v současné době neexistuje standardní léčba expresivní afázie. Většina léčby afázií je individualizována na základě stavu a potřeb pacienta, jak je hodnoceno patologem řečového jazyka. Pacienti procházejí obdobím spontánního zotavení po poranění mozku, ve kterém znovu získají velkou jazykovou funkci.
v měsících následujících po poranění nebo mrtvici dostává většina pacientů tradiční léčbu několik hodin denně. Mezi další cvičení pacienti praktikují opakování slov a frází., Mechanismy jsou také vyučovány v tradiční léčbě, aby kompenzovaly ztracenou jazykovou funkci, jako je kreslení a používání frází, které se snadněji vyslovují.
důraz je kladen na vytvoření základu pro komunikaci s rodinou a pečovateli v každodenním životě. Léčba je individualizována na základě vlastních priorit pacienta spolu se vstupem rodiny.
pacient může mít možnost individuální nebo skupinové léčby. Ačkoli méně časté, bylo prokázáno, že skupinová léčba má výhodné výsledky., Některé typy skupinových ošetření zahrnují rodinné poradenství, skupiny údržby, podpůrné skupiny a léčebné skupiny.
melodická intonační terapiedit
melodická intonační terapie byla inspirována pozorováním, že jedinci s plynulou afázií někdy mohou zpívat slova nebo fráze, které normálně nemohou mluvit. „Melodické Intonace Terapie byla zahájena jako pokus používat neporušené melodický/zpracování prozodických dovedností z pravé hemisféry u pacientů s afázií pomoci cue vyhledávání slov a expresivní jazyk.,“Předpokládá se, že je to proto, že schopnosti zpěvu jsou uloženy v pravé hemisféře mozku, což pravděpodobně zůstane nedotčeno po mrtvici v levé hemisféře. Nicméně, nedávný důkaz ukazuje, že schopnost jedinců s afázií zpívat celé kusy textu může ve skutečnosti vést z rytmické funkce a seznámení se s texty.
cílem melodické intonační terapie je využít zpěv pro přístup k regionům schopným jazyka na pravé hemisféře a použít tyto oblasti k vyrovnání ztracené funkce v levé hemisféře., Přirozená hudební složka řeči byla použita k zapojení schopnosti pacientů vytvářet fráze. Klinická studie odhalila, že zpěv a rytmická řeč mohou být podobně účinné při léčbě plynulé afázie a apraxie řeči. Navíc, důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií je stále zapotřebí, aby potvrdil, že Melodické Intonace Terapie je vhodná pro zlepšení výroková promluvy a srozumitelnost řeči u jedinců s (chronickou) non-plynulá afázie a apraxie řeči.,
Melodické Intonace Terapie se zdá, funguje dobře především u pacientů, kteří měli jednostranné, levá hemisféra mozková mrtvice, show, špatná artikulace, jsou non-fluent nebo značně omezený hlasový výstup, mají mírně zachované sluchové chápání, a ukazují, dobrá motivace. Léčba MIT trvá v průměru 1,5 hodiny denně po dobu pěti dnů v týdnu. Na nejnižší úrovni terapie jsou jednoduchá slova a fráze (například „voda“ a „miluji tě“) rozděleny do řady slabik s vysokým a nízkým roztečem., Při zvýšené léčbě se učí delší fráze a terapeut poskytuje menší podporu. Pacienti se učí říkat fráze používající přirozenou melodickou složku mluvení a zdůrazňuje se nepřetržité vyjadřování. Pacient je také instruován, aby použil levou ruku k klepnutí na slabiky fráze, zatímco se mluví frázemi. Předpokládá se, že klepání spouští rytmickou složku mluvení, aby využilo pravou hemisféru.,
fMRI studie ukázaly, že melodická intonační terapie (MIT) používá obě strany mozku k obnovení ztracené funkce, na rozdíl od tradičních terapií, které využívají pouze levou hemisféru. U MIT se zdá, že jedinci s malými lézemi na levé hemisféře se zotavují aktivací levé hemisféry nebezpečné kůry. Mezitím jedinci s většími lézemi levé hemisféry vykazují nábor využití jazykově schopných oblastí na pravé hemisféře. Interpretace těchto výsledků je stále otázkou debaty., Například zůstává nejasné, zda změny nervové aktivity na pravé hemisféře vyplývají ze zpěvu nebo z intenzivního používání běžných frází, jako je „děkuji“, “ jak se máš?“nebo“ jsem v pořádku.“Tento typ frází spadá do kategorie formulaického jazyka a je známo, že je podporován neuronovými sítěmi neporušené pravé hemisféry.
pilotní studie hlášeny pozitivní výsledky při porovnávání účinnosti modifikovaná forma MIT žádné léčby u lidí s nonfluent afázie s poškozením levé mozkové., Randomizovaná kontrolovaná studie byla provedena a studie uváděla výhody využití modifikované léčby MIT brzy ve fázi zotavení u lidí s nefluentní afázií.
