mluvili Jsme s University of Utah je Vivian Lee, MD, PhD, MBA, senior vice president pro zdraví věd, děkan School of Medicine a generální ŘEDITEL z University of Utah Zdravotní Péče, o impozantní úsilí, jejich zdravotní systém se zavázala vytvořit komplexní nástroj costing říkají „Hodnoty-Řízený Výsledky.,“
to, Co je jedinečné o tento nástroj je nejen detailní úrovni, na které zdravotní systém je schopen pochopit své náklady, ale také to, že nástroj byl vyjel s významným lékařem, podporu a zapojení—spíše než být vnímána jako nástroj, který měl za úkol potrestat vysoké náklady výkonu.
otázka: Proč University of Utah vytvořila nástroj pro výsledky založený na hodnotě?
všichni si uvědomujeme, že v našich zdravotnických systémech jsme zodpovědní za poskytování hodnoty a jednou z největších výzev je měření., Nebyli jsme schopni měřit hodnotu, mnohem méně dát, že metrika v naší poskytovatelů ruce informovat jejich dodání. Já, pro jednoho, jsem neustále ohromen naším nedostatkem znalostí o nákladech v našich systémech zdravotní péče.
kromě řešení nákladů na péči jsme také uznali, že máme s poskytovateli málo dat o jejich výsledcích nebo kvalitě péče, kterou poskytují. Široká škála metrik kvality začíná ovlivňovat naši úhradu a naše hodnocení,a přesto schopnost poskytovatelů sledovat vlastní metriky klesla.,
klíčem je samozřejmě dát ty dva dohromady-výsledek a náklady. Ve většině průmyslových odvětví je klíčovým měřítkem výkonu hodnota poskytovaná podnikem. Ve zdravotnictví to znamená podívat se na kvalitu (která zahrnuje výsledky a spokojenost) měřenou proti nákladům na péči. Naším cílem bylo, aby tyto opatření do našich poskytovatelů ruce, aby mohli začít řídit sami sebe, a my jako vedoucí zdravotnického systému by mohla srolovat údaje pro správu celého systému.
Q: Jak jste mohli tento nástroj vyvinout?,
asi před dvěma lety jsme spustili nový projekt, který jsme nazvali Value-Driven Outcomes (VDO). Začali jsme s naší verzí “ sekvestrace.“Dali jsme skupina našich špičkových interpretů a vysocí představitelé z oblasti financí, podpory rozhodování, zlepšování kvality, biomedicínské informatiky, a TO (mimo jiné) do budovy v naší University Research Park., Vytáhli jsme je z jejich každodenní role tři dny v týdnu po dobu šesti měsíců, a dal jim úkol: Přijít s nástrojem, který nám umožní vizualizovat naše hodnoty—to znamená, že v ideálním případě, být schopen vykreslit naše výsledky proti své náklady—a k tomu pro každého pacienta, každý poskytovatel, a každý diagnózy v našem systému.
rozhodující pro náš úspěch byl náš silný podnikový datový sklad. S celou řadou inteligentních obchodních nástrojů naše týmy extrahovaly životně důležitá data a vyvinuly webová uživatelská rozhraní, která byla pro naše poskytovatele dostatečně jednoduchá a intuitivní.,
to nebyl žádný skromný podnik. Počáteční beta verze VDO zahrnovala více než 150 milionů řádků kódu.
Q: Můžete sdílet příklad typů nákladů, které váš nástroj dokáže zachytit?
krátká odpověď: téměř všechno. Nástroj pro výsledky založený na hodnotě začíná organizováním seskupení typu nákladů, které zahrnuje laboratoř, dodávku, lékárnu, diagnostické zobrazování, operační sál, poplatky za nemocniční zařízení a další. Tato seskupení jsou agregována podle diagnózy a skupin poskytovatelů., Odtamtud, můžeme vrtat dolů do každé kategorie pro zobrazení nákladů na profesionální a zařízení přímé náklady. Pokud potřebujeme, můžeme kopat ještě dále, abychom se podívali na každou dodávku, zobrazovací službu nebo laboratorní test, který konkrétní poskytovatel používá v konkrétní epizodě péče. Můžeme se dokonce dostat k jednotlivým pacientům. Nyní můžeme vidět náklady našeho systému od 30,000 stop pod hladinou moře-a téměř všude mezi tím.
otázka: Jaký je váš smysl pro to, jak běžná je schopnost porozumět nákladům na této úrovni mezi ostatními poskytovateli zdravotní péče?,
začínáme vidět, že jiné systémy získají lepší představu o svých skutečných nákladech, ale máme pocit, že takové zrnité názory jsou pro průmysl relativně nové. Jen před několika lety, Michael Porter, PhD a Robert Kaplan, PhD, tah tohoto desetiletí-po lhůtě splatnosti kalkulace rozhovor do reflektorů s hra-měnící papír, „Velká Myšlenka: Jak Řešit Náklady Krize ve Zdravotnictví.“Publikováno v Harvard Business Review, článek se zaměřil na „úplný nedostatek porozumění“ poskytovatelům o nákladech na poskytování zdravotní péče., To stálo prázdnotu, vysvětlili, bylo téměř nemožné zlepšit procesy, eliminovat zbytečné postupy a dosáhnout lepších výsledků. Podle profesorů Harvard business by zjištění nákladů bylo „jedinou nejdůležitější pákou k transformaci hodnoty zdravotní péče.“
nemohli jsme se dohodnout více.
