jste nedávný absolvent vyzvednutí další posun v malém ED někde severně odtud. V 3 jsem obézní 47 letá žena představuje dušnost a potíže s mluvením po jídle Snickers baru o hodinu dříve. Přiznává historii hypertenze, alergie na arašídy a předchozí intubaci pro podobnou prezentaci. Ona je stále více obtunded v resuscitační místnosti, jak jste sbírat svou historii., Pohled na monitor zobrazuje:
- HR 130
- BP 68/40
- O2 nasycení 89% na vzduchu v místnosti
Anafylaktický šok je na vrcholu své diferenciálu, dokud se neprokáže opak. Jak šustíte zařízením dýchacích cest, sestra potvrzuje, že dává dvě samostatné intramuskulární injekce 0, 3 mg epinefrinu několik minut od sebe, jak jste si objednali. Zdá se, že pacient reaguje, ale zůstává hypotenzní a sípavý. Koupili jste si nějaký čas před intubací a vyvstávají následující otázky.,
epinefrin
im epinefrin se obvykle podává „stabilním“ pacientům vykazujícím známky anafylaxe. Pokyny doporučují „adrenalin dminister IV, pokud se anafylaxe jeví jako závažná s okamžitými život ohrožujícími projevy“, a zahájení kapání mezi 1-4 mcg/min. Pokyny také naznačují IV push-dávku epinefrinu 0, 1 mg 1:10 000 po dobu 5 minut.1
epinefrin je vysoce rizikový lék a často se vyskytují chyby.,2 je nešťastné, že stále klinicky používáme starověké lékárnické jednotky (1:1,000 vs 1:10,000) a že při podávání kapání neexistuje standardizované dávkování. Institucionální protokoly se liší od nemocnice k nemocnici, a personál by mohl jít roky mezi nastavením epinefrinu kapání v takové situaci, jako je tato. S matoucími doporučeními, nedostatkem standardizace a neznalostí zaměstnanců jsou chyby léků s epinefrinem běžné a mohou být fatální.3
náš pacient potřebuje IV epinefrin., Zředěný epinefrin není příliš dlouho stabilní a je nepravděpodobné, že mnoho EDs bude mít předem zabalené epinefrinové kapky připravené jít. Vždy vzniká zmatek v tom, jak míchat a podávat. Následující“ rychlá a špinavá “ cesta může být považována za poskytnutí život zachraňujícího léku s nejmenší šancí na chybu v takovém prostředí s vysokým stresem.
trik obchodu: Dirty Epi Drip
Krok 1: Popadněte kód-košík epinefrin. Nezáleží na tom, jestli je to 1:1,000 nebo 1:10,000!,
- Důležitá aktualizace: nomenklatura 1: 1,000 a 1: 10,000 se již nepoužívá a nahrazuje se mg/ml.
Krok 2: vstříkněte celých 1 mg do 1000 mL normálního fyziologického vaku(konečná koncentrace 1 mcg / mL).
Krok 3: Spuštění otevřené v periferní IV nebo IO, dokud pacient je hemodynamicky stabilizovat.,
zdůvodnění „Dirty Epi Drip“
- dirty EPI drip není perfektní, ale koupí vám nějaký čas, dokud váš tým nemůže nastavit čerpadlo, dodržovat nemocniční protokoly a provádět dvojité kontroly.
- léčivo bylo testováno v takových zředěných koncentracích a je stabilní., (Trissel ‚ 2 Klinické Farmacie Databáze Parenterální Kompatibilita)
- maximální rychlost infuze se liší s katetr velikosti, IV pytel výšky, a zmáčknout na pytel; nicméně, s širokým-open 18-měřidlo IV, pacient obdrží o 20 až 30 mL/min (nebo 20-30 g/min) epinephrine4, který je podobný doporučuje push-dávka epinefrinu (0,1 mg nebo 100 mg v průběhu 5 minut = 20 mcg za minutu)
- Zkontrolovat tlaky často a titruje (squeeze tašku, nebo válečkem-svorky trati) na základě reakce pacienta.
Sečteno a podtrženo
buďte v bezpečí., Nikdy netlačte epinefrin IV 1: 1,000 nebo 1: 10,000 na pacienta s pulsem. Použijte trik“ Dirty Epi Drip “ jako dočasné opatření, dokud nebude k dispozici kapačka vyrobená z lékárny.,
Updated 1/21/19
- Bio
- Latest Posts
Zlatan Coralic, PharmD
Emergency Department Clinical Pharmacist
University of California, San Francisco (UCSF)
@ZEDPharm
Latest posts by Zlatan Coralic, PharmD (see all)
- PEM Pearls: Intranasal Medications in the Pediatric ER – July 20, 2020
- Prochlorperazine, Metoclopramide, and Diphenhydramine for Acute Migraine Headache – January 10, 2018
- My EpiPen expired! Can I still use it? – July 6, 2017
Napsat komentář