Laurberg, G. „Brachioradiální pruritus: sledování 76 pacientů“., Acta Derm Venereol. svazek. 91. 2011. s. 183-5. (U pacientů s exacerbací příznaků během léta vedla ochrana před sluncem k výrazně vyšší míře clearance a zlepšení ve srovnání s těmi, kteří nepřijali ochranu před sluncem.)