Invalidní důchod od bolesti zad mezi sociální zabezpečení příjemci, Brazílie

ORIGINÁLNÍ ČLÁNKY

Invalidní důchod od bolesti zad mezi sociální zabezpečení příjemci, Brazílie,

Postižení bolest v zádech mezi pojistné na Sociální Zabezpečení, Brazílie,

Ney Meziat FilhoI; Gulnar Azevedo e SilvaII

IPrograma de Pós-Postgraduální em Saúde Coletiva. Ústav sociální medicíny (IMS). Univerzita státu Rio de Janeiro (UERJ). Rio de Janeiro, RJ, Brazílie
IIDepartamento De Epidemiologia. IMS-UERJ., Rio de Janeiro, RJ, Brasil

korespondence

abstrakt

cíl: popsat invalidní důchod z bolesti zad.metody
: popisná studie založená na údajích z brazilské databáze příjemců sociálního zabezpečení a výroční zprávy o statistice sociálního zabezpečení za rok 2007. Míra výskytu invalidního důchodu od bolesti zad byla brazilskými státy odhadnuta podle pohlaví a věku. Byly také odhadnuty pracovní dny ztracené v důsledku postižení bolesti zad okupací.,
výsledky: idiopatická bolest zad byla nejčastější příčinou zdravotního postižení mezi penzijním pojištěním sociálního zabezpečení a náhodným odchodem do důchodu. Většina důchodců žila v městských oblastech a byla obchodními pracovníky. Míra invalidního důchodu z bolesti zad v Brazílii byla 29, 96 na 100 000 příjemců. Vyšší míra byla pozorována u mužů a starších jedinců. Rondônia ukázal nejvyšší rychlost, čtyřikrát tak vysoká, jak se očekávalo (RR= 4.05), následuje Bahia s rychlostí asi dvakrát tak vysoký, jak se očekávalo (RR=2.07). Komerční pracovníci představovali 96,9% pracovních dnů ztracených v důsledku zdravotního postižení.,
ZÁVĚRY: bolesti Zad byl hlavní příčinou invalidity v roce 2007 většinou mezi komerční pracovníků ukazuje velké rozdíly mezi Brazilskými státy.

deskriptory: bolesti zad. Pojištění, postižení, využití. Sociální Zabezpečení. zdravý. nerovnost.

souhrn

cíl: popsat invalidní důchody vyplývající z bolesti zad. metody
: popisná studie s údaji z Jednotného systému informací o dávkách a statistických ročenkách sociálního zabezpečení v roce 2007., Míra výskytu bolesti zad jako příčiny invalidního důchodu byla vypočítána podle věkových a pohlavních proměnných federálními jednotkami v Brazílii. Pracovní dny ztracené v důsledku zdravotního postižení v důsledku bolesti zad byly vypočteny podle odborné činnosti.
výsledky: idiopatická bolest zad byla první příčinou zdravotního postižení u sociálních a náhodných důchodů. Většina příjemců bydlela v městských oblastech a pracovala v obchodě., Míra výskytu bolesti zad jako příčiny invalidního důchodu v Brazílii byla 29, 96 na 100 000 daňových poplatníků. Tato hodnota byla vyšší u mužů a u starších lidí. Rondônia (severní Brazílie), vykazovali vyšší míru čtyřikrát, co se očekávalo (RT=4.05) a druhou nejvyšší míru, s odkazem na Bahia (Severovýchod), je přibližně dvakrát větší než to, co se očekávalo (RT=2.07). Pracovníci obchodu byli zodpovědní za 96, 9% dnů ztracených v důsledku zdravotního postižení.,
závěry: bolesti zad byly v roce 2007 hlavní příčinou zdravotního postižení, zejména mezi Obchodními pracovníky, s velkými rozdíly mezi státy.

deskriptory: bolesti zad. Pojištění invalidity, použití. Sociální Zabezpečení. zdravý. Nerovnosti ve zdraví.

