Při provozu na sphenoid sinus, být si vědom vztahu klínová do okolních struktur. Přední stěna klínové je přibližně 7 cm od přední nosní páteře a 30° z nosní patře. Vzdálenost k zadní sfénoidní stěně je aproximována měřením vzdálenosti k zadnímu nosohltanu, což je asi 9 cm.,
krční tepna a optický nerv mohou být pozorovány odsazením bočních stěn sfénoidního sinusu. Karotidová tepna je dehiscentní u 4% pacientů a pokrytá pouze tenkým kostnatým krytem u 71% pacientů. Optický nerv se nachází v superolaterálním aspektu sinusu, také dehiscent u 4% pacientů. Okraj bezpečnosti lze získat tím, že při otevírání a zkoumání sfénoidu zůstane střední a nižší.
Transseptální transsphenoidní přístup
bylo popsáno mnoho přístupů ke sfénoidu., Mezi nejstarší byl transseptal transsfenoidální přístup, popsaný Cushing a Tak v roce 1910 v souvislosti hypofýzy nádor resekce. Tento přístup byl znovu popularizoval Hardy v roce 1950 a je stále v provozu dnes.
transseptální přístupy mohou být pomocí sublabiálního řezu, vnějšího řezu rinoplastiky nebo alarového řezu. Sublabiální řez je nejčastější kvůli relativní snadnosti postupu, jeho středové expozici a nedostatku vnější jizvy. Nevýhodou je však orální kontaminace.,
pro sublabiální přístup vstříkněte lidokain epinefrinem do horního bukálního sulku, septa a podlahy nosu. Proveďte řez v horním sulku a proveďte řez až do kosti. Zvedněte periosteum na piriformní otvor bočně a mediálně zvedněte přední nosní páteř. Zvedněte mukoperichondriální klapku na jedné straně septa a nosní podlahy bilaterálně, takže kontralaterální septální sliznice je neporušená.,
Rozložit … přepážku na bony-chrupavčité křižovatce, a odstranit kolmé desky vystavit klínové tribuně. Po umístění hypofyzárního spekula lze v případě potřeby použít fluoroskopii k potvrzení umístění. Vstupte do sfénoidního sinusu ve střední čáře pomocí operačního mikroskopu.
Transantrální přístup
transantrální přístup byl také použit pro sfenoidní onemocnění. Pro tento přístup proveďte sublabiální řez Psí fossy. Otevřete přední maxilární sinusovou stěnu a vyřešte jakékoli antrální onemocnění., Odstraňte nasoantrální stěnu a vystavte střední turbinát. Použijte střední skořepy jako vodítko pro klínové ústí, který se nachází superior a mediální na zadní část střední skořepy. Poté otevřete přední sfénoidní stěnu.
intranasální přístup
dalším klasickým přístupem je intranasální přístup. Proveďte typickou nazální dekongesci; pak zlomte střední turbinát mediálně. Proveďte ethmoidektomii, po níž následuje lateralizace zadního upevnění středního turbinátu., Identifikovat klínové ústí mediálně do střední skořepy, zadejte jej, a rozšířit ji směrem k střední čáře. Odstraňte zadní ethmoid buňky k vytvoření společné dutiny mezi sphenoid sinus a zadní ethmoid. Externí sfenoethmoidektomie se používá zřídka, protože je zapotřebí vnější řez.
Endoskopický přístup
příchodem endoskopické sinus operace dramaticky změnil přístup k klínové onemocnění. Endoskopické přístupy poskytují vynikající vizualizaci anatomie a chorobného procesu., Mezi výhody patří snížená provozní doba, minimální ztráta krve a snížená morbidita ve srovnání s klasickými technikami. Metson komentoval širokou popularitu endoskopie a hodnotila účinnost endoskopické přístup, považovat je účinný a bezpečný v léčbě sphenoid dutin.,
studie Chowdhury et al uvedli, že u pacientů, kteří podstoupili endoskopické sinus chirurgie, základní skóre na Krátký Formulář-8 (SF-8) Zdraví Průzkumu s ohledem na bolest a roli omezení vzhledem k fyzickému zdraví, stejně jako pacient je kouření, a to nezávisle předpovídat skóre bolesti na třetí pooperační den.
i když zřídka používán v akutní zánět vedlejších nosních dutin, Zhao et al hlásil úspěch s balonkového katetru dilatace sinus ostii v léčbě dívka ve věku 5 let s akutní levé klínové zánět vedlejších nosních dutin a souvisejících vlevo-jednostranné poškození zraku.,
randomizované, kontrolované studie Sikand et al hlásil, že 24-týdenní follow-up, dospělí s diagnózou rekurentní akutní rinosinusitida, kteří byli léčeni kombinací balón dilatace sinus a lékařské řízení zkušení významně větší zlepšení v kvalitě života, než ti, kteří podstoupili léčbu sám, jak je hodnocena pomocí Chronický zánět vedlejších nosních Dutin Průzkum.
Transethmoidal přístup
Pokud sinus onemocnění zahrnuje jak klínová a čichová dutin, transethmoidal přístupu., Medializujte střední turbinát pro vizualizaci procesu uncinate. Odstraňte uncinate a identifikujte a otevřete ethmoidní Bullu. Poté proveďte přední a zadní etmoidektomii. Sfenoidní sinus je umístěn mediální a nižší než zadní ethmoidní vzduchové buňky. Pomocí sondy přibližte přední stěnu sfénoidu 7 cm od nosní páteře a 30° od nosní podlahy. Zvětšete otvor a dbejte na to, abyste zůstali střední a nižší, abyste se vyhnuli životně důležitým strukturám., Vzdálenost k zadní nasofaryngeální stěně se blíží zadní stěně sinusu a obvykle měří 9 cm.
Transnazální přístup
Pokud izolovaných klínové onemocnění je přítomen, transnazální přístup může být použit. Přemístit střední skořepy laterálně, a předejte endoskop podél septa do vyšší skořepy je identifikován. Překládejte a odstraňte Nadřazený aspekt nadřazeného turbinátu. Identifikujte sfénoidní ostium v oblasti mezi zbytkem a přepážkou. Inferiorly zvětšit ostium., Endoskop pak mohou být předány přímo do sphenoid sinus vyhodnotit polohu krční tepny a zrakového nervu. Při identifikaci těchto struktur může být ostium dále zvětšeno. Doporučuje se průměr 5-10 mm, aby se snížila pravděpodobnost recidivující obstrukce.
Alternativní přístup k izolované klínové nemoc
Stankiewicz popsat alternativní přístup k izolované klínové onemocnění, obhajovat štěpení střední skořepy směrem k přepážce., Proveďte řezy v přední horní a zadní dolní části středního turbinátu a odstraňte tuto tkáň. Bazální lamela zůstává neporušená jako orientační bod. Se sondou, měří vzdálenost klínové ústí, pak, zadejte klínové.
Napsat komentář