Empirickou Léčbu

Co Dělat:

Vždy provést pánevní vyšetření ženy s nižší břišní stížnosti nebo nižší citlivost břicha. Vyšetření by mělo být důkladné, přesto by mělo být provedeno co nejjemněji a co nejkratší, aby se zabránilo zhoršení velmi bolestivého stavu. Pokud je bolest nesnesitelná, poskytněte IV narkotickou analgezii.

Získat moči pro vyšetření moči a krve nebo moči pro testování těhotenství., Katetrizovaný vzorek moči bude vyžadován, pokud je přítomen vaginální výtok nebo krvácení.

Získat endocervikální kultur pro Neisseria gonorrhoeae a Chlamydia trachomatis. Za ideálních přepravních podmínek je kultura kapavky levná, vynikající a v některých případech stejně citlivá jako testování amplifikace nukleové kyseliny. Pokud však není možné udržovat vhodné přepravní podmínky,je lepší testování zesílených nukleových kyselin bez kultury., Testování chlamydií bylo revolucionizováno vznikem těchto technik amplifikace nukleových kyselin, které zlepšují citlivost detekce onemocnění o 25% až 30% oproti kulturám. Starší techniky nekultury, jako je přímá fluorescenční protilátka, enzymová imunotest a hybridizace nonamplified nukleové kyseliny, jsou ještě méně citlivé než kultura.

uvědomte si, že Spojené Státy Food and Drug Administration (FDA) schválen amplifikace nukleových kyselin diagnostické testy pro oba C. trachomatis a N., gonorrhoeae include COBAS Amplicor (Hoffman-LaRoche, Nutley, NJ) polymerase chain reaction (PCR) test; Abbott LCx (Abbott Laboratories, Abbott Park, Ill) ligase chain reaction (LCR) test; APTIMA Combo 2 (Gen-Probe, San Diego, Calif) transcription-mediated amplification (TMA) test; and BDProbeTec ET (Becton, Dickinson, Sparks, Md) strand displacement amplification (SDA) test.,

Když PID je silně podezření, získat krev pro sérologie syfilis a hepatitidy B a doporučují testování na HIV, protože tyto infekce mohou být simultánně.

Zvážit získání leukocytů, sedimentace a C-reaktivního proteinu úrovni. Jedná se o ukazatele klinické závažnosti, ale normální výsledky nevylučují PID.,

Určení pH poševní výtok a dělat mokré hoře vyšetření a Gram skvrn endocervikálních sekrety, hledá pro Candida organismy, organismy Trichomonas, leukocyty, a clue cells (viz Kapitola 95). Gramová skvrna cervikálního vzorku není vhodná pro diagnostiku kapavky u žen.

Provádět pánevní ultrazvuk, pokud existuje podezření na hmotnosti, silná bolest, nebo pozitivní těhotenský test., Jedním z nejkonkrétnějších kritérií pro diagnostiku PID je zjištění zahuštěných trubek naplněných tekutinou s volnou pánevní tekutinou nebo bez ní na transvaginální sonografii.

Udržujte nízký práh pro diagnostiku PID. Pro PID nejsou diagnostické žádné laboratorní testy a klinická diagnóza je také nepřesná. Kromě toho jsou dlouhodobé následky chybějícího PID významné a zahrnují neplodnost, tubo-ovariální absces, perihepatitidu, chronickou pánevní bolest a mimoděložní těhotenství.,

Prozkoumat alternativní příčiny bolesti, pokud cervikální výtok zdá normální a ne Wbc se nacházejí na mokré prep. V takovém případě je diagnóza PID nepravděpodobná. Zvažte transvaginální sonografii a spirální CT skenování, abyste vyloučili další potenciální gynekologické, gastrointestinální (zejména apendicitida) nebo urologické příčiny.

pokud máte pochybnosti, vždy zacházejte., Jemné nálezy mohou zahrnovat pouze anamnézu abnormálního děložního krvácení, dyspareunie, vaginálního výtoku nebo cervikální purulence.

odstraňte jakékoli nitroděložní zařízení (IUD).

