Jonathan M. Klein, MD,
Peer Review Stav: Interně Přezkoumána
léčba Syndrom Respirační Tísně (RDS) je zaměřena na korekci patofyziologických podmínek, které existují v tomto procesu onemocnění: A) nedostatek povrchově aktivní látky, B) hypoxie, C) acidóza, D) plicní vazokonstrikce, E) atelektáza, a F) šok.
substituční terapie povrchově aktivní látky (strana 64)
korekce hypoxie kyslíkem., Kojenci vyžadující zvýšenou koncentraci okolního kyslíku a kteří spontánně dýchají, mohou být umístěni na NPCPAP. Koncentrace inspirovaného kyslíku by měla udržovat napětí arteriálního kyslíku dítěte při 50-70 mm Hg. Pokud je potřebný kyslík větší než 50%, zvažte endotracheální intubaci s náhradou povrchově aktivních látek (viz příslušná část). Vždy potvrďte diagnózu rentgenovým snímačem hrudníku.
nosní faryngální CPAP pro RDS by měl začínat na 6 cm H2O. pokud má dítě rekurentní apnoe, přetrvávající respirační acidóza (pH menší než 7.,20) nebo pokud je PaO2 nedostatečný v 50% nebo více kyslíku při použití nosní CPAP, dítě by mělo být intubováno a ošetřeno povrchově aktivní látkou.
po intubaci by měl být sonát s RDS odvětráván tlakovým respirátorem podle protokolu nalezeného na straně 36. Minimalizovat barotrauma a BPD, špičkový inspirační tlaky by měly být sníženy, jak je tolerována udržet pCO2 mezi 40 a 60 mm Hg tak dlouho, dokud pH > 7.25. Pokud pCO2 zůstane nad 60 mm Hg, zvažte nejprve zvýšení rychlosti dýchání, v případě potřeby zvýšení PIP.,
Pokud dojde k barotrauma (PIE nebo pneumotorax), zvažte vysokofrekvenční ventilaci (viz samostatná část HFV).
pro udržení tělesné teploty je dítě umístěno v inkubátoru nebo na sálavém ohřívacím lůžku. Kožní sonda je umístěna na Středním epigastriu a pokrytá páskou odrážející teplo. Na servocontroller je stanovena na 36.5°C.
Intravenózních tekutin (D10W nebo D5W) jsou dány počáteční rychlostí 60-80 ml/kg tělesné hmotnosti za 24 hodin tekutiny terapie přehodnocena každých 8-12 hodin., Dětí s porodní hmotností méně než 750g by měla být dána tekutin počáteční rychlostí 80-150 ml/kg za den, vzhledem k jejich zvýšené citlivosti ztráty a tekutin terapie by měla být přehodnocena každých 6-8 hodin. Sodík získaný jako hydrogenuhličitan sodný bude také třeba vzít v úvahu při výpočtu denní potřeby sodíku. JE NEZBYTNÉ, ABY BYLA FLUIDNÍ TERAPIE UPRAVENA KAŽDÝCH 8 AŽ 12 HODIN NA ZÁKLADĚ PŘÍJMU A VÝSTUPU, ZMĚNY TĚLESNÉ HMOTNOSTI, KONCENTRACÍ ELEKTROLYTŮ V SÉRU A STANOVENÍ OSMOLALITY V SÉRU A MOČI. Další podrobnosti naleznete v části o tekutinové terapii.,
metabolická acidóza (pH< 7.20) je korigována pomalou infuzí hydrogenuhličitanu sodného (0.5 mEq/ml.; 4% roztok) prostřednictvím periferního IV rychlostí 1 mEq / kg tělesné hmotnosti za hodinu. Vzorec pro výpočet základního deficitu je: mEq NaHCO3 = základní přebytek x 0,6 x tělesná hmotnost v kg. Dejte jednu polovinu vypočtené dávky a poté znovu zkontrolujte pH a pCO2 během jedné půl hodiny.
šok se koriguje použitím fyziologického roztoku nebo Plazmanátu R; dávka je 10 cc/kg infuzována po dobu 15 až 30 minut., Normální hodnoty systolického a průměrného aortálního tlaku se nacházejí na stranách 1 a 2. Vezměte prosím na vědomí hodnoty pro kojence <1000 gramů. Pečlivě vyhodnotit potřebu korekce nízké BP na základě čísla sama v nedonošené dítě, které je jinak dobře okysličené, od akutních změn krevního tlaku může být etiologickým faktorem intrakraniálního krvácení.
perorální podávání může být zahájeno, i když je dítě mechanicky větrané nebo na CPAP nosního hltanu, krmení by však nemělo být zahájeno, dokud není stav dítěte stabilní., Nakonec by orální příjem měl poskytnout 100-120 kalorií / kg / den (viz protokol krmení).
Pokud je dítě na CPAP nebo mechanické ventilaci, měl by být hrudní film získán ihned po zahájení léčby a následně alespoň jednou za 24 hodin, dokud není stav dítěte stabilní.
- Kraybill EN, et al. Rizikové faktory pro chronické onemocnění plic u kojenců s porodní hmotností 751 až 1000 gramů. J Pediatr 1989;115: 115-120.
- Van Marter LJ, et al., Hydratace během prvních dnů života a riziko bronchopulmonální dysplazie u kojenců s nízkou porodní hmotností. J Pediatr 1990;116: 942-949.
- Avery ME, et al. Lze předejít chronickému onemocnění plic u kojenců s nízkou porodní hmotností? Průzkum osmi Center. Pediatrie 1987; 79:26-30.
- Carlo WA, Martin RJ. Principy novorozenecké asistované ventilace. Pediatr Clin North Am, 1986; 33:221-237.
- Stark AR, Frantz ID. Syndrom respirační tísně. Pediatr Clin North Am, 1986;33:533-544.
Napsat komentář