Úvod

bolesti zad jsou problémem veřejného zdraví v mnoha západních zemích.7,12,22,27 odhaduje se, že bodová prevalence bolesti zad kolem 30% a celoživotní prevalence 70% až 80%.,1 přestože je bolest zad vysoce převládajícím stavem, v přibližně 85% případů nelze provést přesnou patologickou diagnózu a jsou považovány za idiopatické nebo nespecifické původu.5,19

pro většinu odborníků je bolest zad synonymem nízké (bederní) bolesti zad.6 Některé studie zkoumaly sekundární data s Mezinárodní Klasifikace Nemocí (ICD) kódy pro výsledek a bolesti zad zahrnuty cervikální bolest, torakální bolest, ischiatické bolesti, poruch meziobratlových disků, spondylóza, radikulopatie, kromě nejběžnější z těchto podmínek, nízké bolesti zad.,14,15,27

navzdory obtížím při standardizaci výsledku byla výsledná ekonomická ztráta podle studií o nákladech na bolesti zad a bolesti zad výrazně vysoká. Ve Velké Británii v roce 1998 způsobila bolest zad největší ekonomickou zátěž mezi všemi ostatními hodnocenými nemocemi.22 V Nizozemsku, v roce 1991, Van Tulder et al27 zjistili, že nepřímé náklady spojené s absencí a postižení od bolesti zad byly nejvyšší ze všech nemocí., Ve Švédsku, Burström et al3 k závěru, že u pacientů s bolestí zad má nízké zdraví-související s kvalitou života než pacienti s dalšími stavy, jako je diabetes, angina pectoris a astmatu.

Ve Spojených Státech, Deyo et al4 hlásil, že náklady s epidurální steroidní injekce, opioidní analgetika pro bolesti zad, bederní magnetické rezonance a lumbální fúze zvýšil, 629%, 423%, 307% a 220%, respektive v posledních desetiletích. Toto zvýšení nákladů však nebylo paralelní se sníženou mírou invalidity související s prací v populaci., Naproti tomu u těch stavů s účinnější prevencí a léčbou, jakož i kardiovaskulárních a plicních onemocnění klesla míra postižení související s prací během stejného období.4 ve studii provedené v Severní Karolíně v USA, o trendech bolesti dolní části zad, autoři dospěli k závěru, že velká část rostoucích nákladů s chronickou bolestí dolní části zad byla způsobena jeho rostoucí prevalencí.11 další studie ukázala, že problémy se zády byly druhou hlavní příčinou ztracené produktivity v USA po bolesti hlavy.,25 přestože se přímé náklady spojené s řízením bolesti zad zvyšují, většina studií ukázala, že do značné míry souvisí s dočasným a trvalým postižením souvisejícím s prací.7,8,22,27 nejzávažnějším výsledkem tohoto stavu je trvalý invalidní důchod, který se sotva vrátí.20,21

Podle dvou studií provedených v Norsku,14,15 rizikové faktory pro invalidní důchod a prognostické faktory pro bolesti zad jsou samice; nízká úroveň vzdělání a nízký socioekonomický stav, komorbidit; únava; a nízkou odbornou kvalifikací.,

obyvatelstvo-Na základě studie provedené v jižní Brazílii našel prevalence chronické bolesti zad 4,2%23 spojena s ženské pohlaví, starší věk, manželský stav, nízká úroveň vzdělání, kouření, zvýšený index tělesné hmotnosti, pracovat v poloze vleže, zvedání břemen a opakující se pohyby.

kromě práce týkající se fyzické nároky, psychosociální faktory, jako jsou sociální podpory, pracovní podmínky a rostoucí tlak na zvyšování produktivity byly nezávisle spojeny s nízkou bolesti zad v plastikářském průmyslu pracovníci v Salvador, severovýchodní Brazílie.,10 poskytovatelů ošetřovatelství a ropných pracovníků vykazovalo vysokou prevalenci bolesti dolní části zad.9,13 obě povolání vyžadují konstantní hmotnost ložiska.

