Abstrakt
Revmatoidní artritida (RA) je systémové zánětlivé, pomalu progresivní onemocnění, které výsledky v chrupavky a kostní destrukce. Čelistního kloubu (TMJ) zapojení není neobvyklé v RA, a je přítomen v o více než 50% pacientů; nicméně, TMJ je obvykle mezi poslední spoje, aby se zapojili, a je spojena s mnoha různých klinických příznaků a symptomů. Proto RA TMJ představuje zubnímu lékaři velké diagnostické výzvy., Tato zpráva představuje případ RA s bilaterálním zapojením TMJ do jeho klasických radiografických nálezů a recenzní literatury.
1. Úvod
„Revmatoidní artritida (RA) je chronické zánětlivé onemocnění, vyznačující se tím, otoky kloubů, bolestivost, a zničení synoviálních kloubů, což vede k těžké postižení a předčasné úmrtnosti .“
první uznávaný popis RA byl vyroben v roce 1800 Dr. Augustinem Jacobem Landré-Beauvais z Paříže . B Garrod v roce 1858 pojmenoval onemocnění revmatoidní artritida nahrazující staré termíny artritida deformans a revmatická dna ., Je tedy připočítán, aby rozlišoval mezi revmatoidní artritidou, osteoartrózou a dnou . V roce 1932 byl vytvořen Mezinárodní výbor pro revmatismus, který se později stal American Rheumatism Association a poté American College of Rheumatology .
stížnosti TMJ se vyskytují u více než 50% pacientů s RA . TMJ je obvykle mezi poslední spoj, aby se zapojili, a je spojena s mnoha klinické známky a příznaky, které bolest je hlavní problém později, což vede k zánětu, omezené pohyby, otok (ztuhlost kloubu), a svalové křeče ., Pokud se to vyskytuje v raném věku, to může mít za následek porucha růstu dolní čelisti, obličejové deformity, ankylóza a v dospělosti tyto se může lišit od mírné ztuhlost kloubů na totální kloubní narušení s okluzní-obličejové deformity .
diagnóza zapojení TMJ DO RA je vylučující na základě historie, fyzikálních nálezů, radiografické studie a laboratorního testování. Proto je nutný multidisciplinární přístup .
předkládaný článek uvádí případ RA s bilaterálním zapojením TMJ do jeho klasických radiografických nálezů.
2., Kazuistika
29letá pacientka si stěžovala na bolest před uchem bilaterálně a nepohodlí při otevírání úst od posledních 2 měsíců. Přidružené stížnosti hlásily anorexii, nervozitu, únavu a slabost. O čtyři týdny později začala pociťovat nepřetržitou pulzující bolest v kloubech, která se během žvýkání zhoršila. Postupně se bolest stala velmi intenzivní, což pacientovi ztěžovalo otevření úst, spojené s klepnutím na zvuk při otevírání úst, na pravé straně před uchem., Další lékařská a chirurgická anamnéza odhalila mírnou bolest a tuhost kloubů rukou a nohou (Obrázek 1).
Ukazuje menší společné deformity s tuhosti interfalangeálních kloubů ruky.
Obecné vyšetření odhalilo drobné deformity kloubů a ztuhlost interfalangeálních kloubů ruky a nohy, což způsobuje swan neck deformity prstů, což je zakázání deformity zápěstí a prstů (Obrázek 2)., Otok byl přítomen na interfalangeálním kloubu uprostřed, třetím a čtvrtém prstu levé ruky a na bočním aspektu pravého zápěstního kloubu (obrázky 3 a 4).
Ukazuje swan neck deformita levé ruky.
Ukazuje přítomnost uzlin v pravé zápěstí kloubu na laterální aspekt.,
Ukazuje přítomnost uzlíků na interfalangeální kloub na středu, třetí a čtvrtý prst levé ruky.
TMJ vyšetření ukázalo snížený pohyb a tupou preaurikulární bolest během funkce. Pravá preaurikulární deprese s odchylkou dolní čelisti na stejnou stranu (vpravo) během otevření. Na palpaci byla přítomna bilaterální citlivost TMJ, která byla výraznější na pravé straně., Crepitus byl vyvolán na pravé a levé straně TMJ, intenzivnější na pravé straně, během otevírání úst (obrázek 5).
