Anna Barnes, CPC, CEMC, CGSCS
zvažte historii pacienta a důvod návštěvy pro přesné kódování diagnózy.
příchod zákona o dostupné péči (ACA) zvýšil přístup pacientů k většímu počtu preventivních služeb. Lékaři i pacienti mají z tohoto Nového zákona prospěch. Procesy onemocnění pacientů jsou diagnostikovány v dřívější fázi, což zajišťuje méně invazivní léčbu a lepší výsledky, zatímco lékaři zaznamenávají zvýšení příjmů za preventivní služby.,
postupy provádějící kolonoskopie pro screening rakoviny tlustého střeva a konečníku zaznamenaly odpovídající nárůst žádostí o“ screeningovou “ kolonoskopii. V důsledku toho dochází k nárůstu nesprávně kódovaných kolonoskopií. Praktiky nemusí pochopit, že většina pacientů nejsou ve skutečnosti screening kolonoskopie, ale jsou následující sledovací režimy. Existuje několik kroků, které musíte provést, abyste zjistili rozdíl a správně kódovali kolonoskopii.
Krok 1: Definujte Screening vs., Sledovací kolonoskopie, určení potřeby pacienta
lékaři a kodéři musí být schopni rozlišovat mezi screeningovou a sledovací kolonoskopií. Jak je definováno V USA Preventivní Služby Task Force (USPSTF):
screeningové kolonoskopie se provádí jednou za 10 let u asymptomatických pacientů ve věku 50-75 bez historie rakoviny tlustého střeva, polypy, a/nebo gastrointestinální onemocnění.
sledovací kolonoskopie může být prováděna v různém věku a intervalech na základě osobní anamnézy rakoviny tlustého střeva, polypů a/nebo gastrointestinálního onemocnění pacienta., Pacienti s anamnézou polypů tlustého střeva se nedoporučují pro screeningovou kolonoskopii, ale pro sledovací kolonoskopii. Podle USPSTF, „Když screeningový test výsledky v diagnostice klinicky významné kolorektálního adenomu nebo rakoviny, pacient bude následovat kontrolní režim a doporučení pro screening jsou již použitelné.,“
USPSTF není doporučit konkrétní kontrolní režim pro pacienty, kteří mají osobní historie polypů a/nebo rakoviny; nicméně, kontrolní kolonoskopie obvykle se provádí ve zkrácených intervalech dvou až pěti let. Lékařské společnosti, jako je americká společnost chirurgů tlustého střeva a konečníku a americká společnost gastrointestinální endoskopie, pravidelně zveřejňují doporučení pro sledování kolonoskopie.
Typ kolonoskopie bude spadat do jedné ze tří kategorií, v závislosti na tom, proč pacient podstupuje postup.,
Diagnostické/Terapeutické kolonoskopie (CPT® 45378 Kolonoskopie, flexibilní, proximální k splenic; diagnostické, s nebo bez odběru vzorku(s) čištění nebo praní, s nebo bez tlustého střeva dekomprese (samostatného postupu))
Pacient má zažívací znamení, příznak(y), a/nebo diagnózy.,y screening (CPT® 45378, G0121 screening Kolorektálního karcinomu; kolonoskopie na jednotlivé nesplňuje kritéria pro vysoké riziko)
Pacient je ve věku 50 let nebo starší.
Pacient nemá žádné gastrointestinální znamení, příznak(y), a/nebo příslušná diagnóza
Pacient nemá žádné osobní historie rakoviny tlustého střeva, polypy, a/nebo gastrointestinální onemocnění
Pacient může mít v rodinné anamnéze gastrointestinální znamení, příznak(y), a/nebo příslušné diagnózy
Výjimka: Medicare pacientů s rodinnou anamnézou (první stupeň relativní tlustého střeva a konečníku a/nebo adenomatózní rakovina), může kvalifikovat jako „vysoké riziko.,“Kolonoskopie pro tyto pacienty by nemělo být „dozoru“, ale screening, uvádí se HCPCS Úrovně II kód G0105 screening Kolorektálního karcinomu; kolonoskopie na jednotlivé vysoké riziko.
sledovací kolonoskopie (CPT® 45378, G0105)
pacient nemá žádné gastrointestinální příznaky, symptomy a/nebo příslušnou diagnózu.
pacient má osobní anamnézu rakoviny tlustého střeva, polypů a/nebo gastrointestinálního onemocnění.
