Abstrakt
Loketní jamce léze jsou neobvyklé podmínky, které představují na ortopedické klinice. Kromě toho je poloměr kosti méně často uváděným místem pro osteochondrom, zejména při současné reaktivní bursitidě bicitoradial. Osteochondromy jsou spíše typem vývojové léze než skutečným novotvarem. Tvoří až 15% všech nádorů kostí a až 50% benigních nádorů kostí. Mohou se objevit jako osamělé nebo vícenásobné léze., Více lézí je obvykle spojeno se syndromem známým jako dědičné vícenásobné exostózy (HME). Je známo, že dochází k maligní transformaci, ale je vzácná. Bursitida bicipitoradiální je stav, který se může objevit jako primární nebo sekundární (reaktivní) patologie. V našem případě osteochondrom poloměru kosti způsobil reaktivní bursitidu bicipitoradial. Diferenciální diagnostika těchto loketní jamce masy je obrovská, ale může být zúžen pomocí cílené historii, postupně radiologické vyšetření a histologické potvrzení., Naším cílem je zajistit, aby ortopedické lékaři udržet širokou diferenciální na paměti při jednání s loketní jamce masové léze.
1. Úvod
masové léze antecubitální fossy mohou mít buď benigní nebo maligní povahu . Benigní podmínky zahrnují synoviální osteochondromatosis , brachiální tepny aneuryzmata, ganglions, burzitidu, a hemangiomy. Maligní nádory mohou zahrnovat synoviální a svalové sarkomy, stejně jako chondrosarkomy .
Osteochondromy jsou spíše typem vývojové léze než skutečným novotvarem ., Jedná se o nejčastější benigní kostní nádor, který se vyskytuje v metafyzických oblastech dlouhých kostí . Patologie se skládá z atypického růstu chrupavkové tkáně physis . Jsou složeny z kortikální a medulární kost s nadložních hyalinní chrupavky čepici, která také vykazuje kontinuitu s podkladové kosti, kůru a dřeň. Murphey et al. uveďte, že kontinuita této léze je patognomonická.
je známo, že Osteochondromy existují ve formě solitární a dědičné mnohočetné osteochondromatózy . Osamělé typy bývají asymptomatické a diagnostikovány mimochodem., Symptomatické léze se obvykle vyskytují u mladých pacientů, s až 80% diagnostikována před 20 let, běžně vyskytuje v stehenní, holenní, pažní kosti, pánve , a jen zřídka loket. Klinicky se mohou projevit bolestí, otokem, omezeným rozsahem pohybu, neuropatií, vaskulárním kompromisem a abnormální kosmetikou . Naproti tomu HME se dědí v autosomálně dominantním vzoru a obvykle se vyskytuje a je diagnostikována u pacientů mladších 5 let, což postihuje prakticky jakoukoli kost těla .
komplikace osteochondromů jsou obrovské., Často se vyskytující příklady zahrnují mechanické rozsah pohybu bloků, srážka nervů, šlachy, zlomeniny a deformity, burzitida, extenzivní růst bez maligních změn, a maligní transformaci chrupavky čepici . Solitární osteochondromy mají 1-2% riziko vzniku chondrosarkomu . Sekundární chondrosarkom se vyskytuje zřídka před dosažením věku dvaceti let . Na histologii odpovídá maligní transformaci chrupavčitá čepice >2 cm a/nebo nepravidelnost víčka u dospělých .,
Bicipitoradiální bursitida je forma chronické bursitidy s pouze hrstkou případů dokumentovaných v současné literatuře . Může ovlivnit různé skupiny pacientů buď v důsledku nadužívání mechanických poranění nebo sekundárních známých patologických procesů. Je známo, že je spojeno se slzami šlachy bicepsu a tendinopatií . Mezi další příčiny patří tuberkulóza, chemická synovitida , synoviální cysta přední loketní kapsle, psoriatická artropatie a revmatoidní artritida ., Pohyby loktů podporují zánět, otok a tlak se zvyšuje v Burse, což se projevuje bolestí a souvisejícími příznaky v závislosti na vztahu bursy k jiným anatomickým strukturám.