Ukazuje odchylka dolní čelisti směrem k pravé straně.
na Základě podrobné anamnézy a klinického pozorování prozatímní diagnóza bilaterální TMJ zapojení RA byla věnována diferenciální diagnostice Dna, Artróza, feltyho syndrom, stillova Nemoc, Systémový Lupus Erythematodes (SLE), sjögrenův syndrom., Poté byl pacient podroben radiologickému a laboratornímu vyšetření.
panoramatický pohled ukázal nepravidelnou erozi na pravé a levé straně kondylární hlavy se zploštěním kloubní eminence (obrázek 6). Digitální zobrazení TMJ OPG ukázal, erozivní změny s nedostatkem cortication z posterosuperior povrch z pravého a levého kondylu a glenoid fossa. V otevřené poloze v ústech na pravé straně hlavy kondylu se objevují pod kloubní eminence sugestivní nedostatek překladu kondylu (Obrázek 7)., Přítomnost nabral oblast eroze v posterosuperior aspektu hlavy kondylu dávat vzhled „ústa kus flétny“. (Obrázek 8), pozoruhodný radiografický znak pro RA.
Panoramatický pohled, ukazující nepravidelné eroze na pravé a levé straně kondylu s rovnáním kloubní eminence.,
TMJ zobrazení ukazuje erozivní změny s nedostatkem cortication z kondylu a glenoid fossa s nedostatkem překlad kondylu.
Ukazuje přítomnost vyhloubený oblasti eroze v posterosuperior aspekt hlavou kondylu dává vzhled náustku flétny.,
rentgenové snímky zápěstí ruky odhalily periartikulární osteoporózu interfalangeálních kloubů prstů a zúžení kloubního prostoru bylo pozorováno u kloubů rukou (obrázek 9).
Ruční zápěstí rentgenový snímek ukazuje, periartikulární osteoporóza z mezičlánkových kloubů prstů.
laboratorní vyšetření odhalilo hladinu hemoglobinu 9.,2 mg/dL a zvýšil ESR na 65 mm na konci jedné hodiny a počet leukocytů 9,200 / cmm krve s normálním diferenciálním počtem. RA Test pro revmatoidní faktor (RF) s latex aglutinační metoda ukázala zvýšené hladiny 73.40 IU/L (hodnota Ref: až 10 IU/L), a antinukleární protilátky (ANA), test pomocí nepřímé imunofluorescenční metody ukázaly zvýšené antinukleární protilátky u RA. Hladina kyseliny močové v séru byla normální, 4,9 mg% (hodnota Ref je 2,4-5,7% u žen).
vzhledem k výše uvedeným zprávám byla potvrzena diagnóza bilaterálního zapojení TMJ RA., Následně byla pacientka léčena NSAID a kortikosteroidy a později dostala ústní a písemné pokyny pro tepelnou a studenou terapii a rozsah pohybového cvičení několikrát s odpočinkem. Pacient byl odvolán na následnou návštěvu po 2 týdnech a hlásil úlevu od příznaků. Dále byla postoupena revmatologovi k odbornému posudku a potřebě úplného řízení RA.
3. Diskuse
revmatoidní artritida (RA) je onemocnění charakterizované zánětem synoviální membrány., Franks v roce 1969 uvedl, že ženy jsou přibližně třikrát častěji postiženy než muži s RA. Stejná zjištění dospěli i Abhijeet a Shirish v roce 2010 . Také jsme nahlásili případ RA u pacientky.
Gynther a Tronje v roce 1998 reportedthat 80% lidí s revmatoidní artritidou rozvíjet známky a příznaky onemocnění mezi 35 a 45 let věku; jiné studie Voog et al. v roce 2003 a Ardic et al. v roce 2006 jsme také uvedli průměrný věk v tomto rozmezí, ale ohlásili jsme pacienta v raném věku 30 let .,
Kori a Stephen v roce 2012, uvádí, že klinický průběh se může lišit od mírné bolesti kloubů krátké trvání chronické polyartritidy, bolest, a hrubé deformity kloubů s otoky . Chronický zánět může vést ke ztrátě chrupavky, eroze, a slabost kostí a svalů, což vede ke společné deformity, destrukce a ztráty funkce, které byly pozitivní v tomto případě s přidanou swan neck deformity prstů .,
Franks oznámil, že společné rysy u pacientů s revmatoidní artritidou byly společné něha (70%), následuje společné crepitus (65%) a bolest v dolní čelisti funkce (60%) a pokles otevírání úst, které všechny byly pozitivní v našem případě. Nejvíce charakteristické klinické příznaky revmatoidní artritidy jsou palpatory bolestivost kloubů a crepitus, který byl také přítomen v našem případě ., Systémově může onemocnění postihnout kůži, krevní cévy, oči, pleuru, plíce, periferní nervy a endokrinní žlázy, ale v tomto případě nedošlo k systémovému zapojení, protože může být diagnostikována brzy .