Krok 2: řádně nahlásit osobní / rodinnou historii pomocí screeningu / sledování
podle oficiálních pokynů ICD-9-CM pro kódování a podávání zpráv, oddíl 18.d.,4:
existují dva typy kódů historie V, osobní a rodinné. Kódy osobní historie vysvětlují minulý zdravotní stav pacienta, který již neexistuje a nedostává žádnou léčbu, ale který má potenciál k opakování, a proto může vyžadovat další sledování. Kódy osobní historie mohou být použity ve spojení s následnými kódy a kódy rodinné historie mohou být použity ve spojení s screeningovými kódy k vysvětlení potřeby testu nebo postupu.
běžné kódy osobní historie používané s kolonoskopií jsou v12.72 a v10.,0x osobní anamnéza maligního novotvaru gastrointestinálního traktu. Rodinné historie kódy patří V16.0 Rodinné anamnéze zhoubný novotvar trávicího traktu; V18.51 Rodinné anamnéze polypy tlustého střeva, a V18.59 Rodinné anamnéze jiné zažívací poruchy. Nakonec V76.51 popisuje screening tlustého střeva.
podle oficiálních pokynů ICD-9 CM byste mohli hlásit V76.51 (screening) primární na V16.0 (rodinná anamnéza polypů tlustého střeva). Naproti tomu byste nepoužili V76.51 (screening) s V12.,72 (osobní historie polypů tlustého střeva) protože kódy rodinné historie, nikoli kódy osobní historie, by měly být spárovány s screeningovými kódy. Osobní historie by byla spárována s následným kódem.
to, že dostanete zaplaceno, neznamená, že kódování je správné: většina dopravců zaplatí V76.51 s V12.72, protože jejich úpravy jsou chybné a umožňují to., Tvrzení pacienta bude proces pod pacienta preventivní dávky, žádné out-of-pocket; nicméně, audit záznam s dopravcem pokyny odhalí, že tvrzení nesprávně vyplacených v rámci preventivní služby, když ve skutečnosti, postup by zaplatili jako dozor. Nejlepší strategií je kontaktovat svého plátce, abyste se ujistili, že kódujete správně na základě pokynů plátce „screening vs. surveillance“.,
Krok 3: Pochopit, Vláda a Dopravce Screeningu Definice
Následující USPSTF doporučení, ACA preventivní pokyny stavu pacientů s osobní anamnéza adenomatózních polypů a/nebo rakovina tlustého střeva nejsou zahrnuty v rámci prověřování vedení, ale spíše v rámci kontrolního režimu. Mnoho plátců třetích stran také začlenilo osobní historii, koncept kolonoskopie s zkráceným intervalovým sledováním do svých politik.
sledovací kolonoskopie jsou nejčastěji pokryty diagnostickými přínosy, i když je pacient asymptomatický., Pokyny jsou nekonzistentní napříč plátci; poraďte se se svými jednotlivými plátci pro jejich pokyny.
Krok 4: Vzdělávejte pacienta
pod ACA musí plátci nabídnout první dolarové pokrytí pro screeningovou kolonoskopii, ale nejsou povinni tak učinit pro sledování nebo diagnostickou kolonoskopii. Historie a nálezy pacienta určují důvod a typ kolonoskopie, což vede k určení přínosu. To může být velmi frustrující pro pacienty, kteří nemusí pochopit, proč jsou účtovány za to, co si mysleli, že byl krytý, lékař doporučil „screening.,“Ve skutečnosti může být tento screening následnou (sledovací) kolonoskopií nebo se může stát diagnostickou kolonoskopií, pokud existují nálezy.