Melodické Intonace Terapie používá hudbu terapeuti, board-certifikované profesionály, které používají hudbu jako terapeutický nástroj pro účinek některých non-hudební výsledků u svých pacientů. Patologové řečového jazyka mohou tuto terapii také použít pro jednotlivce, kteří měli mrtvici levé hemisféry a ne plynule afázie, jako je Broca nebo dokonce apraxie řeči.,
Omezení vyvolané therapyEdit
Omezením-navozené terapie afázie (CIAT) je založen na podobných principech jako omezení vyvolané pohybovou terapii vyvinut Dr. Edwarda Tauba na University of Alabama v Birminghamu. Omezení vyvolané hnutí terapie je založena na myšlence, že člověk s postižením (fyzické nebo komunikativní) rozvíjí „naučil nonuse“ kompenzovat ztracené funkce s jinými prostředky, například pomocí nedotčena končetiny pomocí ochrnutý individuální nebo kreslení pacientem s afázií., Při pohybové terapii vyvolané omezením je alternativní končetina omezena rukavicí nebo prakem a pacient je nucen používat postiženou končetinu. V omezením-navozené terapie afázie interakce je vedena komunikativní třeba v jazyce, hra kontextu, obrázkové karty, překážky, takže je možné vidět karty ostatních hráčů, a dalších materiálů, tak, že pacienti jsou povzbuzováni („omezené“) použít zbývající verbální schopnosti uspět v komunikační hry.,
Dvě důležité zásady omezení vyvolané afázie terapie jsou, že léčba je velmi intenzivní, s relací trvající až 6 hodin v průběhu 10 dní, a že jazyk je používá v komunikační situaci, v níž je úzce spjat s (neverbální) a činy. Tyto zásady jsou motivováni neurovědy poznatky o učení na úrovni nervových buněk (synaptické plasticity) a spojení mezi kortikální systémy pro jazyk a působení v lidském mozku., Omezením-navozené terapie ostře kontrastuje s tradiční terapie pomocí silné přesvědčení, že mechanismy pro kompenzaci ztracené funkce jazyka, jako jsou gesta nebo psaní, by neměly být používány, pokud to není nezbytně nutné, a to i v každodenním životě.
předpokládá se, že CIAT pracuje mechanismem zvýšené neuroplasticity. Omezením jednotlivce používat pouze řeč, to je věřil, že mozek je více pravděpodobné, že obnovit staré nervové dráhy a nábor nových nervových drah kompenzovat ztracené funkce.,
nejsilnější výsledky CIAT byly pozorovány u pacientů s chronickou afázií (trvající více než 6 měsíců). Studie CIAT potvrdily, že další zlepšení je možné i poté, co pacient dosáhl „plateau“ období zotavení. Bylo také prokázáno, že přínosy CIATU jsou dlouhodobě zachovány. Zdá se však, že zlepšení se provádí pouze tehdy, když pacient podstupuje intenzivní terapii. Nedávná práce zkoumala kombinování terapie afázií vyvolané omezením s léčbou drogami, což vedlo k zesílení přínosů terapie.,
MedicationEdit
kromě aktivní logopedie byly léčiva také považována za užitečnou léčbu expresivní afázie. Tato oblast studia je relativně nová a stále se provádí mnoho výzkumů.
následující léky byly navrženy pro použití při léčbě afázie a jejich účinnost byla studována v kontrolních studiích.,
- Bromokriptin – působí na Katecholaminů Systémy
- Piracetam – mechanismus není zcela objasněn, ale s největší pravděpodobností interaguje s cholinergní a glutamátergní receptory, mimo jiné
- Cholinergní přípravky (Donepezil, Aniracetamu, Bifemelane) – působí na acetylcholinové systémy
- Dopaminergní psychostimulancia: (Dexamfetamin, Methylfenidát)
největší účinek byl prokázán tím, že piracetam a amfetaminu, což může zvýšit mozkové plasticity a následek zvýšenou schopnost zlepšit funkci jazyka., Bylo vidět, že piracetam je nejúčinnější, když je léčba zahájena bezprostředně po mrtvici. Při použití v chronických případech to bylo mnohem méně efektivní.
Bromokriptin byl prokázán některými studiemi ke zvýšení verbální plynulosti a vyhledávání slov s terapií než pouze samotnou terapií. Kromě toho se zdá, že jeho použití je omezeno na plynulou afázii.
Donepezil ukázal potenciál pro pomoc chronické afázii.