Knoplich18 v roce 1987 zjistil, že zadní podmínky byly druhou hlavní příčinou invalidního důchodu a invalidního důchodu v Brazílii. Muskuloskeletální podmínky byly hlavní příčinou sociálního zabezpečení invalidní dávky vyplácené pracovníkům v Porto Alegre, jižní Brazílie, v roce 1998, následovaný duševní poruchy a kardiovaskulární onemocnění.,2 Ve studii provedené v Bahia, na severovýchodě Brazílie, na základě údajů z Brazilské Správy Sociálního Zabezpečení, že mezi dávky vyplácené z důvodu nemoci z povolání, 70% bylo v důsledku poruchy pohybového systému a pojivové tkáně onemocnění a 14,5% onemocnění nervového systému. Vyšší sazby bederní disk podmínek byly pozorovány u pracovníků v odvětví dopravy, poštovních služeb a telekomunikací, ale kauzalita nebyla prokázána v významný podíl prospěch případech.,24

v Brazílii neexistují studie hodnotící míru postižení bolesti zad v makroregionech a státech ani ekonomické analýzy včetně přímých a nepřímých nákladů spojených s tímto stavem. Cílem této studie tedy bylo popsat invalidní důchod z bolesti zad.

metody

popisná studie založená na údajích z brazilské databáze příjemců sociálního zabezpečení a výroční zprávy o statistice sociálního zabezpečení., Informace o zdravotním postižení (B32) a zranění (B92) penzijní výhody pro roky 2005, 2006 a 2007 byly získány na základě pohlaví, věk, úroveň mezd, průmyslu, oblasti (venkovských i městských), typ příjemce (trvalý; smluvní; osoby samostatně výdělečně činné; domácí pracovník; speciální daňový poplatník kategorie; volitelný poplatník kategorie; nezaměstnaní); a federální jednotky pro následující Mezinárodní Klasifikace Nemocí, Desátá Revize (MKN-10) kódy: M54 (dorsalgia), M47 (spondylóza), M48.0 (spinální stenóza), M50 (krční disk poruchy) a M51 (jiných poruch meziobratlových disků)., Byly také shromážděny informace o všech příčinách invalidních a úrazových důchodů pro posouzení 10 nejlepších kódů ICD-10 v těchto dávkách.

Pouze údaje za rok 2007 byly použity v analýze vzhledem k výraznému snížení dávek v letech 2005 (24,239) a 2007 (10,839) a skutečnost, že tým lékařských odborníků, kteří byli placeni případě vyšetření byl nahrazen s odborníky z Brazilské Správy Sociálního Zabezpečení.,

míra výskytu bolesti zad u invalidních důchodů podle věku, pohlaví a brazilských makroregionů a států byla odhadnuta za použití průměrného měsíčního počtu daňových poplatníků sociálního zabezpečení stejnými proměnnými. Korelace mezi indexem lidského rozvoje (HDI) a těmito sazbami podle státu byla hodnocena pomocí Spearmanova korelačního koeficientu. U proměnných s neznámými celkovými daňovými poplatníky jsme vypočítali proporce, poměry proporcí a 95% intervaly spolehlivosti (95% CI) invalidních dávek z bolesti zad federální jednotkou a průmyslem., Byl proveden test rozdílů mezi proporcemi, aby se porovnal podíl venkovských a komerčních pracovníků v každém brazilském státě a na celostátní úrovni.

invalidní důchody z bolesti zad se předpokládají jednotlivcům, kteří provedli 12 nebo více příspěvků nebo alespoň čtyři příspěvky v případech, kdy byl status Příjemce ztracen kvůli nezaplacení. Výroční zprávy o statistice sociálního zabezpečení nemají k dispozici informace o skutečném počtu příjemců., Průměrný měsíční počet daňových poplatníků sociálního zabezpečení byl tedy použit jako jmenovatel pro výpočet míry bolesti zad, aby se zabránilo nadhodnocení jmenovatele daňovými poplatníky, kteří přispěli pouze několika příspěvky. Podobnou metodu použil Hagen & Thune16 ve studii o pracovním postižení z bolesti zad. Odhadli míru bolesti zad spojené s dočasným postižením jako jmenovatele celkový počet zaměstnanců ve veřejném a soukromém sektoru v Norsku., Nicméně, s použitím průměrný měsíční počet jednotlivých daňových poplatníků ve jmenovateli může mít mírně podcenil sazby, jak byly 33,333,012 a 36,177,021 v roce 2006 a 2007, 7,9% rozdíl.

