DSM-IV a DSM-5 sociální úzkostná porucha v Australské společenství

Jak již bylo dříve oznámeno, 8,4% Australanů splněna kritéria pro SMUTNÉ v jejich životě, polovina z těchto lidí symptomatická v minulém roce (McEvoy et al., 2011). Zdá se, že prodloužení kritéria trvání nebo zahrnutí specifikátoru pouze pro výkon do DSM-5 neovlivňuje tento odhad prevalence., Prevalence SMUTNÉ, že v Austrálii je také srovnatelná SMUTNÉ odhady pomocí WMH-CIDI, v jiných pozápadničené zemích jako je Nový Zéland (9.4%: Oakley Browne et al., 2007) a Spojené státy (12,1%: Ruscio et al., 2008); a výrazně vyšší než země, jako je Čína (0.5%: Lee et al., 2006), Korea (0,2%: Cho et al., 2007), Mexiko (2,9%: Medina-Mora et al., 2007) a Ukrajina (2,6%: Bromet et al., 2005)., V aktuální studii, země narození nijak výrazně ovlivnit výskyt SMUTNÝ, a to může být způsobeno faktory, jako jsou akulturace, nebo složité vztahy, které nejsou zachyceny pomocí snížena dat do diskrétních kategorií (Schreier et al., 2010). Důležitější je, že pouze 12-ti měsíční SMUTNÝ byl příbuzný vztah a postavení v zaměstnání, což naznačuje, že postižení v rozvojových intimní vztahy nebo získání zaměstnání spojené s sociální úzkost může v průběhu času měnit., Alternativně, tento vztah může jednoduše odrážet větší chronicitu a závažnost v novějších případech, s touto zvýšenou závažností je pravděpodobnější, že ovlivní vztahy a zaměstnání.

Na popisné úrovni, aktuální výsledky naznačují, téměř dvojnásobný nárůst z 2,3% na 4,2% v prevalence 12-měsíční SMUTNÝ mezi 1997 a 2007. Vzhledem k rozdílům v nástrojích hodnocení mezi těmito dvěma průzkumy je však obtížné provést přímé srovnání prevalence mezi průzkumy z let 1997 a 2007., Důležitější je, WMH-CIDI podávány v roce 2007 průzkum poskytuje větší výzvu pro sociální situací, potenciálně vyvolávající úzkost v porovnání s rokem 1997 průzkum, čímž se zvýší příležitosti pro obrazovky do SMUTNÉ diagnostické části. Odhady 12měsíční poruchy v WMH-CIDI také vyžadují pouze celoživotní diagnózu, stejně jako některé příznaky v předchozích 12 měsících (Slade et al., 2009)., Jak je uvedeno níže, tento předpoklad, že přítomnost některých příznaků v předchozím roce je koncepčně ekvivalentní úroveň porucha odráží klinické diagnózy vyvolává některé důležité teoretické a měření otázky. Jak již bylo řečeno, regresní analýza ukazuje, že skóre psychologické tísně spojené s 12měsíční smutnou diagnózou v obou průzkumech se významně nelišilo., Z toho vyplývá, že smutná diagnostická kritéria a související klinické prahové hodnoty identifikují respondenty s podobnou úrovní psychologické tísně mezi oběma opatřeními průzkumu. Zatímco srovnání ukazují, že prevalence SAD se za 10 let mezi lety 1997 a 2007 zvýšila dvojnásobně, v Austrálii to nutně neznamená růst smutných případů v průběhu času., Ve skutečnosti, to je také možné konstatovat, že v roce 1997 průzkum může být příliš omezující a nepodařilo zahrnout další případy sub-práh, nebo jen-práh SMUTNÉ, že prokazatelně rovnocenné psychický stres úrovni jako práh případech.

