syndrom polycystických vaječníků (PCOS) je náročný a matoucí stav, kdy vzdělávání a porozumění je nejdůležitějším aspektem léčby. Téměř 10% žen, které jsou postižené, a zaslouží si znalosti a včasné léčby, aby se zabránilo celoživotní zbytečné a zbytečné heath rizika včetně obezity, dyslipidemie, inzulinová rezistence a diabetes, kardiovaskulární onemocnění a příznaky, které mohou mít vliv na náladu a životní volby, jako je obezita, hirsutismus, a acanthuses nigricans., Informované dietní volby, pravidelný cvičební režim a lékařské možnosti mohou zcela změnit život ženy a schopnost mít děti. Vzdělání a uznání je základním kamenem léčby a všichni poskytovatelé by měli alespoň znát základy a léčit nebo odkazovat.
v průběhu let se mé chápání PCOS rozrostlo, protože pacienti sdíleli své příběhy a dovolili mi vstoupit. Moje návštěvy začínají tím, že se jich ptám „co je nejtěžší“, i když bych viděl epický graf a hlavní stížnost nebo důvod konzultace., „Nejtěžší věc“ zřídka odpovídá žádosti o doporučení a Mandy (ne její skutečné jméno) je dokonalým příkladem. Je jí 27, a zatímco její graf říkal „PCOS “ a“ menoragie “ nahoře, co jí nejvíce vadilo, byl růst vlasů-tmavé vlasy na bradě, malé kotlety, břicho a paže.
také se snažila udržet svou váhu pod kontrolou a byla velmi unavená z řešení těžkých nepravidelných období. Její hodnocení ukázalo normální pánevní ultrazvuk, dyslipidémii, A1C 5,7 a normální testosteron., Samozřejmě, že nechtěla mít předčasné diabetes nebo kardiovaskulární onemocnění, a možná jednou mít děti, ale její hlavní starostí bylo, že se cítila velmi vystrašený k dnešnímu dni, protože „kdo bude připadat atraktivní?“V minulosti se usadila pro špatné vztahy a postrádala důvěru, aby věřila, že někdy najde dobrou zdravou lásku. Požádala mě o pomoc, abych se zbavil růstu vlasů mužského vzoru, a “ mimochodem, mám Leiden faktor v.,“
vysvětlil jsem fyziologie-což schéma cyklu inzulinové rezistence, anovulace, a vyšší hladina volného testosteronu tím, že kreslí na papír schéma mozku, vaječníku, břicho, tuk, játra, vlasové folikuly, a stěny krevních cév-a žárovka rozsvítila. Mandy plakala šťastné slzy, že nebyla šílená nebo líná a řekla, že udělá, co bude potřeba. Při její následné návštěvě o 3 měsíce později po Mirena IUD, spironolaktonu, metforminu a po přečtení a následování Sugarbusters kromě přidávání denního cvičení ztratila 10 liber, upustila A1C na 5.,5, zvedla HDL a neměla žádné další krvácení. Věřila mi, že vypadávání vlasů by bylo postupné, pochopení léků a hubnutí by pouze snížilo nový růst a pouze zničení folikulů by mohlo zastavit současný růst. Měla elektrolýzu a všimla si snížení růstu vlasů mužského vzoru. Plánovala pokračovat v metforminu dalších 1-2 měsíců a pak se soudit, myslela si, že její váha bude ještě nižší a její nové životní návyky zakořeněné v každodenním životě., A, byla připravena k dnešnímu dni znovu, zmocněna vědomím, že to, co měla, nebylo vyléčitelné, ale velmi léčitelné, a zbytek jejího života byl na ní.
vyniká také další pacient, kterého si pamatuji z počátku své kariéry. Lee (také pseudonym) byl 29, jen se oženil a chtěl otěhotnět. Ona a její manžel pocházeli z velkých rodin a byli velmi nadšeni, že mají děti. Viděla mě na konzultaci kvůli nepravidelným obdobím a bála se, že se snaží otěhotnět po dobu 6 měsíců bez úspěchu., Lee měl za tu dobu jen dvě období a věděl, že to není dobré znamení. Podíval jsem se na její centrální obezitu, důkaz tmavých chlupů na bradě, acanthosis nigricans na zadní straně krku, a věděl, že moje první léčba bude v rozporu s jejím bezprostředním cílem.