Příjemci invalidních důchodů od bolesti zad zahrnuty trvalé, dočasné, smluvní, osoby samostatně výdělečně činné, osoby pracující doma, a volitelné a zvláštní kategorie daňových poplatníků, nicméně, tyto tři nejsou oprávněni zranění důchod.,

byly odhadnuty pracovní dny ztracené v důsledku zdravotního postižení mezi zaměstnanými pracovníky podle odvětví podle počtu dávek podle věku pro každou kategorii. Rozhodli jsme se omezit naše odhady na zaměstnané pracovníky jako příjemci ostatních kategorií nemusí mít stejnou reprezentativnost, pokud jde o pracovní dny ztratil. Také, jako je věk, v našich datech nebyl kontinuální proměnné jsme použili medián pětiletý interval pro každou věkovou skupinu, plus 0,5 roku., Poté byla odečtena od 65 (mužů) nebo 60 let (žen), vynásobená počtem přínosů pro každou studovanou věkovou skupinu a vynásobená 365.

výsledek invalidní důchod od bolesti zad bylo dichotomized do idiopatické bolesti zad (M54 – dorsalgia) a bolesti zad s patologickými změnami (M47 – spondylóza, M48.0 – spinální stenóza, M50 – krční disk poruchy, M51 – ostatní meziobratlové ploténky poruchy) pro výpočet rozměrů. Byly vyloučeny zánětlivé a infekční spondylopatie., Dávky byly také rozvrstveny na invalidní (B32) a úrazové (B92) důchody.

získané databáze byly extrahovány do elektronických datových listů a exportovány do R-project pro statistickou analýzu.

studie byla schválena etickou komisí pro výzkum na Instituto de Medicina Social of Universidade do Estado do Rio de Janeiro (protokol č. CAAE 0028.0.259.000-09, 12/09/2009).

VÝSLEDKY

Většina důchodců byli muži ve věku 50-64 žijící v městských oblastech a měl příjem až tři minimální mzdy. Mezi nimi bylo zaměstnáno 33,3%, 26,0% nezaměstnaných, 22.,8% samostatně výdělečně činných a 4,3% v důchodu z důvodu pracovní újmy.

počet pracovních dnů ztracených v důsledku postižení bolesti zad byl větší než 12 milionů dní. Nejvíce byly komerční pracovníky a byli příjemci 97.0% všech dávek z důvodu zdravotního postižení od bolesti zad, a tudíž měl největší počet pracovních dnů ztracených. Nejvyšší počet ztracených dnů na jednoho příjemce však byl nalezen u pracovníků nákladní dopravy a železnice, ale pouze jedna výhoda byla poskytnuta železničářům (Tabulka 1).,

ze všech invalidních důchodů od bolesti zad, 6,200 (57.2%) bylo v důsledku idiopatické příčiny. Nejčastější podmínky byly dorsalgia (33.4%), nízké zpět bolest ischias (29.0%), a nízké bolesti zad (22.9%). Cervikální bolest byla nalezena v 7,2% nespecifických případů. Mezi patologickými příčinami byly 4 061 (88,0%) poruchy intervertebrálního disku spojené s nízkým stavem zad. Poruchy cervikálního disku byly pozorovány pouze v 3, 6% specifických případů., Idiopatická bolest zad byla hlavní příčinou zdravotního postižení (Tabulka 2) a zranění (není uvedeno v tabulce) důchody v Brazílii v roce 2007.