žádná studie nezjistila nevyvratitelný důkaz, že jakýkoli lék je účinnou léčbou léčby afázie., Navíc žádná studie neprokázala, že by nějaký lék byl specifický pro obnovu jazyka. Srovnání obnovení funkce jazyka a další funkce motoru s použitím jakéhokoli léku ukázaly, že zlepšení je způsobeno globální zvýšit plasticitu neuronových sítí.
transkraniální magnetická stimulaceedit
v transkraniální magnetické stimulaci (TMS) se magnetická pole používají k vytváření elektrických proudů ve specifikovaných kortikálních oblastech. Postup je bezbolestná a neinvazivní metoda stimulace kůry. TMS pracuje potlačením inhibičního procesu v určitých oblastech mozku., Potlačením inhibice neuronů vnějšími faktory může být cílená oblast mozku reaktivována a tím rekrutována, aby kompenzovala ztracenou funkci. Výzkum ukázal, že pacienti mohou prokázat zvýšenou schopnost pojmenování objektů s pravidelnou transkraniální magnetickou stimulací než pacienti, kteří nedostávají TMS. Výzkum dále naznačuje, že toto zlepšení je udržováno po ukončení léčby TMS. Někteří pacienti však nedokáží prokázat žádné významné zlepšení z TMS, což naznačuje potřebu dalšího výzkumu této léčby.,
léčba základních formyedit
je popsán jako lingvistický přístup k léčbě expresivní afázie, léčba začíná zdůrazňováním a vzděláváním pacientů o tematických rolích slov ve větách. Věty, které jsou obvykle problematické, budou přeformulovány do aktivních, deklarativních frází jejich nekanonických protějšků. Jednodušší větné fráze se pak přeměňují na variace, které je obtížnější interpretovat. Například mnoho jedinců, kteří mají expresivní afázii, bojuje s větami Wh., „Co“ a „kdo“ otázky jsou problematické věty, že tato léčebná metoda se pokusí zlepšit, a oni jsou také dvě tázací částice, které jsou silně spojeny k sobě navzájem, protože oni změnit pořadí argumentů z deklarativní protějšky. Například terapeuti použili věty jako: „Kdo je chlapec pomáhá?“a“ co ten chlapec opravuje?“protože obě slovesa jsou tranzitivní-vyžadují dva argumenty ve formě subjektu a přímého objektu, ale ne nutně nepřímý objekt., Kromě toho jsou některé částice otázek spojeny dohromady na základě toho, jak se vytváří přepracovaná věta. Školení“ kdo „věty zvýšily zobecnění netrénovaných“ kdo “ věty, stejně jako netrénované „co“ věty, a naopak. Podobně jsou typy otázek“ kde“ a“ kdy “ velmi úzce propojeny. „Co“ a “ kdo “ otázky změnit umístění argumentů, a „kde“ a „když“ věty přesunout přídavné fráze. Trénink je ve stylu: „muž zaparkoval auto na příjezdové cestě. Co muž zaparkoval na příjezdové cestě?,“Větný trénink pokračuje tímto způsobem pro více domén, jako jsou rozštěpy a větný hlas.
Výsledky: Pacienti používají větné typy používané v TUF léčby zlepší, předmětů bude zobecnění vět z podobné kategorie těch, které se používají pro léčbu v TUF, a výsledky jsou aplikovány v reálném světě, rozhovory s ostatními. Zobecnění použitých typů vět lze zlepšit, když léčba postupuje v pořadí složitějších vět do elementárních vět., Bylo prokázáno, že léčba ovlivňuje on-line (real-time) zpracování vyškolených vět a tyto výsledky lze sledovat pomocí mapování fMRI. Školení Wh – vět vedlo zlepšení ve třech hlavních oblastech diskurzu pro aphasics: zvýšená průměrná délka promluvy, vyšší proporce gramatických vět, a větší poměry čísla sloves na podstatná jména, produkoval. Pacienti také ukázal zlepšení sloveso argument strukturu produkce a přiřadit tematické role slov v promluvách s větší přesností., Pokud jde o on-line věta zpracování, pacienti s podstoupili tuto léčbu rozlišovat mezi anomální a non-anomální vět s větší přesností, než kontrolní skupiny a jsou blíže k úrovni normálnosti, než pacienti, kteří se účastnili této léčby.
mechanismy obnovyedit
mechanismy pro zotavení se liší od pacienta k pacientovi. Některé mechanismy pro zotavení se vyskytují spontánně po poškození mozku, zatímco jiné jsou způsobeny účinky jazykové terapie., FMRI studie ukázaly, že oživení může být částečně přičíst k aktivaci tkáně kolem poškozené oblasti a nábor nových neuronů v těchto oblastech kompenzovat ztracené funkce. Zotavení může být také způsobeno ve velmi akutních lézích návratem průtoku krve a funkcí do poškozené tkáně, která nezemřela kolem poraněné oblasti. Uvedl to někteří badatelé, že nábor a obnovu neuronů v levé hemisféře proti přijímání podobných neuronů v pravé hemisféře je vynikající pro dlouhodobé oživení a pokračující rehabilitaci., Předpokládá se, že protože pravá hemisféra není určena pro plnou jazykovou funkci, použití pravé hemisféry jako mechanismu obnovy je účinně „slepá ulička“ a může vést pouze k částečnému zotavení.
bylo prokázáno, že mezi všemi typy terapií je jedním z nejdůležitějších faktorů a nejlepších prediktorů úspěšného výsledku intenzita terapie. Porovnáním délky a intenzity různých metod terapie bylo prokázáno, že intenzita je lepším prediktorem obnovy než použitá metoda terapie.
Napsat komentář