2. Případě, že Zpráva
61-rok-stará dáma, pravá ruka dominantní žena v domácnosti, prezentovány s čtyři-leté historii pravého předního lokte bolesti lokalizované v loketní jamce, spojené s otoky a občasné parestézie na radiální okraj předloktí rozšiřuje směrem k palci omezuje její palec flexe v distálních interfalangeálních kloubů., Popřela jakékoli formy traumatu a příznaků osteoartrózy a revmatoidní artritidy a byla jinak systémově zdravá. Stěžovala si na bolest při aktivní flexi lokte a pronaci i supinaci. Před předložením ortopedické ambulance, ona popsal dlouhé období konzervativní management prostřednictvím jednoduchých analgetik, včetně perorální paracetamol, perorální nesteroidní protizánětlivé léky a fyzioterapii.
Na vyšetření, hmatná hmota se cítil v pravé loketní jamce o rozměrech zhruba 5 cm v průměru stanovena na hlubších měkkých tkání struktur., Došlo k bolesti na aktivní flexi lokte a pronaci, se snížením rozsahu pohybu v obou rozsazích. Prodloužení lokte a supinace nebyly ani bolestivé, ani omezené.
síla se rovnala kontralaterální straně; nicméně bolest byla vyvolána na všech odolných pohybech. Neexistoval žádný vaskulární kompromis, ale snížený kožní pocit na radiální straně palce, odpovídající distribuci povrchového radiálního nervu.,
prostém rentgenovém snímku byla provedena (viz Obrázek 1), který ukázal, nepravidelně ohraničené radioopaque léze nad proximální radius, v těsné blízkosti radiální tibiae a distální radiální hlavy. Bylo hlášeno jako možný osteochondrom. S ohledem na tuto neprůkaznou diagnózu bylo poté provedeno skenování počítačové tomografie (CT). To také hlásilo neurčitý přisedlý osteochondrom., Nicméně, i přes celkové morfologie, vzhledem k tomu, že odpovídající dřeňové dutiny se zdá být vyplývajících z kůry, diferenciální diagnostika kostních enthesopathic reakce byla považována, tedy magnetické rezonance (MRI) bylo proto doporučeno.
MRI před a po gadolinium potvrdil, vzhled 8 mm na 9 mm tekutiny kolekce kompatibilní s bicipitoradial burzitida a probíhající synovitida mezi biceps brachii šlachy a radiální kosti (Obrázky 2(a) 2(b), a 3). Kromě toho existovaly důkazy o distální enthesopatii bicepsu s přidruženými sousedními kostními změnami. Šlacha bicepsu byla údajně zcela neporušená.,
byla provedena ultrazvuková vedená aspirace (obrázek 4) s aspirací 3 mL čiré synoviální tekutiny. Nebyly zjištěny žádné známky mikrobiální infekce ani malignity ze vzorku tekutiny. Byla přezkoumána na klinikách po aspiraci, ale její příznaky zůstaly. Bylo tedy rozhodnuto pokračovat v chirurgickém průzkumu antecubitální fossy.,
Pod škrtidlo, lineární řez přes pravé loketní jamce byla provedena distální a radiální biceps brachii šlachy. Kombinace jemné tupé a ostré disekce prostřednictvím tkáňových vrstev byl zaměstnán ve směru biceps tendon vložení do expozice synoviální bursa a biceps tendon (Obrázky 5 a 6)., Povrchové a hluboké radiální nervové větve byly identifikovány a ušetřeny během pitvy bursa (obrázek 6). Chirurgické okraje léze neměl přesahovat radiální kosti a byl zaplavovat biceps brachii šlachové úpony. Laterálně byly supinator a extensor carpi radialis longus svaly; mediálně byl pronator teres. Synoviální cysta a kostní hmota s chondrálním povrchem byly rozřezány po částech a poslány k histologii. Poloměr kosti byl dosažen po úplném odstranění bursy (Obrázek 7)., Vrstvy měkkých tkání byly uzavřeny vstřebatelnými stehy( vicryl); kůže byla uzavřena neabsorbovatelnými stehy (prolene). Pooperační péče zahrnovala imobilizaci lokte na 90 stupňů a ramenní imobilizér. Následující den byla propuštěna s následným plánem. Jeden týden po operaci byla přezkoumána na ambulancích a vykázala zlepšené příznaky. Následná histologie uvádí vrstvou synoviální tkáně s tenkou nadložních chrupavky čepici potvrzení o osteochondroma s bicipitoradial burzitida.,
byla sledována po jednom měsíci a pak půl roku s téměř kompletní bolesti zastavení podél s zlepšeními v oblasti lokte flexe a pronace. Následné jednoduché rentgenové snímky ukazují zmizení léze (Obrázek 8).