V roce 2007, výskyt bolesti zad v invalidních důchodů v Brazílii byl 29.96 na 100 000 poplatníků (Obrázek 1). Tato míra se zvýšila s věkem dosahujícím 392,59 na 100,000 u mužů ve věku 60-64 s očekávaným snížením od věku 65-normální věk odchodu do důchodu. Totéž však nebylo vidět u žen. Nejvyšší míra u žen byla 533.,87 na 100 000 daňových poplatníků ve věku 65-69 let se snížením až po dosažení věku 70 let. Nejvyšší míry byly pozorovány v severní oblasti (45.46), následované Jihem (34.27), severovýchod (30.04), jihovýchod (28.65) a středo-Západ (19.87).

severním státě Rondônia ukázal nejvyšší sazby invalidních důchodů od bolesti zad (121.39 na 100 000 daňových poplatníků), více než čtyřikrát tak vysoká, jak se očekávalo (p<0.000001), následuje Bahia, dvakrát tak vysoká, jak se očekávalo (62.04 na 100 000 daňových poplatníků) (Obrázek 2).,

pouze v Rondônii byl podíl venkovských pracovníků větší než komerční pracovníci (Tabulka 3). V severním státě Roraima byla polovina důchodů přiznána venkovským pracovníkům, zatímco ve všech ostatních státech a federálním okrese byl podíl důchodů přiznaných komerčním pracovníkům vyšší.

ve všech brazilských makroregionech a státech nebyly důchodové sazby korelovány s HDI (data nejsou zobrazena). Dokonce i poté, bez ohledu na outlier rychlost Rondônia, sazba, na Severu regionu klesl na 34.,14 a byl téměř podobný tomu, který byl vidět na jihu, ale stále neexistovala žádná korelace s HDI.

diskuse

bolesti zad byly hlavní příčinou invalidních dávek a důchodů v Brazílii v roce 2007 (údaje o dávkách v invaliditě nejsou uvedeny).

Nejvíce invalidních důchodů bylo od idiopatické bolesti zad (57.2%), což potvrzuje zjištění jiných autorů, kteří naznačují, že pouze 5% až 10% z bolesti zad případech mají definovanou příčinu.5,19 ačkoli nižší než podíl idiopatických příčin, podíl patologických příčin byl vyšší než podíl hlášený v jiných studiích.,5,19 jedním z vysvětlení by bylo, že tyto další studie zahrnovaly obecnou populaci, u které je méně pravděpodobné, že bude mít bolesti zad spojené s patologickými změnami než invalidní důchodci.

mezi idiopatickými stavy byly nejčastější stížnosti na bolesti dolní části zad, což je konsenzus v literatuře.6 míra dorsalgie (M54) byla vysoká, což lze vysvětlit špatně definovaným umístěním bolesti zad během odborného vyšetření., Je pravděpodobné, že tato kategorie, bez podkategorie, odráží obtížnost identifikace bolesti, umístění, nebo dokonce odráží existuje více podkategorií idiopatické bolesti zad v jednoho jedince.

poruchy intervertebrálního disku (M51) byly nejčastějším stavem u případů s patologickými příčinami. Tato zjištění byla očekávána, protože změny meziobratlových plotének jsou běžné i u asymptomatických jedinců.,17

počet ztracených pracovních dnů na příjemce naznačuje, že postižení bolesti zad se vyskytuje v raném věku v některých průmyslových odvětvích, pravděpodobně kvůli fyzickým nárokům souvisejících povolání. Odhad ztracených pracovních dnů zahrnoval pouze dny ztracené v důsledku zdravotního postižení. Pokud by však byly zahrnuty dny ztracené v důsledku dočasné lékařské dovolené a dávek v invaliditě, tento odhad by se jistě ještě zvýšil. Navzdory těmto omezením výsledky studie naznačují, že bolesti zad jsou v Brazílii extrémně vysokou ekonomickou zátěží.,

pokud jde O různé sazby našel podle pohlaví, je pravděpodobné, že tam je větší podíl žen se zdravotním bolestmi zad, kteří nejsou dostatečně příspěvky na sociální zabezpečení pro odchod do důchodu, i když normální věk odchodu do důchodu je 60 let u žen.