téměř univerzální zjištění vyšší smutné prevalence u žen ve vzorcích Společenství bylo replikováno v této studii SAD u Australanů. Tam je také silný důkaz, že to není v důsledku ovlivnění měření (např. ženy jsou více pravděpodobné, že self-report na srovnatelné úrovni sociální úzkost; viz Crome et al., 2012)., Jiné vztahy pozorovány SMUTNÁ, jako je snížení prevalence u starších dospělých, lidé ve stabilní ženatý, nebo de-facto vztahy nebo zaměstnání na plný úvazek, byly rovněž v souladu s většinou SMUTNÉ literatury (Stein a Stein, 2008). Na rozdíl od literatury, pokud jde o kumulativní funkce ledvin spojena s časnou zkušeností, sociální úzkost přezkoumána Stein a Stein (2008), sociální úzkost, jen se objevil na souviset s negativní vztah a pracovní výsledky, pokud zažil v minulém roce., Jak bylo uvedeno výše, může to naznačovat, že jakmile je sociální úzkost vyřešena, mohou se také vyřešit související poruchy. Vysoká úroveň komorbidity zjištěná v této studii je také v souladu s odhady z NSMHWB 1997. To se týká vzhledem k tomu, že komorbidita obvykle znamená vyšší úrovně úzkosti a horší výsledky v léčbě (Teesson et al., 2009)., Příčinou komorbidity do značné míry návody, jak by to mělo být spravovány, a, ve skutečnosti, komorbidity může být způsobeno mnoha faktory, včetně překrývajících definic, možnost výskytu, společná základní patogeneze, časový průběh nebo pseudo-komorbidity vytvořené posuzování diskrétní poruchy vyskytující se v různých dobách v jedné retrospektivní studii (Klein a Riso, 1994). Agorafobie a SAD byly vysoce komorbidní (nebo 35,7; 95% CI: 11,7–109.,1) než se dříve hlásil, ale ten velký interval spolehlivosti spojené s tento výsledek naznačuje tento výsledek je nestabilní a může být více pravděpodobné, že bude vzhledem k neúplné teoretické oddělení agorafobie bez panické poruchy a sociální úzkostné poruchy nebo nízké prevalence agorafobie rozdíl od panické poruchy. Sociální úzkost obvykle předchází komorbidní poruchy, takže je možné, včasný zásah by nejen zabránilo utrpení a poškození spojené s SMUTNÉ, ale zabránit rozvoji chorobných poruch.,

Zhruba 20% lidí s 12-měsíční SMUTNÝ, protože jejich hlavním zájmem hledal nějakou formu léčby, která je nižší než průměrná léčba hledají jiné duševní poruchy v NSMHWB 2007 (Burgess et al., 2009). Nejvyšší podíl na poskytování služeb měli praktičtí lékaři., Jak tam je žádná časová nebo srovnání údajů o léčbu hledají, není jasné, zda tento vysoký podíl účasti na generální praxi odráží praktických lékařů, že vrátní na dotované služby v oblasti duševního zdraví nebo jiných faktorů, jako je zavedený vztah, což usnadňuje identifikaci nebo diskutovat o sociální obavy. Jako předchozí výzkum zpochybňuje schopnost praktických lékařů identifikovat a vhodně řídit SAD (Hidalgo et al., 2001), přiměřenost léčby, kterou dostávají lidé hledající léčbu sociální úzkosti, je nejasná., Jako ženy jsou více pravděpodobné, aby splňovaly diagnostická kritéria pro SMUTNÉ, ale jsou výrazně častěji také vyhledávají léčbu z jakékoli služby než samci, zdůrazňuje potřebu přímé zdroje k zapojení více žen v sociální úzkosti intervence. Existuje mnoho možných důvodů, proč lidé s SMUTNÉ zejména nevyhledávají léčbu, včetně studu a strachu z ponížení diskutovat o vnímané nedostatky, nejistoty o tom, kde, aby vyhledali léčbu, přesvědčení, že obavy jsou neléčitelné osobnostní charakteristiky, nebo, že úzkost bude řešit sám (Olfson et al., 2000)., Jak tyto analýzy zaměřeny pouze na podíl lidí uvádějících SMUTNÝ, protože jejich primární zájem, není jasné, zda lidé zažívají SMUTNÉ jako sekundární obavy poskytnuta žádná léčba, speciálně pro sociální úzkosti. Nicméně, nízký podíl osob, které vyhledávají léčbu pro SMUTNÉ jako primární znepokojení, zdůrazňuje, že lékaři mohou zvýšit SMUTNÝ léčba sazby výslovně screening pro sociální úzkosti jako rutinní praxi, kdy přítomní lidé s jinými duševními poruchami (Stein a Stein, 2008)., Zapojení lidí s SMUTNÝ co nejdříve, může zabránit osobní utrpení a ztracené příležitosti spojené s touto chronickou duševní poruchou a související sekundární poruchy (Whitefordová a Hájů, 2009).

