Lingvální mandle hypertrofie může hrát významnou roli v OSA a v obtížné intubace, ale jen malá pozornost byla věnována etiologii. Zdá se, že existuje složitá souhra s laryngofaryngeálním refluxem (LPR), který se objevuje jako silný potenciální přispěvatel k LTH a následně OSA., Předchozí autoři také prokázali souvislost mezi LTH a OSA, BMI, věkem a kouřením, ale nedošlo k obecné dohodě . Tato studie přidává další podporu, aby asociace mezi pozitivní reflux finding score a BMI s lingvální mandle hypertrofie, ale nepodporuje historii dětství mandlí nebo věku je spojena s lingvální mandle velikost v dospělé.
Sung et al. prokázala korelaci mezi BMI, skóre refluxního nálezu a lingvální hypertrofií mandlí u pacientů s OSA ., Trend byl také pozorován u negativní korelace s věkem, ale nebyl statisticky významný. Tato asociace byla také podpořena Friedman ‚ s group v Chicagu, kde statisticky významná asociace byla nalezena mezi rostoucí LTH a snížení věku, RSI >10 a pozitivní kouření . Zajímavé je, že nenašli souvislost s BMI, užíváním PPI nebo užíváním léků proti alergii. Naše studie nedokázala identifikovat žádný trend nebo korelaci mezi věkem a LTH., Část nesrovnalosti může souviset s bodovací stupnicí používanou příslušnými autory. V této studii, bodovací stupnice LTH popsaná Sung et al. byl použit, protože Friedmanova stupnice ještě nebyla zveřejněna v době studia . Byly také popsány předchozí metody měření pomocí CT i MRI, ale vzhledem k tomu, že náklady nejsou odůvodněny pro rutinní hodnocení v systému s univerzálním plátcem, jako je Kanada . Jak Sung, tak Friedmanovy váhy prokázaly podobně dobrou vzájemnou dohodu. Kappa pro sungovu stupnici hodnocení byla hlášena jako 0.,73, zatímco Friedmanova klasifikační stupnice měla hlášenou Kappu 0, 78 pro hodnocení videa a 0, 87 pro živé hodnocení. Výhodou Friedmana měřítku je použití videa a různé pozice jazyka, který se zdá, aby pro větší inter-rater smlouvy a konzistenci a může být zdrojem některých našich inter-rater nesouhlas. Sungova skupina však prokázala dobrou korelaci s měřeními na MRI, což naznačuje platnost jejich rozsahu a použití standardizované fotografie pro třídění ., A konečně, i když lingvální mandle hypertrofie byla pozorována u dětských pacientů s předchozí adenotonsillectomy, post-mortem studii zkoumající 497 mrtvoly našla pouze 16 (3.2%) LTH. Z těchto, 6 (37.5%) měla důkazy o předchozí tonzilektomie versus 119 (23.9%) z celého zkoumaného vzorku, ale formální statistická analýza nebyla provedena .
je pravděpodobné, že existuje složitá souhra mezi obezitou, OSA, LPR a LTH. DelGaudio et al., prokázaly rostoucí závažnosti LTH s těžším nosohltanu reflux na PH sonda testování, ale také zjistil, že lidé s mírnou LTH měl BMI, který byl 8 bodů nižší než u středně těžké a těžké skupiny. Neposuzovali OSA ve studované populaci . Je známo, že OSA vytváří negativní intra-hrudní tlak, který může zhoršit reflux, ale jiné důkazy naznačují, že vazovagální reflexní oblouk může být vyvolána refluxate . Dvě předchozí studie prokázaly, že léčba refluxu může pomoci při léčbě OSA., Friedman prokázal průměrné snížení AHI z 38 na 29 u pacientů s negativní studií pH po léčbě protonovou pumpou . Senior zjistil, že index apnoe se snížil o 31% a index respiračních poruch se snížil o 25% při léčbě omeprazolem a modifikacemi životního stylu po jednom měsíci léčby u pacientů s potvrzeným refluxem při testování pH sondy .
omezení této studie zahrnují průřezovou povahu studie a nedostatek potvrzení OSA nebo LPR objektivním testováním. Nedávná studie Chang et al., zkoumání spolehlivosti RFS skóre mezi obecné orl našel jen spravedlivé dohody a naznačují, že není spolehlivá, mezi non-zkušení uživatelé . Tak tomu bylo i u jiných studií . Bohužel spolehlivější endoskopický klasifikační nástroj dosud neexistuje a jeho použití mohlo přispět k chybě v této studii. Velikost vzorku této studie také potenciálně riskuje chybu typu II, ale v údajích o tonzilektomii a LTH nebyl přítomen žádný trend, což je nepravděpodobné., P-hodnota dříve zmíněné kadaverické studie zkoumající tonzilektomii a LTH byla vypočtena pomocí Fisherova přesného testu na 0,25, s velikostí vzorku téměř 500 . S ne dříve publikovaných studií nalezení asociace mezi dospělé LTH a dětství mandlí, stanovení požadované velikosti vzorku a priori nebylo možné. Provedli jsme výpočet velikosti vzorku za předpokladu, že tonzilektomie bude produkovat LTH rozdíl podobný tomu, co bylo vidět v této studii s RFS a BMI. To dalo velikost vzorku 68 s beta 0,8., Další zdokonalení této studie by zahrnovalo shromažďování konkrétních údajů o věku, ve kterém byla provedena tonzilektomie v dětství.
Napsat komentář