, Aby se zabránilo rozzlobený, zmatený pacientů, vzdělávat je o typech kolonoskopie (preventivní, kontrolní nebo diagnostické) a pojistné plnění spojené s každým postupem. Toho dosáhnete tím, že pacientovi poskytnete správné nástroje. Atlanta tlustého Střeva a Konečníku Chirurgie požádat pacienty, aby přezkoumala „Kolonoskopie: Co Potřebujete Vědět“ podobě (viz Formuláře) před příchodem do kanceláře, aby plán jejich řízení., Tato forma zahrnuje definování pacienta typ postupu, dávat pacienta CPT® a ICD-9-CM kódy zavolat pojištění, a informovat je o praxi, politiku ne nelegálně změna dokumentace vyrábět lepší prospěch odhodlání.
během procesu plánování představí plánovač „formulář oznámení o kolonoskopii“ (viz formulář B) a prodiskutuje odpovědnost pacienta za získání jeho pojistného plnění.
Krok 5: správně aplikujte zásady
Scénář 1: asymptomatický pacient je naplánován na kolonoskopii., Pacient měl před dvěma lety z sestupného tlustého střeva odstraněn adenomatózní polyp. Pacient nemá žádnou jinou osobní ani rodinnou anamnézu. Pacient je naplánován a podstupuje kompletní střevní přípravek následovaný kolonoskopií do céka. Nebyly nalezeny žádné abnormality.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V12. 72
zdůvodnění: Poslední kolonoskopie pacienta byla před dvěma lety. Kvůli své historii polypů ho sleduje sledovací režim. Pokyny ICD-9 CM neumožňují použití screeningového kódu V76. 51 s kódem osobní historie V12.72.,
scénář 2: asymptomatický pacient je naplánován na kolonoskopii. Pacient je 50 let a má matku, u které byla diagnostikována rakovina tlustého střeva ve věku 55 let. Pacient nikdy neprošel kolonoskopií a nemá jinou osobní ani rodinnou anamnézu. Pacient je naplánován a podstupuje kompletní střevní přípravek následovaný kolonoskopií do céka. Nebyly nalezeny žádné abnormality.
CPT®: 45378
ICD-9-CM: V76.51, V16.0
Odůvodnění: pacient je 50-let-starý a nikdy podstoupily kolonoskopie postup. Jeho jedinou relevantní historií je matka s rakovinou tlustého střeva; rodinná historie., Pokyny ICD-9-CM umožňují použití screeningového kódu V76. 51 s kódem rodinné historie V16.0.
scénář 3: asymptomatický pacient léčivého přípravku je naplánován na kolonoskopii. Pacient měl před pěti lety z příčného tlustého střeva odstraněn adenomatózní polyp. Pacient nemá žádnou jinou osobní ani rodinnou anamnézu. Pacient je naplánován a podstupuje kompletní střevní přípravek následovaný kolonoskopií do céka. Nebyly nalezeny žádné abnormality.
HCP Level II: G0105
ICD-9-CM: v12.,72
Odůvodnění: jedná se o Medicare pacientů s anamnézou adenomatózní polypy podstupujících kolonoskopii jen pět let od posledního. Pacient je považován za vysoké riziko podle pokynů Medicare. Pokyny ICD-9 CM neumožňují použití screeningového kódu V76. 51 s kódem osobní historie V12.72.
scénář 4: asymptomatický pacient léčivého přípravku je naplánován na kolonoskopii. Pacient byl nedávno diagnostikován s rakovinou prsu a nikdy neprošel kolonoskopií. Pacient nemá žádnou jinou osobní ani rodinnou anamnézu., Pacient je naplánován a podstupuje kompletní střevní přípravek následovaný kolonoskopií do céka. Nebyly nalezeny žádné abnormality.
HCPCS Úrovně II: G0121
ICD-9-CM: V76.51, 174.9 Zhoubný novotvar prsu (ženy), nespecifikované,
Odůvodnění: jedná se o Medicare pacientů s žádné osobní nebo rodinnou anamnézou gastrointestinální choroby; rakovina prsu se nepovažuje za údaj v rámci Medicare pokyny. Pacient je klasifikován jako průměrný screening rizika.
Screening a sledování kolonoskopie kódování je řízen diagnózou a důvodem návštěvy., Lékaři a kodéři musí mít čas, aby se vzdělávali o definici a pokynech, kódování i nosiči, aby správně vyúčtovali kolonoskopie.
Napsat komentář