předoperační diagnóza:
adenokarcinom vzestupného tlustého střeva.
pooperační diagnóza:
adenokarcinom vzestupného tlustého střeva.
postup:
laparoskopicky asistovaná pravá hemikolektomie.
anestezie:
Obecné
Poloha:
Litotomie třmeny cukrové třtiny.
ztráta krve:
méně než 10 mL, náhrada žádná.
indikace:
pacient je bílá žena, u které bylo zjištěno, že má adenokarcinom
vzestupného tlustého střeva, který se nyní představuje pro postup. Rizika, přínosy
a možnosti byly diskutovány., Všechny otázky byly zodpovězeny.
postup:
pacient přiveden do operačního divadla, indukovaný v celkové anestezii
. Po provedení časového limitu byl proveden a byl umístěn Foley katétr
, stejně jako nasogastrická dekomprese. Pacient byl
pak připraven a zahalen obvyklým sterilním způsobem. Malý řez
byl proveden v levé subkostální poloze při použití Optiview portu
břicho bylo proniknuto a insuflated s 15 mmHg. Levý dolní
kvadrant a levé midaxilární porty byly poté umístěny pod přímou vizualizací
., Pacient byl poté umístěn do strmé polohy Trendelenburg
, otočený doleva pacienta. V tomto okamžiku bylo provedeno
vyšetření břicha. Játra se zdála být bez jakýchkoli hrubých lézí. Tenké střevo z vazu Treitz
do terminálního ileu se zdálo být normální, v tom okamžiku jsme byli
schopni okamžitě identifikovat lézi. V tomto bodě, od
slepého střeva, slepého střeva a vzestupně tlustého střeva byl mobilizován mediálně podél
bílé linie Toldt až k jaterní ohybu., Poté byla pozornost zaměřena na střední příčné tlusté střevo, kde byl
omentum odříznut od tlustého střeva směrem k jaterní flexi.
jaterní flexura byla poté pečlivě odebrána pomocí ostré a
tupé disekce pomocí harmonického skalpelu. Podařilo se nám okamžitě identifikovat dvanáctník, který byl mimo ohrožení života.
jakmile jsme měli úplnou mobilizaci, byl v pravém horním kvadrantu proveden malý příčný řez. Poté bylo zadáno svalové rozdělení břicha
a aplikován chránič rány. Střevo pak bylo tímto řezem vyvedeno., Proximální distální resekční okraje
byly identifikovány, vybrány, rozděleny pomocí lineární sešívačky. Mezenterie
byla odebrána pomocí nárazového LigaSure. Vzorek byl poté předán k okamžitému vyhodnocení patologie. V tomto okamžiku byla mezenterie
aproximována běžícím způsobem pomocí Vicryl. Pomocí
funkční end-to-end anastomózy byl pak konstruován pomocí lineární
sešívačky a TA zařízení. Všechny šicí linky byly zkontrolovány a označeny jako hemostatické a byly oversewn. V tomto okamžiku bylo provedeno zavlažování
. Zavlažování bylo jasné a aspirované úplně., Abdominální
obsah se pak mohl vrátit do své anatomické polohy.
řez byl poté uzavřen ve vrstvách s kůží aproximovat s
subkutikulární 4-0 Niť. Dermabond a sterilní obvazy byly aplikovány,stejně jako u trokarových míst. Přístroj, houba a počet kol
byly všechny správné. Pacient byl poté přiveden do zotavovny ve stabilizovaném stavu.
může mi někdo prosím dát nějaký pohled na to, jak kódovat tento případ, jsem velmi zmatený.
Díky předem za vaši pomoc…..
Napsat komentář