omezení této studie spočívá v tom, že chyběly informace o jmenovatelích., Proto jsme nebyli schopni odhadnout průměrný měsíční počet sociálního zabezpečení daňové poplatníky v každém odvětví od státu, a zkontrolujte, zda pracovníci v Rondônia jsou více náchylné k postižení od bolesti zad, nebo pokud jsou proporcionálně více venkovských pracovníků, kteří jsou na sociální zabezpečení příjemci v tomto stavu. Pokud tento předpoklad platí, vysoká míra invalidní důchod od bolesti zad v Rondônia by mohl být vysvětlen větší fyzické nároky na venkovských pracovníků, kteří jsou proto více pravděpodobné, že trpí zakázání bolesti zad.,

také kvůli chybějícím informacím jsme nebyli schopni odhadnout věkově standardizované sazby. Nicméně, i když věkové rozložení sociálního zabezpečení daňové poplatníky v Rondônia byly odlišné od jiných států, to nemohou vysvětlit obrovský rozdíl mezi sazbami.

dalším omezením této studie je, že poskytování dávek závisí na politice Ministerstva sociálního zabezpečení a může se změnit z jedné správy na druhou. Kromě toho je ovlivněna znaleckými zkouškami, které mohou být docela nekonzistentní., Nejnovější pokyny brazilské lékařské asociace pro diagnostiku bolesti dolní části zad a ischias byly zveřejněny v roce 2001. Od té doby bylo publikováno mnoho studií o diagnóze a prognóze postižení bolesti zad a ischias a tyto pokyny je třeba pravidelně aktualizovat. Vývoj konkrétních pokynů pro bolesti zad může být cennou podporou lékařských odborníků pracujících ve správě sociálního zabezpečení.

zkrácená čekací doba na získání sociálních dávek by pomohla chránit zdraví pracovníka., Zefektivnění tohoto procesu s okamžitým postoupením do služeb profesní rehabilitace by pravděpodobně zlepšilo řízení zdravotního postižení a snížilo potřebu odchodu do důchodu.

Podle Takahashi & Iguti,26 Pracovník Rehabilitační Program, sociální bezpečnostní program navržen tak, aby obnovit fyzické a psychosociální zdraví pracovníků na dávky v pracovní neschopnosti, byl opomíjen v roce 1990. Tento program by měly být upraveny na základě aktuálních informací., Pozorované rozdíly mezi mírou výskytu podle státu navíc zdůrazňují potřebu dalších studií, aby lépe porozuměli faktorům spojeným s touto hlavní zátěží nemocí mezi brazilskými pracovníky.

5. Deyo RA, Weinstein JN. Záda. N Engl J Med. 2001;344(5):363-70. DOI:10.1056 / NEJM200102013440508

10. Fernandes RCP, Carvalho FM, Assuncao AA, Silvany Neto AM. Interakce mezi fyzickými a psychosociálními nároky práce spojené s bolestí zad. Páter Saude Publica. 2009;43(2):326-34. DOI:10.1590 / S0034-89102009000200014

15., Hagen KB, Tambs K, Bjerkedal T. prospektivní kohortová studie rizikových faktorů pro odchod do důchodu v důsledku bolesti zad v běžné pracující populaci. Páteř. 2002;27(16):1790-6.

16. Hagen KB, Thune o. pracovní neschopnost z bolesti dolní části zad v běžné populaci. Páteř. 1998;23(19):2091-5.

18. Knoplich J. Agressões posturais da profissão de desenhista. Rev Bras Saude Ocup. 1987;15(57):55-8.

20. Magnussen L, Nilsen S, Raheim M. Bariéry proti návratu do práce—jak je vnímána invalidní důchodce s bolestí zad: zaměření skupiny na základě kvalitativní studie., Invalidní Rehabilitace. 2007;29(3):191-7. DOI: 10.1080 / 09638280600747793

22. Maniadakis N, šedá a. ekonomická zátěž bolesti zad ve Velké Británii. Chléb. 2000;84(1):95-103.

26. Takahashi MABC, Iguti AM. Změny v profesních rehabilitačních praktikách sociálního zabezpečení v Brazílii: modernizace nebo oslabení sociální ochrany?. Cad Saude Publica. 2008;24(11):2661-70. DOI: 10.1590 / S0102-311×2008001100021

Korespondence:
Ney Meziat Filho
R., São Francisco Xavier, 524
João Lyra Filho Pavilon,7. patro
Blok E, Maracanã
20550-900 Rio de Janeiro, RJ, Brazílie
E-mail: [email protected]

Received: 5/5/2010
Schválena: 11/14/2010