Kapitola 10 Oblíbené Trasy Do Ameriky a Karibiku

ZDRAVOTNÍ PROBLÉMY

Důležité pretravel informace pro cestující o Peru zahrnuje poradenství o prevenci výškové nemoci, snižuje riziko kožní leishmanióza a vectorborne onemocnění, včetně malárie, a—v závislosti na trase—potřeba očkování proti žluté zimnici.,

Výškové Nemoci a Akutní Horská Nemoc

Cestující na Machu Picchu dorazí a tranzit přes Cusco, 11,200 ft (3,400 m) nad hladinou moře. Nedávná studie cestujících do Cusca zjistila, že tři čtvrtiny letěly přímo z hladiny moře. Při příjezdu si většina turistů rychle všimne, že nemají dech při shromažďování zavazadel a při cestě do místních hotelů v kopcovitých ulicích., Mnoho, možná až polovina, zjistíte, že Cusco převýšením vede do určité míry akutní horská nemoc (AMS), s počáteční příznaky bolest hlavy, nevolnost a ztráta chuti k jídlu začíná 4-8 hodin po příjezdu.

hypoxémie, který doprovází vysoké nadmořské výšce-cestování může také mít vliv na kvalitu spánku v prvních několika nocí v Cusco, což způsobuje neklidný spánek, časté probouzení, a nepravidelné dýchání vzory (střídají hluboké a mělké dýchání), a to i v těch, kteří se zdají být dobře během dne., Někteří cestovatelé mohou se vyvinout do těžkých forem výškové nemoci, včetně vysoké nadmořské výšce plicní edém a výškový edém mozku, život ohrožující podmínky, že mandát okamžitý sestup do nižší nadmořské výšky. Ještě mírnější příznaky AMS mohou výrazně zhoršit cestovatele a zabránit potěšení z památek Cusco. Lidé se základním onemocněním plic nemusí být nejlepšími kandidáty na cestu do tohoto cíle. Doporučuje se odborná předběžná lékařská konzultace (Viz kapitola 3, vysokohorské cestování & výškové onemocnění).,

průzkumy ukázaly, že většina cestujících dorazí do Cusco s omezenou nebo žádnou znalostí AMS nebo skutečností, že mu lze do značné míry zabránit profylaktickým použitím acetazolamidu. Poradenství před cestou by mělo zahrnovat informace o AMS a předpis na léky, aby se zabránilo nebo samo-léčit stav. Cestující do jiných částí Peru může také požadovat, poradenství o AMS; časté destinace ve vysoké nadmořské výšce, patří do města Puno na břehu Jezera Titicaca (12,556 ft; 3,830 m), a Cordillera Blanca (vrcholy >18,040 ft 5,500 m).,

místní obyvatelé označují AMS jako soroche a mohou při příjezdu do hotelu nabídnout šálek horkého čaje coca (mate de coca). Ačkoli mnozí věří, že mate de coca může zabránit a léčit soroche, žádná data nepodporují jeho použití při prevenci nebo léčbě AMS. Lidé, kteří pijí jeden šálek coca čaj bude test pozitivní na kokain metabolitů v standardní toxikologie drog obrazovky na několik dní, potenciální obavy, aby někdo namátkově drogové obrazovkách v práci.,

nově příchozí mohou být užitečné pro tranzit přímo z Cusco Do Valle Sagrado Rio Urubamba strávit prvních pár dní a nocí v poněkud nižší nadmořské výšce. Tato údolí řeky začíná 15 mil (24 km) severovýchodně od Cusco ve městě Pisac (9,751 ft; 2,972 m), známý pro své barevné nedělní trhy, pokračovat po proudu směrem severozápadním pro dalších 37 mil (60 km) dosáhnout města Ollantaytambo (9,160 ft; 2,792 m)., Jeden může nastoupit do vlaku Machu Picchu v Ollantaytambo, na severozápadním konci Valle Sagrado, a navštívit Cusco po návratu z Machu Picchu, když se lépe aklimatizoval. Vlak následuje Rio Urubamba sever a severozápad (po proudu) do Aguas Calientes (6,693 ft; 2,040 m). Machu Picchu (7,972 ft; 2,430 m) se nachází na hřebeni nad městem.,