Zatímco plně strukturované diagnostické rozhovory posuzování diagnostických kritérií DSM-5 v epidemiologické průzkumy jsou zatím být vyvinut a ověřen, zdá se, že některé změny, které v DSM-5, je nepravděpodobné, že vliv na pojetí nebo prevalence SMUTNÝ v nějaké významné cestě., Například, rozšíření kritérium trvání 6 měsíců, jehož cílem vyloučit přechodné úzkosti, jako že zažila v průběhu významnou roli přechody (např. začínající školu, vdát se, mít děti; Bögels et al., 2010). Tyto výsledky však naznačují, že je nepravděpodobné, že mnoho lidí zažívá klinické úrovně sociální úzkosti pouze během diskrétních období, jako jsou tyto přechody. Velmi nízké prevalence výkon-pouze podskupina, diskutované níže, také vyvolává důležité otázky o užitečnosti tohoto specifikátor., Zatímco několik dalších změn diagnostických kritérií, mezi DSM-IV a DSM-5 by mohl být právě promítá v této studii, jsou zde i důležité teoretické otázky o tom, jak mohou ovlivnit prevalenci. První z nich je, jak spoléhání se na klinický úsudek se nepřiměřenost nebo zda obavy jsou opodstatněné budou přeloženy do self-podávat zprávy o posouzení opatření, která spravuje ležel tazatelů v současné době používá pro odhad prevalence na úrovni populace., Existují také otázky o tom, jak sémantické změny kritérií definujících základní obavy ze sociální úzkosti ovlivní prevalenci SAD. Heimberg a kolegové (2014) zdůrazňují, že kromě strachu z negativního hodnocení, ponížení a rozpaky z vlastního já či ostatních, DSM-5 má také za cíl začlenit obavy z odmítnutí, nebo urážet ostatní. Uznávají však také, že není jasné, zda by tyto položky samy identifikovaly jakékoli další případy sociální úzkosti., Argumentují, namísto, tyto změny primárně zlepšují konzistenci mezi diagnostickými kritérii a běžnými teoretickými a klinickými modely SAD.

extrémně nízké prevalence výkon-jen SMUTNÝ podskupiny pomocí DSM-IV kritéria byla také pozorována ve srovnatelných projekce dopadu DSM-5 SAD kritérií u dospívajících vzorků (Burstein et al., 2011; Kerns et al., 2013). To zpochybňuje užitečnost této specifikace pro výzkum nebo klinickou praxi., To je zajímavé vrátit, proč tento specifikátor je zahrnuta v ceně, s Bögels a kolegů (2010) recenze zvýraznění případné rozdíly v genetické dědivosti, fyziologické reakce, věk nástupu a odpověď na léčbu ve výkonu a další typy sociální úzkost. Připouštějí však také, že tento výzkum může být zmaten četnými definicemi „výkonnostních“ obav a charakteristik jiných jedinců, kteří byli zařazeni do srovnávacích skupin. Rostoucí důkazy naznačují, že SAD jednoduše odráží nejzávažnější konec spektra závažnosti sociální úzkosti (Crome et al.,, 2010; Stein a Stein, 2008), a je možné, že lidí, kteří zažívají úzkost pouze ve veřejných výkon situací zkušenosti sub-práh sociální úzkosti není natolik závažné, aby splňovaly diagnostická kritéria. To je podporováno Crome a Baillie je (2014) pořadí různých typů sociálních obav pomocí položky teorie odezvy technik ve čtyřech populačních průzkumů., Tyto výsledky ukazují, že, přes vzorky a opatření, mluvení na veřejnosti a veřejné vystoupení se obává, často vyžadují nejnižší úrovně sociální úzkost, jež (i když úzkost zažil v těchto situacích je často docela těžké). Toto zjištění je zajímavé vzhledem k tomu, že všeobecný specifikátor byl zlikvidován v DSM-5, jak se zdá, obsahují mnoho dodatečných informací kromě údaj o větší závažnosti (Bögels et al., 2010)., Možná, že specifikátor pouze pro výkon pouze odráží inverzní; a místo toho může být ukazatelem závažnosti, často v pod prahových úrovních.