Zacházet podezřelých případů, zatímco čeká na diagnostické potvrzení. Prevence dlouhodobých následků je přímo spojena s okamžitým podáním vhodných antibiotik. Při výběru léčebného režimu zvažte dostupnost, náklady, shodu pacientů a antimikrobiální citlivost.,

Hospitalizovat u všech pacientů s pánevní nebo tubo-ovariální absces, těhotenství, vysoká horečka (38, 5°C), nevolnost a zvracení, které brání perorální antibiotika, nebo současné použití IUD, stejně jako při chirurgické nouze (např. zánět slepého střeva) nelze vyloučit. Také hospitalizovat, když tam je závažné onemocnění s septikémie nebo jiné závažné onemocnění, vysoké riziko pro chudé souladu, nedokázal postupujte-up, nebo selhání po 48 hodin ambulantní terapie je uvedeno později., Nejsou k dispozici žádné údaje naznačující, že dospívající ženy těžit z hospitalizace pro léčbu PID. Lůžková léčba se skládá z IV antibiotik. Dát cefotetan, 2 g IV každých 12 hodin, nebo cefoxitin, 2 g IV každých 6 hodin, plus doxycyklinu 100 mg perorálně nebo IV každých 12 hodin. (Kvůli bolesti spojené s infuzí by měl být doxycyklin podáván perorálně, pokud je to možné, i když je pacient hospitalizován.,)

Alternatively, give ofloxacin, 400 mg IV every 12 hours, or levofloxacin, 500 mg IV once daily, with or without metronidazole, 500 mg IV every 8 hours.

Treat mild to moderate cases on an outpatient basis with ofloxacin (Floxin), 400 mg PO bid for 14 days, or levofloxacin (Levaquin), 500 mg PO qd for 14 days. For more severe cases with a high probability of resistant anaerobic infection, add metronidazole (Flagyl), 500 mg PO bid for 14 days., Alternativou je dát ceftriaxon (Rocephin), 250 mg IM v jedné dávce, plus doxycyklin 100 mg PO bid po dobu 14 dnů, s nebo bez metronidazol (Flagyl), 500 mg PO bid po dobu 14 dnů. (Pokrytí anaerob může vyžadovat přidání metronidazolu, který také účinně léčí bakteriální vaginózu, často spojenou s PID.)

nedávná studie srovnávala účinnost azithromycinu (Zithromax) (sama a s metronidazolem) se běžně používá parenterální režimů., Azithromycin sám (500 mg IV denní dávka pro 1 nebo dva dny následuje 250 mg perorální dávky k dokončení 7 dnů léčby) byl stejně účinný jako stejné dávky azithromycinu s metronidazolem a byl srovnatelný pro srovnání režimů. Tento režim samotného azithromycinu může být jednodušší alternativní léčbou, a proto zvyšuje shodu pacientů.

zajistěte následné vyšetření za 2 až 3 dny. Pacienti by měli prokázat významné klinické zlepšení (např.,, defervescence; snížení přímé nebo rebound bolesti břicha; a snížení děložní, adnexální a krční pohybové citlivosti) do 3 dnů od zahájení léčby. Pacienti, kteří se v tomto období nezlepší, obvykle vyžadují hospitalizaci, další diagnostické testy a možný chirurgický zákrok.

poskytují analgetika podle potřeby.

Poučte pacienta, aby zdržet pohlavního styku po dobu nejméně 2 týdnů.,

Pokud není sexuální akvizice může být s jistotou vyloučit, léčit partnera pro podezřelé kapavka a Chlamydie, když měli sexuální kontakt s pacientem během 60 dní, které předcházejí pacienta nástupu příznaků. Použití ceftriaxon (Rocephin), 125 mg IM jednou, nebo ciprofloxacin (Cipro), 500 mg PO jednou, plus doxycyklin (Vibramycin), 100 mg PO bid × 7 dnů, nebo azitromycin (Zithromax), 1000 mg PO jednou. Mužští partneři žen, které mají PID způsobené C. trachomatis a/nebo n. gonorrhoeae, jsou často asymptomatičtí., Sexuální partneři by měli být léčeni empiricky režimy, které jsou účinné proti oběma těmto infekcím, bez ohledu na patogeny izolované od infikované ženy. Partnerská léčba sexuálních partnerů dodaná pacientem byla spojena se sníženým rizikem recidivy kapavky a chlamydií ve studii University of Washington (Seattle).

Zástupce pacienta o sexuálně přenosných povahu PID a jeho rizika neplodnosti (8% žen po jediném případu, 19.,5% po dvou epizodách a 40%, kteří měli tři nebo více epizod) a mimoděložní těhotenství, které se zvyšuje šestkrát na 10krát. Ženy by měly také být vědomi toho, že tolik jako 23% žen, kteří vyvíjejí PID bude potížích s chronickou pánevní bolest, která je spojena s nižší úrovní tělesné a duševní zdraví. Bariérové metody antikoncepce (kondomy a membrány) snižují riziko. Vaginální spermicidy jsou také baktericidní.