3. Diskuse
Osteochondromy vyskytující se v lokti jsou méně často hlášeny . Náš případ byl atypický, protože byla diagnostikována osamělá léze ve věku padesáti let. Její pohlaví bylo také atypické, protože je také hlášena mužská Převaha 3: 1. Konkrétní k našemu případu zprávu, Orlaw (1891), jak je uvedeno v Unni razil termín exostóza bursata, který popsal zahuštěný bursa tvorba chrupavčité víčko osteochondromas jako vzácná komplikace ., Radiografické zobrazování obvykle demonstruje kortikální a medulární kost, která je v kontinuitě se základní mateřskou kostí .
bicipitoradiální bursa se nachází mezi distální šlachou bicepsu a radiální tuberositou. Jeho funkcí je umožnit volný pohyb šlachy bicepsu během pronace a supinace předloktí. Anatomie bicipitoradial bursa byla přesně popsána Skaf et al. ., Histologie ukazuje, snadné vizualizace zadní stěně bursa (blízko kůra poloměr), ale přední stěna je těžké odlišit od paratenon bicepsu šlacha. Opakující se mechanické trauma s rekurentní pronací a supinací může vyvolat bursitidu. Bolest se pronace vyskytuje jako radiální kosti se otáčí naopak, komprese bursy mezi sebou a šlachy bicepsu .
radiologie je užitečná při podpoře diagnostického procesu, naše případová zpráva je příkladem., Sofka a Adler navrhnout, že znalost regionální anatomie a pochopení typické sonografické vzhled loketní burzitida jsou uspokojivé pro diagnostiku a že žádné další zobrazovací jako je MRI a CT je nutné. Terapeutické aspirace a injekce steroidů do bursa může být provedena ve stejnou dobu jako diagnostické vyšetření, s úlevu od bolesti a bezpečné dekomprese bursa, pomocí sonografie k vedení jehly a vyhnout regionální neurovaskulárních struktur .,
CT vyšetření někdy detekují hmotu zvyšující okraj přiléhající k radiálnímu vložení šlachy bicepsu. PANE zobrazovací nálezy jsou high-signál-intenzita materiál rozširující bicipitoradial bursa a vztah mezi kapalinou a šlachy bicepsu .
pro osteochondromy i bursitidu bicipitoradiální jako samostatné entity je chirurgie životaschopnou možností. Liessi et al. prokázalo se, že chirurgická resekce bursy je možnost léčby v konečné fázi po neúspěšném konzervativním řízení bursitidy., Mirra uvádí, že kompletní resekce osteochondromas by mělo být provedeno, aby se zabránilo opakování; nicméně tam je nedostatek důkazů v literatuře dokumentovat přirozený vývoj vyříznut osteochondromas na rozdíl od Humbert, et al. who ohlásila lokální recidivu jako vzácnost. Důležitým bodem je, že neexistuje shoda o žádném ospravedlnění profylaktické excize asymptomatických osteochondromů .
4. Závěr
Osteochondromas a bicipitoradial burzitidy jsou známé příčiny loketní jamce masy a bolest., Při přiblížení se k masám kubitální fossy je počátečním zaměřením vyloučení malignity. Naše případová zpráva zdůraznila diagnostickou cestu, která nakonec vedla k operaci po pokusu o konzervativní léčbu. Pro naše poznání je jen jeden další případ zpráva osteochondroma na proximální radius s sekundární bicipital burzitida .
střet zájmů
autoři prohlašují, že ohledně zveřejnění tohoto článku nedochází ke střetu zájmů.
Napsat komentář