Diabetes Insipidus (Čeština)

Úvod

Diabetes je řecké práce význam „sifon“, a inspidus je latinský výraz pro „bez chuti“.

termín pro diabetes byl vytvořen pro pacienty, kteří procházejí více tekutiny, než konzumují (proto sifon) . Moč byla testována na sladkost. V případě sladké moči se jednalo o diabetes mellitus (latinsky med) a je výsledkem přebytečného cukru v moči a krvi., V historii by to bylo určeno zkoumáním barvy, sedimentu, zápachu a dokonce i chuti moči.

v případě diabetes insipidus dochází ke zvýšení produkce moči, ale bez sladké chuti.

Johann Peter Frank je připočítán s prvním rozlišováním mezi diabetes mellitus a diabetes insipidus (DI) v roce 1794. Dva hlavní příznaky jako nadměrná žízeň (polydipsie) a nadměrné močení (polyurie).,

od té doby byla DI přičítána dysfunkci při výrobě nebo působení hormonu vasopresinu (AVP), známého také jako anti-diuretický hormon (ADH), který ovlivňuje schopnost jednotlivce zadržovat vodu. Lidské tělo se skládá z přibližně 60-70% vody, přičemž mozek potřebuje přibližně 70-80% vody. Krev vyžaduje přibližně 50% vody v oběhu, aby bezpečně vyvážila soli v našem těle. Proto v případech sever může být pro jednotlivce nebezpečné, pokud není DI identifikován a léčen správně, aby se zabránilo příliš mnoho nebo příliš malé hydrataci.,

přítomnost nebo vývoj DI může mít vliv na fyzioterapeutické řízení a rehabilitaci jednotlivců v řadě klinických oblastí, jak je popsáno níže.

klinicky relevantní anatomie

regulace vody v krvi je klinicky důležitá pro regulaci elektrolytů a krevního tlaku. Video níže Khan Academy popisuje hydrataci a osmolaritu krve a spouštěče, které upozorňují mozek na potřebu produkce ADH.,

video níže, se zaměřuje na endokrinologii a zadní hypofýzy žlázy. Pojednává o spoušti a uvolňování oxytocinu i ADH.

Mechanismus Úrazu / Patologický Proces

DI postihuje kolem 1 v 25,000 lidí a může dojít n obou pohlaví stejně a v každém věku . Ve 30% případů není známa příčina DI.,

Známé příčiny DI:

• Genetika (vady na genu AVPR2)
• poranění Hlavy
• Infekce
• Ztráta krve
• Nádor
• Mozek chirurgie/ radioterapie (až 20% lidí, kteří mají operaci na jejich hypofýzy rozvíjet známky a příznaky DI. Malý počet může být trvalé)
• uvolňování Hormonů během těhotenství

Typy DI:

DI může být nefrogenní (přeběhl funkce ledvin) nebo craniogenic (přeběhl funkce v mozku), nebo v důsledku nerovnováhy elektrolytů.,

nefrogenní DI (NDI)

ledviny ADH neuznávají. Může být vadou samotných ledvin nebo genetickým stavem. Příčiny zahrnují:

• onemocnění ledvin
  • může ovlivnit reakci ledvin na vasopresin. Polycystické onemocnění ledvin je nejčastější.
• Léky indukované DI
  • např. lithium, foskarnet, clozaoine

Craniogenic DI (CDI)

• Dysfunkce s produkci hormonů (např. ADH) v hypotalamu nebo sekrece z hypofýzy.,To může vyplývat z:
  • idiopatické příčiny
  • nádor na mozku
  • poranění hlavy
  • infekce (jako např. TBC, HIV, encefalitida nebo meningitida)
  • poruchy Mozku
  • chirurgie / radioterapie

• Gestační DI
  • Hormony během těhotenství může narušit, nebo dokonce zničit vasopresin.,

Elektrolytové nerovnováhy

• Hyperkalcémie
  • Příliš mnoho vápníku v těle narušuje komunikaci mezi ledvinami a vasopresin
• Hypokalémii
  • Ledvinových buněk, jako všechny buňky v těle, vyžaduje dostatek draslíku, aby funkce správně.

všechny typy se mohou pohybovat od mírné až těžké.

níže uvedené video ilustruje typy DI dále, stejně jako diskutovat o prezentaci, diagnostice a nějakém lékařském řízení nemoci.,

Klinické Prezentace

Jednotlivci se mohou prezentovat s:

• Polydipsie
• Polyurie
• hypernatrémie ( zvýšená sodný) u pacientů se zvýšenou vylučování moči
• Dehydratace
• Hypotenze (nízký krevní tlak)

Jedinci, kteří jsou medikované s vasopresin doplňky (např. desmopressin) může být na riziko zadržování vody., Výsledná prezentace může být:

• Zmatek.
• Dezorientace
• Nevolnost
• Zvracení
• hyponatrémie
• vysoký krevní tlak
• Neschopnost identifikovat smyslové informace

Ve vzácných případech, v průběhu hydratace může způsobit otok mozku, který může být fatální. Proto je třeba pečlivě sledovat rovnováhu tekutin jednotlivců, kteří jsou lékařsky řízeni.,

Diagnostické Postupy

počet test může být použit k diagnostice DI a rozlišit typ:

• Krevní testy na funkci ledvin
• Krevní osmolalita
  • Pacient bude mít nízkou osmolarity moči a vysoké sérové osmolarity., Po 8 hod vody depriation Po ADH Lebeční DI Nízká High Nefrogenní DI Nízká Nízká Primární polydipsie High (test se zastavil, jako nemůže být DI)

