nejsložitější části flexorových šlach jsou uvnitř číslic. Tady, šlachy klouzat v uzavřeném fibro-kostní šlachové pochvy, které tvoří uzavřený synoviální prostor sahající od distální dlaně do středu distální falangy. Tento plášť obsahuje vnitřní vrstvu paratenonu, která pokrývá šlachy, aby umožnila hladké klouzání šlachy a zajišťovala výživu šlachy., Řemenice jsou přerušované vláknité kondenzace, které existují podél pláště šlachy, aby zajistily šlachu k sousední kosti. Kladkový systém je nedílnou součástí digitálního flexorového pláště. Tento jedinečný systém se skládá z prstencové kladky a křížové kladky, které zachovávají anatomické cesty šlach v blízkosti prstů pro optimalizaci mechanické účinnosti digitální flexe (Obr. 2.3.2). K dispozici je pět prstencových řemenic a tři křížové řemenice. Prstencové kladky jsou číslovány od A1 přes A5., Kladky A2 A A4, na proximálních a středních falangách, jsou obzvláště husté a tuhé. Integrita řemenic A2 A A4 je kritická, aby se zabránilo navlékání luku. Tři křížové řemenice jsou skládací a umožňují, aby došlo k digitální flexi bez výrazného zkreslení prstencových řemenic.
FDS šlachy se nachází povrchní FDP zeleninu proximálně od předloktí do dlaně (Video 2.3.1
). V proximálním aspektu pláště flexorové šlachy se FDS rozdvojuje a obtéká kolem šlachy FDP., Dva pásky šlach FDS a pak se vrátil hluboko do FDP, tvořící Karavanu je chiasma, na úrovni distální proximální falangy. FDS se pak vloží do volar střední falangy. FDP se vloží do volární distální falangy.
poranění flexorových šlach lze klasifikovat podle zóny(obr. 2.3.3). Tento klasifikační systém pomáhá chirurgovi posoudit zranění a formulovat plán léčby. Zóna 1 se skládá z oblasti volární ruky umístěné distálně od vložení šlachy FDS na střední falangu., Zóna 2, známá také jako „země nikoho“, sahá od proximálního aspektu kladky A1 v dlani k vložení šlachy FDS. Právě zde se šlachy FDS a FDP prolínají složitým způsobem. Zóna 3 pokrývá oblast od distálního aspektu příčného karpálního vazu k proximální řemenici A1. Zóna 4 je oblast překlenující příčný karpální VAZ. Zóna 5 zahrnuje oblast proximální k proximálnímu aspektu příčného karpálního vazu. Palec má svou vlastní klasifikaci odlišnou od ostatních číslic. Plášť šlachy palce se skládá pouze z šlachy FPL., Zóna 1 palce je oblast distální k palci interfalangeálního kloubu. Zóna 2 se skládá z oblasti od kladky A1 k interfalangeálnímu kloubu a zóna 3 se nachází nad eminencí thenar.
extenzorové šlachy se liší od flexorových šlach (obr. 2.3.4). Extenzorové šlachy nejsou omezeny uvnitř fibro-kostního tunelu. Tyto šlachy se také stávají tenkými a plochými distálně nad falangy. Extenzorový mechanismus se skládá z vnějších svalů umístěných na předloktí, vnitřních svalů umístěných na úrovni metakarpálů a vláknitých struktur., Vnější šlachy procházejí jedním ze šesti odlišných anatomických oddílů extensor retinaculum na hřbetním zápěstí (obr. 2.3.5 a Video 2.3.2
). Distální extenzorového retinakula, extensor digitorum communis (EDC) šlachy na index, střed, prsten a malé prsty jsou propojeny juncturae tendinum nachází na úrovni metakarpů. Tato spojení usnadňují kombinované prodloužení prstů., Index a malé prsty mají kromě sklouznutí z EDC šlachy další individuální extenzorové šlachy. Na hřbetních číslicích se extenzorové šlachy rozdělí na centrální skluz a dva boční pásy(obr. 2.3.6). Tyto sloučit s vnitřní extensor systému tvoří digitální komplex extenzorového aparátu. Centrální skluz se vloží na hřbetní základnu střední falangy. Spojené boční pásy se spojují přes střední falangu a pokračují distálně jako koncová šlacha.,
stejně jako u flexorových šlach jsou zranění mechanismu extenzorové šlachy klasifikována podle anatomické zóny (obr. 2.3.7). Zranění zóny 1 se nacházejí v distálním interfalangeálním kloubu a distální falangě. Zóna 2 se skládá z oblasti nad střední falangou. Zóna 3 pokrývá proximální interfalangeální kloub a zahrnuje vložení centrálního skluzu. Zóna 4 se skládá z proximální falangy. Zóna 5 se nachází nad metakarpofalangeálními klouby. Zóna 6 se skládá z oblasti nad metakarpály v hřbetní ruce. Zóna 7 je přímo nad extenzorovým retinakulem., Zóna 8 je oblast mezi extensor retinaculum a musculotendinous junction. Zóna 9 se nachází v proximálním předloktí.
Oslovení pacienta historie a mechanismus zranění, poskytují užitečné informace o rozsahu zranění šlachy, stejně jako souběžné zranění. Fyzikální vyšetření je kritické. Přirozené klidové držení zraněných číslic je hodnoceno jako abnormality., Například úplné roztržení šlach FDP i FDS je snadno diagnostikováno, když je zraněná číslice viděna v relativně rozšířené poloze se ztrátou aktivní flexe prstů na interfalangeálních kloubech (obr. 2.3.8).
neurovaskulární stav číslic by měl být posouzen, aby se vyhodnotilo souběžné poškození neurovaskulárního svazku běžícího po stranách číslic (obr. 2.3.9). Naléhavá chirurgická oprava je indikována při nastavení digitálního nervu nebo tržné rány tepny. Rentgenové snímky by měly být získány pro otevřené poranění, aby se vyhodnotily zlomeniny nebo cizí těla.
Napsat komentář