Kojenecké dárky s bilaterální retinální krvácení

byli Žáci 3 mm, kulaté a pomalu reaktivní bilaterálně bez aferentní pupilární vady.,

Vydání: 25. Března 2020

Arup Das, MD, PhD

Podle Huan Meng Mlýny, MD

PŘIDAT TÉMA K UPOZORNĚNÍ E-mailem

Obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny na

uveďte, Prosím, vaši e-mailovou adresu obdržíte e-mail, kdy jsou nové články zveřejněny .

Přihlásit

PŘIDÁNO NA E-mail UPOZORNĚNÍ

Jste úspěšně přidán do vašeho upozornění., Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění

úspěšně jste přidali do svých výstrah. Po zveřejnění nového obsahu obdržíte e-mail.
Klikněte zde pro správu e-mailových upozornění
Zpět na Healio

nebyli jsme schopni zpracovat váš požadavek. Zkuste to prosím znovu později. Pokud budete mít i nadále tento problém, kontaktujte prosím [email protected].,
Zpět na Healio

3-měsíc-staré full-termín ženské dítě prezentovány na University of New Mexico Nemocnice s snížený perorální příjem, snížené mokré plenky a možné aktivitu záchvatu.

Alison J. Lauter

Sarah E. Thornton

dítě bylo zjištěno, že být zdravý až 3 týdny před prezentaci, když ona se stala bezútěšným a křečovité. Pacient měl také 10 dní přerušovaného zvracení, které se vyřešilo několik dní před prezentací., Podle matky 5 dní před předložením na pohotovost, dítě spadl z gauče, a udeřil hlavou o dřevěnou podlahu bez ztráty vědomí. Noc před prezentací bylo dítě poznamenáno, že má „potíže se zaměřením očí“ a třesem pravé nohy. Nízká horečka nižší než 100 ° F byla také zaznamenána večer před prezentací, pro kterou dítě dostalo orální Tylenol. Za posledních 24 hodin matka oznámila, že dítě mělo pouze 4 unce příjmu tekutin a tři mokré plenky., Oftalmologie byla konzultována týmem pediatrie, aby vyhodnotila dítě pro neschopnost fixovat a sledovat objekty.

Zdroj: Huan Meng Mills, MD, a Arup Das, MD, PhD

Vyšetření

Na vyšetření, dítě bylo minimálně citlivý. Pacientka nemrkla oči na jasné světlo., Žáci byli 3 mm, kulaté a pomalu reaktivní bilaterálně bez aferentních pupilárních defektů. Obě oči byly měkké na pohmat. Externí zkouška byla v normálních mezích bilaterálně bez jakýchkoli hmot nebo zabarvení. Spojivkové membrány byly bílé a tiché. Rohovky byly jasné bilaterálně. Přední komory byly hluboké a tvořil bez hyphema nebo hypopyon. Červený reflex byl neporušený bilaterálně. Dilatační fundus zkouška odhalila bilaterální růžové a zdravé optické nervy s ostrými okraji a nepřítomným edémem. Krvácení sítnice bylo zaznamenáno ve všech čtyřech kvadrantech bilaterálně (Obrázek 1)., Většina krvácení byla intraretinální s některými subretinálními a preretinálními krváceními.

jaká je vaše diagnóza?

viz odpověď na další stránce.

Retinální krvácení

diferenciální diagnostiku pro retinální krvácení u kojenců zahrnuje koagulopatie, trombocytopenie, diseminovaná intravaskulární koagulace, leukémie, Terson syndrom, bakteriální meningitida, infekce cytomegalovirem, hemangiom sítnice, zvýšený nitrolební tlak, náhodné poranění hlavy a zneužívající poranění hlavy., Nález rozsáhlých bilaterálních krvácení do sítnice u 3měsíčního dítěte s menším traumatem je vysoce znepokojen pro nonaccidental příčiny zranění. Počet a rozsáhlá povaha krvácení se týkají funkcí, díky nimž je zneužívání vysoce pravděpodobné. Pomalí žáci a nereagování se také týkají funkcí pro hrubé trauma hlavy.

případ pokračoval

Pokud je podezření na zneužívání dětí, lékaři by měli vždy zdůraznit potřebu dalšího hodnocení a vyhnout se obvinění. Pokud je to možné, měly by být vždy získány fotografie, které dokumentují krvácení., Sociální práce a služby ochrany dětí by měly být okamžitě oznámeny. U každého dítěte podezřelého z poranění hlavy by mělo být naléhavě nařízeno zobrazování mozku, jako je CT vyšetření nebo MRI hlavy. Pro našeho pacienta bylo získáno stat CT vyšetření hlavy bez kontrastu a odhalilo bilaterální subdurální hematomy, mozkový edém a mozkovou parenchymální atrofii (Obrázek 2). Krátce po přijetí byl také proveden EEG, který odhalil status epilepticus a byl považován za důsledek významného neurologického traumatu., Neurochirurgická intervence byla nutná k vypuštění subdurálních hematomů dvakrát během přijetí kvůli zvýšenému intrakraniálnímu tlaku. U našeho pacienta byl také proveden kompletní skeletální průzkum, který neodhalil žádné další zlomeniny ani zranění těla.