Helenius et al. v roce 2005 uvedl, že u revmatoidní artritidy je běžně postiženo více kloubů těla, TMJ je posledním kloubem, který se má zapojit . Ve studii Abhijeet a Shirish v roce 2010 provedeno u pacientů s revmatoidní artritidou, střední doba celkového onemocnění bylo zjištěno 11,2 let, zatímco doba trvání TMJ příznaků bylo zjištěno 1,7 let., Tato zjištění jsou podobná nálezům Voog et al. . V tomto případě, i když TMJ byl zapojen po zapojení rukou, zápěstí klouby, tam byly žádné jiné klouby nebo systémové zapojení, takže lze vyvodit, že náš případ byl hlášen v relativně časné fázi onemocnění, než je hlášeno mnoho dalších autorů.
Americká vysoká škola revmatologie (ACR) 1987 stanovila kritéria pro diagnostiku RA. Tato kritéria jsou však omezena špatnou citlivostí a specificitou pro klasifikaci pacientů s časnou zánětlivou artritidou jako s revmatoidní artritidou ., Nedokážou identifikovat jedince s velmi časnou artritidou, u kterých se následně vyvine revmatoidní artritida.
v důsledku těchto obav a vývoj, ACR a Evropská Liga Proti Revmatismu (EULAR) vymysleli nová klasifikační kritéria pro časnou artritidou, která posoudit společné zapojení autoprotilátek stav a akutní fáze reakce a příznak trvání . V roce 2010 dali klasifikační kritéria pro revmatoidní artritidu. V tomto minimálním skóre 6 z 10 je nutné stanovit diagnózu určitého RA . V našem případě bylo skóre 7 (Tabulka 1).,/td>
Ardic et al. v roce 2006 oznámil, že radiologické změny TMJ patří kortikální eroze, snížená společných prostor, zařízení demineralizace kostí, ořezanou tužku hlavy nebo špičatý deformity condylar hlavy nebo náustku flétny deformity condylar hlavu, a subkortikální cysty, které byly všechny pozitivní, v našem případě až na subkortikální cysty .
Abhijeet a Shirish v roce 2010 hlášeno, že u pacientů s revmatoidní artritidou, převládající bylo zjištění, eroze kondylu (85%), následuje condylar skleróza podobné studie Gynther a Tronje, Goupille et al.,, a Voog et al. . Skleróza je známkou hojení kloubů na rozdíl od eroze, která indikovala aktivní onemocnění kostí. Tato zjištění jsou v souladu s našimi zjištěními .
Arnett et al. v roce 1988 uvedl, že důkazy o zřetelné erozi v panoramatickém tomogramu byly významně spojeny s důkazem omezeného kondylárního pohybu v bočním panoramatickém rentgenovém snímku . To bylo také hlášeno v tomto případě.
Goupille et al. v roce 1992 uvádí, že erozivní léze mohou naznačovat akutní nebo časné změny, zatímco zploštění a tvorba osteofytů mohou naznačovat pozdní změny TMJ ., Jako je eroze v našem případě, to je sugestivní akutní/včasné změny v TMK.
Kurita et al. v roce 2004 uvádí, že funkční a parafunkční zatížení vyvolává adaptivní a degenerativní změny v ložiskových kloubech včetně TMJ. V TMJ se předpokládá, že největší zátěž nese anterosuperior část mandibulárního kondylu a zadní sklon a dolní část kloubní eminence .Abhijeet a Shirish v roce 2010 také uvádí, že eroze superior část čelistní kondyl je nejčastěji vidět u revmatoidní artritidy ., Současný případ hlášeny posterosuperior část kondylu, které mají být ovlivněny.
Franks v roce 1969 uvedl, že změny se objevují postupně v předním okraji kondylu a destrukce způsobuje, že kondyl připomíná naostřenou deformitu tužky . Uotila v roce 1964 navrhl, že eroze pouze na předním aspektu připomíná „náustek flétny“ . Ale v našem případě eroze byla na posterosuperior aspekt dávat vzhled náustku flétny (lze nazvat jako „reverzní náustek vzhledu flétny“).
4., Závěr
existuje mnoho oblastí zájmu zubaře při léčbě TMJ zapojených do RA. Příznaky a příznaky zahrnující TMJ s RA by však měly být vždy podezřelé. TMJ je obvykle mezi poslední spoje, aby se zapojili, ale funkční vyšetření TMJ může často odhalit prvních klinických příznaků, a proto zubaře může pomoci takové pacienty pro včasnou diagnózu a řízení jejich základní polyartikulární a multiorgánové onemocnění není omezena na orofaciální oblast.
střet zájmů
autoři nemají v souvislosti s tímto dokumentem žádný střet zájmů., Žádná z osob nebo společností nebyla finančně zapojena do tohoto dokumentu. Tento dokument není uveden pro publicitu ani žádné finanční zájmy.
autorský příspěvek
tento článek uvádí skutečný případ „revmatoidní artritidy se zapojením TMJ“, ke kterému všichni autoři přispěli stejně a dali souhlas ke stejnému.
Napsat komentář