Q: jednou z nejzajímavějších věcí na vašem nástroji byl způsob, jakým byl vyvinut a rozvinut. Mluvíte hodně o důležitosti pochopení toho, co lékaři chtějí a potřebují, pokud jde o praktickou péči., Jak jste pracovali se svými poskytovateli, aby všichni cítili, že výsledky založené na hodnotě jsou něčím, co vlastnili, a užitečným nástrojem pro jejich práci? A jaké jsou příklady toho, jak se to hraje?
v době, kdy jsme vyvinuli funkční nástroj VDO, měl náš systém již dvě věci: školení o zapojení a zlepšování procesů. Můj předchůdce, Lorris Betz, MD, PhD, prosazoval naši výjimečnou iniciativu pro zkušenosti pacientů, jejímž cílem je zapojit poskytovatele do kulturního posunu směrem k trpělivější péči., V roce 2012 se University of Utah Health Sciences stala prvním akademickým lékařským centrem v zemi, které zveřejnilo naše skóre spokojenosti pacientů online, s úplnou transparentností a nakonec plným zapojením našich poskytovatelů. Dopad? Téměř polovina našich poskytovatelů je nyní v Top 10. percentilu a jedna čtvrtina (25%) je v horní části 1.percentilu spokojenosti pacientů ve srovnání s národními měřítky.
zároveň jsme spustili VDO projektu, jsme také začali systémového zavádění LEAN školení ve spolupráci s University Of Utah Eccles School Of Business., LEAN je výrobní praxe, většinou vyvinutá společností Toyota, kterou jsme my a další přizpůsobili pro naše systémy zdravotní péče. V podstatě se jedná o proces výroby něčeho s největší efektivitou (méně zdrojů) a největší efektivitou (vytváření lepší hodnoty), po celou dobu se zaměřil na nejvyšší úroveň kvality. Odpovědnost za zajištění nejlepších výsledků mají lidé v první linii—v našem případě všichni lidé, kteří se zabývají pacientem v praxi zdravotní péče., Tato efektivita vzdělávání a zapojení pomohl poskytovatelů, kteří se zúčastnili našich prvních pilotních projektů objetí VDO nástroj a umožnil jim použití údajů, úzce spolupracovat s našimi hodnota inženýři, řídit proces zlepšování.
také jsme objevili některé věci, které jsme úplně neočekávali. Nejprve jsme si uvědomili, že tím, že jsme nástroj VDO vložili do rukou poskytovatelů, jsme se napojili na hlubokou touhu ze strany mnoha, abychom pomohli být součástí řešení. Většina z nás vstoupila do zdravotnictví, aby dělala dobro., Naši poskytovatelé mají nyní nástroje a schopnost ovlivnit nejen své pacienty, ale také způsoby, jakými my jako systém poskytujeme zdravotní péči. Také jsme zjistili, s naší iniciativou spokojenosti pacientů a s VDO, konkurenční povahy našich poskytovatelů mohou být užitečnými hybateli změn. Naši poskytovatelé chtějí být nejlepší, ať už je to v spokojenosti pacientů nebo v kvalitě a hodnotě. Díky tomu, že jsou data přístupná a snadno srozumitelná, se nám podařilo zapojit naše lékaře a ukázat jim skutečné zlepšení.,
Q: Jaké jsou některé změny a vylepšení, které jste viděli od implementace nástroje?
Tento proces zlepšení bylo omezeno na některé pilotní studie, a to i tam, to byla přeložena již do více než 2,5 milionů dolarů v úsporách na náš systém a nám pomohl připravit cestu k přijetí více riskantní platební modely. Například naši hospitalisté využili VDO, aby získali přehled o tom, kolik testů si objednávají., Tento pohled má pravomoc změnit jejich zaokrouhlení struktury, vytvořit účast-schváleno kontrolní seznamy a uložit více než 550.000 dolarů tak daleko, tento fiskální rok na zbytečné testy, aniž by se snížila výsledků pacientů. VDO pomohl jedním University of Utah lékař skupina si uvědomit, že běžně předepisované bronchodilatans, které náklady $200 dodáno stejné výsledky u většiny pacientů jako podobné $15 léku. Přechodem na levnější bronchodilatátor byla skupina schopna ušetřit více než 200 000 dolarů ročně.,
všechna tato vylepšení procesů a péče pramení z naší nové schopnosti kvantifikovat a neustále zlepšovat hodnotu, kterou dodáváme. Konkrétně, VDO nám dává možnost se ptát, zda kvalita a výsledky péče, kterou pacientům poskytujeme, stojí za to, co my, a nakonec za to zaplatí.