Lee měla velmi běžný příběh – měla pravidelné období jako teenager, který se stal nepravidelným po jejím prvním ročníku vysoké školy. Nebyla sexuálně aktivní až poté, co se vdala, a právě se zabývala těžkými obdobími. Současně se její období změnilo, všimla si tmavých chlupů na bradě a zhoršujícího se akné., Akné jejích přátel se s věkem zlepšilo, její se zhoršilo. Její váha vzala skok z mírně nadváhy po prvním ročníku na community college, znatelně získává 15 liber studiem více než cvičením. Není divu, že její rodinná anamnéza byla významná pro diabetes 2.typu.
před odběrem krve jsem řekl Lee, co jsem očekával, že její cholesterol a hladina cukru v krvi budou vysoké a zatímco její celkový testosteron bude normální, její volný testosteron může být vysoký., Vysvětlil jsem, že pravděpodobně měl PCOS, a že její „prvák 15“ přibývání na váze bylo dost hodit její metabolismus cukru a výsledná vyšší inzulínu a cukru v krvi vedlo k ovariální dysfunkce, což vede k anovulace, těžké nepravidelná menstruace, mužského vzoru růst vlasů, a cystická akné.
uznává, že jejím hlavním cílem bylo být těhotná, požádal jsem ji, aby si dala 6měsíční přestávku od pokusu o otěhotnění a soustředila se na zdraví., Byl jsem velmi jasný: pokud tyto kroky neučinila, byla méně pravděpodobné, že bude těhotná, s větší pravděpodobností vyvine diabetes, a pokud těhotná vyvine gestační diabetes a všechna související rizika makrosomie atd. K jejímu šoku jsem důrazně doporučil 6měsíční průběh antikoncepční pilulky, 6měsíční průběh metforminu, dietu s nízkým obsahem sacharidů (opět cukrovky) a cvičení s alespoň 15 lb ztrátou hmotnosti. Ale pochopila a řekla, že udělá, co bude potřeba.
laboratorní testy byly podle očekávání s A1C 5, 7%., Začala antikoncepční pilulku, metformin, a byla věnována cvičení a vyhýbala se cukru ve své stravě. Vyrostla milovat sladké brambory, hnědá rýže, ovesné vločky, a vegetariánské komplexní carb Mražené potraviny. Za 3 měsíce ztratila 10 liber a 6 měsíců ztratila 23. Vlasy na bradě se zpomalily a tmavá oblast na zadní straně krku vybledla. Zeptala se mě na její 6měsíční následné návštěvě, “ Mohu otěhotnět teď?“
byl jsem pro ni velmi šťastný – nejenže umožnila těhotenství, ale změnila celý její život. Odešla z pilulky a o 2 měsíce později byla těhotná., Nedostal jsem se k porodu svého dítěte, ale poslala mi kartu s jeho obrázkem. Antikoncepční pilulka kontrolovala její období a pomohla snížit volný testosteron. Metformin snížil inzulínovou rezistenci a dal jí šanci se zdravou dietou s nízkým obsahem cukru zlepšit její funkci vaječníků. Kvůli jejímu úsilí obrátila proces, vyhýbala se gestačnímu diabetu, dostala svůj systém zdravý a obrátila příznaky a příznaky PCOS.
PCOS představuje výzvu, která je-li splněna, má velké odměny., Výzva je ten, který vyžaduje silný vztah doktor-pacient, dobré vysvětlení a dobré porozumění, pacient je každodenní závazek ke zdravému životnímu stylu, časté follow-up, a použít lékařské terapeutické možnosti. Nejen prezentace PCOS závisí na širokém spektru fyziologických proces, ale jednotlivé ženy s PCOS, a to v závislosti na její touhu a schopnost splnit léčbu problémů, může demonstrovat širokou škálu příznakem projevy., Žena v jejích raných 20. let s mírnou PCOS s inzulinovou rezistencí bez diabetu, mírně obézní, a s mírnou dyslipidemie mohl vybrat agresivní lékařské řízení, denní cvičení, a vyhýbání se jednoduché sacharidy a žít svůj život bez klinicky významné příznaky, symptomy nebo dlouhodobé důsledky. Ale ta samá žena by mohla odmítnout lékařskou péči, následovat cyklus přírůstku hmotnosti, carb touha, a hirsutismus, neplodnost, a stát se morbidně obézní, depresivní, a mít časný infarkt.,
PCOS je jedním z těch vzácných příležitostí, jak udělat obrovský rozdíl v životě ženy, která může mít dominový efekt velkého rozsahu. Informace jsou moc a mohou zapnout žárovku porozumění pro našeho pacienta o tom, proč bylo pro ni obtížné zhubnout, proč se musí holit, proč jsou její období nepravidelná a těžká, proč je neplodná a proč se cítila tak bezmocná.
„Lady Doc“ je Diana L.Bitner, MD, ncmp, ředitelka sítě pro zdraví žen ve Spectrum Health v Grand Rapids, Mich., Po 20 letech v porodnictví a gynekologii Bitner napsal, že chci takhle stárnout! Zdravé stárnutí prostřednictvím středního věku a menopauzy (2014), vzdělávací nástroj pro pacienty a poskytovatele.
Napsat komentář