Rozsáhlé krevní testy, včetně kompletní krevní obraz s diferenciálem, počet krevních destiček a protrombinového a parciální tromboplastinový krát, byl získán a je v normálních mezích pro našeho pacienta. Komplexní panel s fibrinogen, trombinový čas, faktory, 8, 9, 11 a 13, a von Willebrandův testování bylo také získat vyloučit koagulopatie. Sérum AST, ALT a lipáza byly získány k vyloučení traumatického poranění břicha a traumatické pankreatitidy., Tyto laboratoře byly v normálních mezích a v souladu s abdominálním ultrazvukem, což bylo negativní pro intraabdominální zranění.

Diskuse

Podle Národního Ústavu Zdraví Dítěte a Vývoj Člověka, více než 9 milionů dětí na pohotovostní oddělení, kteří hledají léčbu traumatické poranění ročně. Urážlivé poranění hlavy je nejčastější příčinou smrti mezi těmito zraněnými dětmi. Vzestup 89% kojenců zapojených do hrubého traumatu hlavy způsobuje krvácení sítnice. Úmrtnost z hrubého traumatu hlavy se pohybuje od 15% do 25%., V roce 1998 překupníci a kolegové odhadli, že 80% dětských vražd je způsobeno zneužíváním dětí. Nejvíce ohroženy byly mladší děti, zejména kojenci mladší 6 měsíců. Kromě toho další rizikové faktory zahrnují mateřský věk mladší než 19 let, žádnou prenatální péči a méně než 12 let vzdělání.

oftalmologové hrají klíčovou roli při identifikaci hrubého poranění hlavy, protože krvácení sítnice je klinickým znakem., Předpokládá se, že silné opakující se zrychlení-zpomalovací síly spojené s vitreoretinální trakcí v přítomnosti nebo nepřítomnosti tupého traumatu u malých dětí způsobují krvácení sítnice. V ideálním případě by měl oftalmolog provést nepřímou dilatační fundusovou zkoušku do 72 hodin od prezentace. Čím rozsáhlejší je krvácení do sítnice, tím je pravděpodobnější, že se pacient stane obětí hrubého traumatu hlavy. Závažnost krvácení sítnice také přímo koreluje se závažností poranění hlavy., Malý počet krvácení sítnice může být normálním nálezem po spontánním vaginálním porodu nebo náhodném poranění hlavy.

Kivlin a jeho kolegové analyzovali 123 dětí s subdurální hematomy sekundární zneužívání v retrospektivní případě série. Z těchto dětí mělo 90% oftalmologické vyšetření a krvácení sítnice bylo zjištěno u 83% vyšetřených dětí. Krvácení sítnice bylo zaznamenáno jako bilaterální u 85% postižených dětí., Kromě toho vědci poznamenali, že špatná vizuální odezva, špatná pupilární odpověď a krvácení do sítnice byly silnými prediktory úmrtí kojenců. U kojenců, kteří přežili, mělo přibližně 20% špatné vidění kvůli závažnému neurologickému poškození. Bylo také poznamenáno, že ne oftalmologové vynechali 29% krvácení sítnice u postižených pacientů.

Závěrem lze říci, že závažné bilaterální krvácení sítnice se velmi týká hrubého traumatu hlavy a mělo by vyvolat rozsáhlé trauma., Kromě toho by každé dítě, u kterého je podezření, že má hrubé poranění hlavy, mělo do 72 hodin od prezentace obdržet úplnou dilatační zkoušku oftalmologem.

• pro více informací:
• Huan Meng Mills, MD a Arup Das, MD, PhD, lze dosáhnout na New England Eye Center, Tufts University School of Medicine. 800 Washington Street, Box 450, Boston, MA 02111; webové stránky: www.neec.com.
• Editoval Alison J. Lauter, MD, a Sarah E. Thornton, MD. Mohou být dosaženy v New England Eye Center, Tufts University School of Medicine, 800 Washington St., Box 450, Boston, MA 02111; webové stránky: www.neec.com.