otázka: jak má dostat solidní rukojeť na náklady umístěné University of Utah přesunout do národního prostředí, které je zaměřeno na změnu způsobu, jakým jsou poskytovatelé placeni?,
S pevnou rukojetí na náklady je nezbytným prvním krokem pro jakýkoliv systém zdravotní péče, aby byli ochotni stát více finančně odpovědné za našich pacientů výsledky. Vezměte Medicaid v Utahu, jako příklad. V minulosti jsme se mohli starat o pacienty Medicaid a pak poslat účet do ordinace Medicaid a očekávat, že budou placeny za naše služby. V uplynulém roce a půl, náš zdravotní plán obdržel pevnou částku příjmů od státu Utah na pokrytí veškeré péče, kterou poskytujeme pacientům Medicaid., To znamená, že ať už pacienti se srdeční Medicaid například dostávají bypass nebo jen potřebují trenéra, který jim pomůže zlepšit jejich stravu a cvičení, dostáváme za jejich péči stejnou částku. Abychom byli s těmito pacienty úspěšní, musíme vědět, jak efektivní jsou náklady na péči, kterou poskytujeme, pro jejich stav.
Další model platby můžeme začít cítit více schopni spravovat je dodáván platby, kde pojišťovny a zaměstnavatelé, kteří smlouvu pro přímé platby již začaly říkat, „My vám zaplatí $X, pro tuto diagnózu.,“Můžeme zapojit do těchto nových způsobů myšlení o lékařské platby, pokud máme ty správné nástroje, a to by mohlo být skutečný win pro podniky a zaměstnavatele, kteří se chtějí dostat na vrchol náklady na zdravotní péči.
v důsledku těchto platebních modelů začnou systémy zdravotní péče nakonec sdílet riziko pro péči těchto pacientů. To neznamená, že pro ně uděláme nejmenší částku, abychom je znovu dostali domů. To znamená, že o ně musíme být schopni pečovat s největší účinností a účinností, abychom obnovili jejich zdraví a dali jim možnost bezpečně se vrátit domů co nejdéle., Ve skutečnosti, pokud nebudeme dělat dost, budou zpátky v našich nemocnicích, což není dobré pro každého.
otázka: vidíte další příklady zdravotnických systémů a poskytovatelů, kteří se pustili do podobného úsilí?
slyšeli Jsme o starty podobné iniciativy z University HealthSystem Consortium, Kaiser, University of Pittsburg Medical Center a další. Harvard Business School, má nástroj používali s několika systémy zdravotní péče (MD Anderson, Mayo Clinic, Cleveland Clinic) tzv. Time-Driven Activity Based Costing (TD-ABC), v důsledku Profesor Robert Kaplan úsilí., Ve skutečnosti jsme nedávno dokončili projekt partnerství University of Utah/Harvard Business School, který se zaměřil na použití dat VDO a TD-ABC ke zlepšení procesů kolem 4 různých epizod péče a v našich fakturačních postupech.
obecně řečeno však stále chybí údaje o nákladech na péči na jakoukoli úroveň nad rámec obecné knihy. Doufáme, že se můžeme podělit o některé z lekcí jsme se naučili umožnit ostatním rozvíjet nástroje, jako je Hodnota Řízený Výsledky.,
otázka: Jakou radu byste dali zdravotnickým systémům a skupinám poskytovatelů, které mají zájem o vývoj něčeho podobného hodnotovým výsledkům?
kousněte kulku a udělejte to. A my tady na univerzitě v Utahu jsme tu, abychom pomohli jakýmkoli způsobem. Jedná se o celonárodní problém, který vyžaduje celostátní řešení a všichni musíme spolupracovat, abychom uspěli. Pochopení vašich nákladů je zásadní pro řízení podniku.
Ano, systém zdravotní péče je přerušený. Ano, každý z našich systémů a populací je jiný., Přesto musíme mít na paměti, že naším konečným cílem je nabídnout společnosti hodnotu. Abychom mohli tuto hodnotu dodat,musíme začít měřením. Je to tak základní a tak jasné. Nevzdávej to. Jak kdysi řekl Colin Powell, “ věčný optimismus je multiplikátor síly.“
zatímco příklad University of Utah je přesvědčivý, víme, že v celé zemi probíhá další úsilí zaměřené na pomoc poskytovatelům připravit se na nové finanční prostředí. Ale tyto příklady není snadné najít, takže hledáme pro vás pomoc.
zde je návod:
Napsat komentář