Kožní Leishmanióza

Mnoho oblastí, v Tichém údolí v Andách a Amazonii, tropický deštný prales jsou endemické pro kožní leishmanióza (CL), parazitární infekce přenášené hmyzem písečných mušek (viz Kapitola 4, Kožní Leishmanióza). Zatímco toto onemocnění je rozšířené v jihovýchodním Peru, zdá se, že nejvyšší riziko pro cestovatele je v oblasti Manu Park v Madre de Dios. V Manu je CL nejčastěji způsobena Leishmania braziliensis a existuje riziko jak lokalizované ulcerózní CL, tak slizniční leishmaniózy. V Peru neexistuje viscerální leishmanióza., Poradce cestovatele, být pečlivý o vektor opatření, protože neexistuje žádná vakcína nebo profylaxi, aby se zabránilo této nemoci. Každá osoba s kožní lézí trvající déle než několik týdnů po návratu z Peru by měla být hodnocena pro CL.

Žluté Zimnici,

Doklad o očkování proti žluté zimnici je vyžadováno pro vstup do Peru, a cestující omezení jejich trasy do Lima, Cusco, Machu Picchu, a Inca Trail není třeba očkování proti žluté zimnici. Mnoho cestujících se však rozhodne aklimatizovat a/nebo zůstat v Aguas Calientes, než odjede autobusem do Citadely Inca., Ale protože Aguas Calientes je v regionu( oblast Cusco), kde se doporučuje vakcína proti žluté zimnici, a protože je ve výšce, kde jsou potenciálně aktivní komáři žluté zimnice (tj.,

CDC doporučuje očkování pro všechny cestovatele ≥9 měsíců věku, kteří mají v úmyslu návštěvu oblasti země <7,546 ft (2300 metrů) v oblasti Amazonas, Loreto, Madre de Dios, San Martin a Ucayali, Puno, Cusco, Junín, Pasco, a Huánuco, a v určených prostorách z následujících regionech: daleko na severu, Apurimac, daleko severní Huancavelica, daleko severovýchodní Ancash, východní La Libertad, severní a východní Cajamarca, severní a severovýchodní Ayacucho, a východní Piura (viz Mapa 10-10)., Pro kompletní CDC očkování proti žluté zimnici doporučení pro Peru, viz Kapitola 2, Vakcína proti Žluté Zimnici & Malárie Profylaxe Informace, podle Země.

Malárii

Oba Plasmodium vivax a P. falciparum malárie se nacházejí v Peruánské Amazonii, stejně jako centrální džungli a severní pobřežní oblasti. Kromě městských oblastí Limy a jejího okolí a pobřežních oblastí jižně od Limy se předpokládá, že malárie je přítomna ve všech odděleních Peru <6,562 ft (2,000 m)., To zahrnuje města Iquitos (na severu) a Puerto Maldonado (na jihu) a vzdálené východní oblasti La Libertad a Lambayeque. CDC doporučuje profylaxi malárie při návštěvě některého z těchto míst. Neexistuje žádné riziko malárie pro cestovatele navštěvující pouze oblíbené horské turistické oblasti Cusco, Machu Picchu a jezero Titicaca. Kompletní doporučení CDC malárie pro Peru naleznete v kapitole 2, vakcína proti žluté zimnici & informace o profylaxi malárie podle zemí.,

endemické oblasti malárie, které se týkají většiny turistů, jsou neotropické deštné pralesy Amazonky, severu a jihu (viz mapa 10-10). Přestože se v oblasti Loreta někdy vyskytují epidemie P. falciparum, rutinní přenos malárie v Iquitosu a jeho okolí se děje po celý rok, s maximální aktivitou odpovídající období dešťů mezi lednem a květnem. V jižní, Peruánské Ministerstvo Zdravotnictví údaje dokumentují, že přenos malárie se vyskytuje v okolí města Puerto Maldonado, take-off bod pro cestovatele, kteří pobývají v rainforest lodges., Většina případů hlášených v tomto regionu se vyskytuje u místních dřevorubců a těžařů zlata v lesích. Nicméně profylaxe pro cestovatele, kteří plánují návštěvu všech oblastí deštného pralesa, by měla být důrazně doporučena.