    Výsledek Opatření

    Vzhledem k možné nebezpečné důsledky pro jedince stává dehydratovaná nebo příliš hydratovanou, je důležité, aby pozorně sledovat jednotlivce, hydrataci a příjem a výdej tekutin pomocí některé z výsledků opatření níže: Pokud pacient medikaci (např.,g. s doplňkem vasopresinu) je třeba je pečlivě sledovat pro nadměrnou hydrataci.,i> Polyurie (zvýšené vylučování moči)

  • Graf příjem tekutin
  • Číselné / vizuální hodnotící stupnice pro žízeň

• hubnutí
  • Pravděpodobně kvůli ztrátě tekutin

• Krevní tlak / srdeční změny
  • Dehydratace může způsobit: nízké BP
  • Tachykardie

• Změny sekretu
  • Suché sliznice dutiny ústní
  • Zvýšená viskozita sekretů

• Monitorování elektrolytů (hladiny vápníku a sodíku v krvi)
  • Ti, kteří nejsou medikovaných mohou mít vysoké hladiny sodíku., Signs may include:
    • cognitive dysfunction: confusion, lethargy, abnormal speech, irritability, seizures, nystagmus, myoclonic jerks.,ul>
    • GCS <8 byly nezávisle spojeny s rozvojem craniogenic DI
    • Snížená pozornost
    • Únava
  • celková slabost
    • Pasivní rozsah pohybu
    • Aktivní rozsah pohybu
    • Oxford rozsahu
    • Horní končetiny a dolní končetiny funkční hodnocení
  • Svalové křeče / bolest
    • Číselné hodnocení rozsahu
    • vizuální stupnice hodnocení

  Řízení / Intervence

  Medical Management

  • Správnou příčinu – e.,g. rovnováhy elektrolytů, léčbě onemocnění ledvin nebo infekce

  Mírné případy mohou být řešeny konzervativně,

  • výživové poradenství: jíst pestrou stravu, pít tekutiny, když žízeň, vyhnout se diuretika (jako je caffine a alkoholu).

  závažnější případy lze lékařsky zvládnout

  • desmopresin nahradit sníženou produkci CDI nebo zvýšit množství NDI.,

  Nutriční poradenství:

  efektivní řízení DI je důležité pro osoby, účast ve všech oblastech fyzioterapie, včetně:

  MSK / rehabilitace

  Příznaky únavy, bolesti svalů a křeče a celková slabost může mít dopad na jednotlivce, zapojení do cvičení a rehabilitace. Současná Rada naznačuje, že pacienti by se měli řídit doporučeními ACSM o každodenním cvičení a aby jednotlivec našel aktivitu, která se jim líbí a bude se pravidelně účastnit.,

  je však také velmi důležité, aby tito pacienti byli schopni účinně rehydratovat a mít k dispozici toaletní zařízení.

  může být prospěšné nasměrovat pacienty na zdroje, například na informace o přístupu k toaletním kartám a další rady ohledně řízení jejich stavu (viz zdroje níže). K dispozici jsou také podpůrné sítě pro jednotlivce, setkat se s ostatními s tímto vzácným stavem.,

  onkologie

  nádory mozku mohou způsobit příznaky diabetes insipidus a u některých jedinců mohou být příznaky DI prvním příznakem toho, že se něco změnilo. Jedinci, kteří přítomné s DI bude často mít MRI a časté prohlídky zjistit, zda se nádor může být faktorem v rozvoji onemocnění.

  jedinci mohou také zaznamenat příznaky DI po radioterapii v důsledku poškození buněk.

  neurochirurgie

  to může být také případ po operaci mozku.,

  zvýšení potřeby pít a močit může být pro jednotlivce velmi nepříjemné a má vliv na jejich účast na činnostech každodenního života. Proto je důležité, aby měli doma dostatečnou průběžnou podporu, jako jsou zdroje níže.

  ortopedie a poranění hlavy

  podobně mohou být jedinci postiženi příznaky DI po poranění hlavy.

  zdraví Žen

  Gestační DI se vyskytuje asi u 1 na 30 000 těhotenství (42), v důsledku degradace AVP pomocí enzymu aminopeptidázy., To se obvykle vyskytuje ve třetím trimestru a řeší 2-3 týdny po porodu . To bude pravděpodobně maskováno dalšími přispěvateli ke zvýšené frekvenci moči a dysfunkci pánevního dna.

  ICU / oddělení na základě terapie

  Jednotlivci na JIP, kteří jsou pod sedativy bude schopen nikomu říct, když se cítí některý z výše uvedených příznaků, a proto je ještě více důležité sledovat objektivní příznaky hydratace. Pokud užívají desmopresin, je to zvláště důležité kvůli možným smrtelným účinkům intoxikace vodou.,

  jakákoli odchylka v hydrataci může mít vliv na respirační funkci pacientů, např. Předávkování desmopresinu jehof může způsobit potíže s dýcháním.

  vyšinutí elektrolytů může také omezit schopnost pacientů mobilizovat nebo se účastnit rehabilitace.

  dětské

  děti s akutním poraněním nervového systému a kraniogenní DI mají vysokou úmrtnost . DI se vyskytuje u 12,5% jedinců s tupým poraněním hlavy a 40,9% pacientů s pronikavým poraněním hlavy.,

  Wolframův syndrom často vede k DI a diabetes mellitus 1 .typu u dětí.

  Zvláštní příznaky u dětí mohou zahrnovat horečku, podrážděnost, poruchy spánku, poruchy růstu, neprospívání .

  nadace hypofýzy

  Diabetes Insipidus.org