hemateméza v novorozeneckém období může být pro rodiče a lékaře alarmující. V tomto vydání slipů se podíváme konkrétně na krvavé zvracení pouze v novorozeneckém období – věk kratší než 4 týdny. Je zřejmé, že počáteční otázky by se měly zaměřit na množství a charakter zvracení. Bylo to spontánní? Po krmení? Pruhy červené versus kávová sedlina?, Také budete chtít vědět, zda dítě je kojení nebo láhev krmení, stejně jako to, zda je či není nějaká historie familiární nesnášenlivosti mléčných bílkovin nebo alergie. děti narozené doma možná nedostaly vitamín K, a proto jsou rizikem hemoragického onemocnění novorozence.
hemateméza, definovaná jako zvracení krve, se může pohybovat od čerstvé a jasně červené až po staré a tmavé (kvůli účinku žaludeční kyselosti) s výskytem „kávy.“Pokud dítě vypadá špatně, zaměřte se na ABC, IV přístup a resuscitaci., Významné krvácení si také zaslouží umístění trubice NG pro diagnostickou výplach fyziologického roztoku, pokud je pacient dostatečně stabilní. Opět platí, že tento manévr není oprávněn pro“ pruhy “ červené krve, nebo jen epizodu singe. Výplach vám může pomoci potvrdit rychlost a úroveň. Nezastaví ani nekontroluje krvácení-a ani jasná aspirace to nevylučuje. 50 ml fyziologického roztoku na výplach je vhodné pro kojence, zatímco 100-200 ml je pro starší děti., Opět, míra krvácení závisí na tom, co víte:
Červené skvrny nebo kávová sedlina – NÍZKÁ míra krvácení
Jasně červená krev – RYCHLÉ tempo krvácení,
rychlost je myšlenka být obzvláště rychle, pokud krev není jasné, s opakovanými výplachy po dobu 5-10 minut. Opravdu nemusíte provádět výplach po dobu delší než 10 minut. Poté nechte trubici na nízké sání stěny, abyste snížili dráždivý účinek žaludeční krve.
pojďme k diferenciální diagnóze, Ano?, Opět platí, že zejména v dobře se objevující novorozenecké hemateméze je pravděpodobně z polknuté mateřské krve. V prvních dnech života by to mohlo být od porodu-později u kojícího dítěte. Je důležité vyšetřit bradavky matky na popraskanou / krvácející kůži. Nejlepší způsob, jak hledat aktivní krvácení z bradavek, je nechat dítě krmit několik minut a pak je odtáhnout. Pokud vidíte, že krev je vše, co je potřeba. Můžete nechat laboratoř provést test Apt, pokud je k dispozici. To zahrnuje míchání krvavého vzorku hydroxidu sodného., Fetální hemoglobin nebude denaturovat a zůstane růžový. Dospělý hemoglobin bude hnědý. Samozřejmě, pokud dítě nezvracelo tolik, nebudete mít dostatečně velký vzorek.
Gastroezofageální reflux může mít za následek ztráty krve, ale to je vzácné a obvykle jen u dětí, které mají více významné onemocnění a/nebo zvratky silně. Když už mluvíme o silném zvracení, slzy Mallory-Weiss se mohou objevit i u dětí.
dalším stavem, který může představovat hematemézu, je hypertrofická pylorická stenóza., Ti, kteří zvracejí krev, jsou obecně docela nemocní, když se objeví v době, kdy narazí na vaše ED. Děti v šoku / sepse mohou vyvinout stresové vředy a ischemické zhroucení žaludku. Nebudu do toho šťourat, že GI krvácení může zhoršit šok a tedy NG/OG trubky mohou být použity pro více než jen vzduchu dekomprese žaludku při intubaci dítěte. Kriticky nemocné děti všech věkových kategorií jsou ohroženy rozvojem onemocnění peptického vředu souvisejícího se stresem., Tyto vředy se vyskytují s život ohrožující nemocí, včetně šok, respirační selhání, hypoglykémie, dehydratace, popáleniny (Curling je vřed), intrakraniální léze nebo poranění (Cushingův vřed), selhání ledvin, a vaskulitida. Tyto vředy se mohou vyvinout během několika minut až hodin po počáteční urážce a především v důsledku ischémie. Hematemesis, hematochezia, melena a/ nebo perforace viscus mohou doprovázet vředy spojené se stresem., Hemateméza sekundární gastroezofageální reflux a ezofagitidy je neobvyklé, ale je třeba zvážit u pacientů se závažnou symptomatickou s zvracení nebo aspiraci. Hemateméza po akutním nástupu intenzivního zvracení nebo retchingu v jakémkoli věku naznačuje slzu Mallory-Weiss. Tyto slzy se vyskytují na gastroezofageálním spojení v důsledku kombinace mechanických faktorů(např. Konečně, dítě s perotinitidou / akutním břichem by mohlo mít nekrotizující enterokolitidu. To se může objevit u novorozenců, ale je to docela vzácné. To je častější v preemies.
Napsat komentář