Další Infekční Onemocnění

Typický cestovatelský průjem je poměrně časté (viz Kapitola 2, cestovatelský Průjem). Infekce Campylobacter rezistentní na fluorochinolon by měly být podezřelé u kohokoli s gastrointestinálním onemocněním s horečkou, systémovými příznaky a selháním zlepšení během 12-24 hodin po zahájení empirické léčby fluorochinolonem., Azithromycin může být použit pro lidi, kteří nereagují na empirické léčbě akutní gastroenteritidy s fluorochinolony.

Cyclosporiasis, střevní onemocnění způsobené jsou cyclospora cayetanensis, je také běžné v Peru (viz Kapitola 4, Cyclosporiasis). Parazit, pojmenovaný pro Cayetano Heredia Univerzitě v Limě, kde brzy epidemiologické a taxonomický výzkum byl proveden, způsobuje vodnaté průjmy, nechutenství, hubnutí, křeče a nadýmání, která přetrvává dny až týdny. Léčba je trimethoprim-sulfamethoxazol.,

kromě žluté zimnici a malárii, několik dalších mosquitoborne nemocí se nacházejí v Peru, a všichni cestující by měli být poučeni o tom, jak se chránit před bodnutí komárem (viz Kapitola 3, Komáři, Klíšťata & Jiných Členovců). Dengue je běžná v neotropických oblastech Peru a severního pobřeží. Virus Mayaro, alfavirus přenášený komáry Amazonské pánve, způsobuje onemocnění podobné dengue a v některých případech dlouhodobé a oslabující artralgie. Chikungunya, další alfavirus, byl hlášen., V poslední době byla Zika identifikována v Peru. Protože riziko vrozených vad u dětí narozených ženám napaden Zika během těhotenství, ženy, které jsou těhotné nebo se snaží otěhotnět, by se měly výzkumu nejnovějších doporučení na www.cdc.gov/zika. Lékaři léčbě pacientů s příznaky a symptomy horečka dengue-jako nemoc a nedávné historii cestovat do Amazonie by měla zahrnovat Mayaro, chikungunya, a Zika jako součást jejich diferenciální diagnostika. Další podrobnosti naleznete v oddílech o viru dengue, chikungunya a viru Zika v kapitole 4.,

bibliografie

1. Cabada MM, Maldonado F, Quispe W, Serrano E, Mozo k, Gonzales E, et al. Pretravel zdravotní poradenství mezi mezinárodními cestujícími navštěvujícími Cuzco, Peru. J Cestovní Med. 2005 Mar-Duben;12 (2): 61-5.
2. Llanos-Chea F, Martínez D, Rosas, Samalvides F, Vinetz JM, Llanos-Contas A. Vlastnosti související s cestováním těžké Plasmodium vivax a Plasmodium falciparum malárie u jedinců hospitalizovaných na terciární referral center v Lima, Peru. Jsem J Trop Med Hyg. 2015 prosince; 93(6): 1249-53.
3. Mazor SS, Mycyk MB, Wills BK, Brace LD , Gussow L, Erickson T., Konzumace čaje Coca způsobuje pozitivní test kokainu v moči. Eur J Emerg Med. 2006 Prosinec;13(6): 340-1.
4. Neumayr A, Gabriel M, Fritz J, Gunther S, Hatz C, Schmidt-Chanasit J, et al. Infekce virem Mayaro u cestovatele vracejícího se z Amazonské pánve v severním Peru. Vynořit Infikovat Dis. 2012 dubna;18(4): 695-6.
5. Salazar H, Swanson J, Mozo K, White ACJ, Cabada mm. akutní horská nemoc dopad mezi cestujícími do Cusco, Peru. J Travel Med 2012 Července;19 (4):220-5.
6. Shaw MT, Harding E, Leggat PA. Nemoc a zranění studentů na školní exkurzi do Peru. J Cestovní Med., 2014 Květen-Červen;21(3): 183-8.
7. Steinhardt LC, Magill AJ, Arguin PM. Recenze: chemoprofylaxe malárie pro cestovatele do Latinské Ameriky. Jsem J Trop Med Hyg. 2011 prosince; 85(6): 1015-24.