a Zároveň s ohledem na tyto obavy, je také důležité zdůraznit, že jako strukturované rozhovory jsou navrženy tak, aby být interpretovány laiky a vyvážit potřebu sbírat informace a zároveň minimalizovat respondent únava, často neodpovídají přímo diagnostických kritérií. Příklady toho zahrnují žádné ověření, že všechny příznaky byly přítomny současně v algoritmech WMH-CIDI (Slade et al., 2009)., Klíčové klinické pojmy jako „významné“ a „označen“ ve vztahu k utrpení nebo poškození jsou také definovány v WMH-CIDI s jazykem jako někdy mají pocit, velmi rozrušený nebo nervózní v sociální situaci, nebo kdy se cítil zklamaný, že pociťují sociální úzkost. Tam je nějaký důkaz, že zvýšení kritéria pro utrpení a postižení alespoň jednoho nebo více dny plné invalidity v důsledku sociální úzkost, zlepší shoda WMH-CIDI SMUTNÉ diagnózy odvozené od jiných gold-standard klinické rozhovory (Alegria et al., 2009; Haro et al., 2006)., Nicméně, tato omezení jsou společné pro mnoho průzkumů pomocí WMH-CIDI a došlo k rozsáhlé vývojové práce pro zajištění WMH-CIDI informace a porozumění jsou maximalizovány, zatímco respondent únava je minimalizována (Kessler a Ustun, 2004). Celkově lze tyto obavy považovat za menší vzhledem k přínosu informací o poruchách a hledání léčby poskytnutých WMH-CIDI. Podobně, zatímco omezení na nsmhwb 2007 nastíněné Slade a kolegy (2009) (např., vyloučení bezdomovců nebo institucionalizovaných populací) je důležité zvážit, jsou typické pro epidemiologické studie duševního zdraví.

Závěrem lze říci, že SAD je v australské populaci stále převládající duševní poruchou a je vysoce příbuzný jiným afektivním a úzkostným poruchám. Jako tato studie byla omezena pouze na lidi splňující klinická diagnóza SMUTNÉ, je pravděpodobné, že bude ještě vyšší počet Australanů zažívá významný distres a zhoršení spojené s sub-práh úrovně sociální úzkost., Nálezy významných vztahů s chudšími vztahy a výsledky zaměstnání byly pozorovány u lidí s nedávnou smutnou symptomatologií a naznačují účinky smutného odhodlání, jakmile příznaky vymizí. Ve srovnání s alternativní trajektorií probíhajícího poškození a potenciálem vývoje sekundárních poruch, jako je deprese a užívání návykových látek, existuje silný důvod pro včasný zásah a léčbu SAD., Nicméně, navzdory zlepšení dostupnosti léčby duševního zdraví v Austrálii, lidé se smutkem jsou někteří z nejméně pravděpodobné, že vyhledají léčbu-pouze s malým procentem těchto žadatelů o léčbu, kteří dostávají odborné ošetření prostřednictvím psychologů nebo psychiatrů. To zdůrazňuje potřebu zlepšit identifikaci, léčbě a doporučení lidí, kteří s významnou sociální úzkost, praktičtí lékaři a další odborníci na duševní zdraví, kde se lidé s sociální úzkost obvykle přítomen.