- Kužel biopsie obvykle zahrnuje odstranění celého skvamokolumnární junkce děložního čípku, obecně souhlasil, že bude místo původu spinocelulární karcinom.
- Aplikovat namíchané roztok 2% xylocain a adrenalin v koncentraci 1:200 000 dolarů do cervikálního stromatu ve 12 hodin mimo určená marže.
- pro kužel „studeného nože“ použijte chirurgickou čepel # 11, abyste zahájili kruhový řez od 12 hodin na obličeji děložního čípku.,
Kužel biopsie děložního čípku se používá pro více než století, aby se vyloučila přítomnost invazivního karcinomu u žen s skvamózní intraepiteliální léze (SIL). A zatímco méně invazivní techniky, jako je kolposkopie a elektrochirurgické excizní postupy smyčky (LEEP), dramaticky snížily potřebu diagnostické konizace, biopsie cervikálního kužele je nezbytná, pokud se tyto techniky ukáží jako nedostatečné.,
Označení
Při rutinní screening odhalí abnormální cervikální cytologie jako atypické dlaždicové buňky nejasného významu (ASCUS), low-grade skvamózní intraepiteliální léze (LGSIL), a high-grade skvamózní intraepiteliální léze (HGSIL), kolposkopie a režíroval biopsie často jsou uvedeny. Pomáhají lékaři vyloučit přítomnost invazivního karcinomu a určit stupeň a distribuci intraepiteliální léze. V současné době je pouze hgsil považován za premaligní a vyžaduje agresivní léčbu pomocí kuželové biopsie.,1 další indikace postupu jsou uvedeny v tabulce 1.
odstraňte jediný vzorek, který zahrnuje celou transformační zónu.
Z diagnostického hlediska, kužel biopsie by měla být provedena, když endocervikální kyretáž je pozitivní pro dysplazie, protože to je těžké stupně závažnosti dysplazie na základě nedostatečné tkáňové fragmenty získané kyretáž. Z terapeutického hlediska jsou léze, které zahrnují endocervikální kanál, méně pravděpodobné, že budou adekvátně léčeny destruktivními technikami, jako je kryoterapie., Takže pro většinu žen je kuželová biopsie děložního čípku diagnostická i terapeutická.,p>
Indikace pro krční konizace
- Když lékař je schopen provést uspokojivý kolposkopie a cervikální cytologie prokazuje HGSIL
- Když SIL je přítomen v endocervikální kyretáž vzorku
- Když spinocelulární karcinom in situ nebo mikroinvazivní karcinom je diagnostikován, nebo podezření, cytologie, kolposkopie, nebo řídil biopsie
- Když cervikální cytologie naznačuje vyšší-grade léze, než bylo zjištěno pomocí kolposkopie-režie biopsie
- Když cytologie, biopsie nebo endocervikální kyretáž naznačují přítomnost endocervikálních žláz léze.,
Příprava pro kužel biopsie
Kužel biopsie zahrnuje chirurgické vyříznutí klínu-tvarovaná část ekto – a endocervixu, včetně odstranění celé skvamokolumnární junkce (SC junction) z děložního čípku, obecně souhlasil, že bude místo původu spinocelulární karcinom děložního čípku. Postup může být proveden pomocí skalpelu, elektroexcize (LEEP nebo jemně jehlová elektroda) nebo CO2 laseru., Volba mezi provedením konizace“ studeného nože „versus“ Hot-knife “ je do značné míry jednou z osobních preferencí a závisí na chirurgických zkušenostech, velikosti/závažnosti léze a touhách pacienta. Ve většině případů raději používám elektrokauterii kvůli své technické jednoduchosti a schopnosti pracovat pouze s lokálním anestetikem. Je zvláště vhodný pro pacienty se zjevnou ektocervikální lézí a u mladých nulipar, u kterých se snažím minimalizovat množství odstraněné zdravé cervikální tkáně.,
použití kolposkopie, buď předoperačně nebo intraoperativně, umožňuje přesné vyhodnocení množství cervikální tkáně potřebné k odstranění a snižuje výskyt pozitivních okrajů. Geometrie, tj. šířka a hloubka, kužele vzorek se bude lišit od pacienta k pacientovi, v závislosti na velikosti a umístění dysplastické léze, stejně jako umístění SC křižovatce. Konkrétně je šířka kužele (ektocervikální část) určena velikostí transformační zóny a velikostí a umístěním jakýchkoli ektocervikálních lézí., Hloubka kužele (endocervikální část) je určena poloha SC křižovatce, přítomnost nebo nepřítomnost endocervikální onemocnění, nebo podezření z infekční léze. Pokud nebyla zjištěna diskrétní intraepiteliální léze, je důležité vyloučit významnou endocervikální lézi. Množství tkáně, kterou mám v plánu odstranit, je proto založeno na následujících 2 faktorech:
- umístění SC křižovatky. Čím je endocervikální SC křižovatka, tím je pravděpodobnější přítomnost léze vyšší v kanálu., Skvamózní intraepiteliální léze se však zřídka rozšiřují o více než 2 cm do kanálu.2
- postižení endocervikální žlázy. SIL často zahrnuje endocervikální žlázy, často do hloubky 5 mm nebo méně. Několik vyšetřovatelů navrhlo, že vyříznutí endocervikálních žláz do hloubky 7 až 10 mm vytváří přijatelné míry vytvrzení.3
na Základě těchto 2 zásad, endocervikální část kužele by měla být 20 mm (10 mm na každé straně kanálu) a ne více než 2 cm hluboko.
Napsat komentář