existuje důvod, proč se zdravotnický průmysl přesouvá k modelům úhrad založeným na hodnotě a od péče založené na objemu. Hodnotová péče hradí poskytovatele zdravotní péče na základě kvality péče, kterou poskytují, spíše než poskytování platby za každý test nebo postup. Value-based care incentivizes kvalitu péče o pacienta před kvantitou, založené na výsledcích úhrady je cílem prospěch pacienta a poskytovatele.,
4 Typy Hodnotových Modelů
- Svazky:
V balíku platební systém, poskytovatel zdravotní péče obdrží pevnou částku za služby za epizodu péče. Částka se nemění ani v případě, že více poskytovatelů léčí pacienta. Cílem je podpořit spolupráci a omezit redundantní testování. V některých případech mohou být náklady vyšší než u individuálně ceněných testů a postupů. V ostatních případech budou náklady nižší a poskytovatel bude šetřit.
výzkum svázaných platebních programů ukázal snížené náklady jak pro pacienty, tak pro poskytovatele., Na Altarum Institute zjistil, že nemocnice, které se účastní dodáván zaplacení úhrady program z Centra pro Medicare a Medicaid Služby (CMS) snížit své náklady, aniž by byla obětována kvalita péče o pacienta.
- Sdílené úspory:
Ve sdílené úspory model, plátci uhradit poskytovateli stejné jako v poplatek-za-servis modely, ale věnovat je na základě kvality a výdajové cíle. Splněním těchto cílů mohou poskytovatelé sdílet úspory s plátci. Pokud však utratí nad cíl, nevzniknou jim sankce od plátce.,
poskytovatelé mohou uzavřít dohodu o sdílených úsporách s organizacemi odpovědné péče (ACO). Tyto sítě zaměřené na pacienty kombinují cíle zlepšování péče o pacienty a snižování nákladů.
- sdílené riziko:
v plánu sdílených úspor poskytovatelé sdílejí úspory, ale ne riziko. Sdílené plány rizik, známé také jako modely rizika nevýhod, činí poskytovatele odpovědným ACO. Potenciál finančních odměn se zvyšuje, stejně jako rizika. Výdaje musí zůstat na nebo pod cílovými sazbami, nebo poskytovatel bude muset pokrýt všechny nebo část dodatečných nákladů.,
CMS nedávno oznámila nové modely, které vyžadují, aby poskytovatelé přijali větší riziko. Iniciativa Primary Cares nabídne poskytovatelům dvě skladby s různým stupněm sdílení rizik. V rámci tohoto plánu je primární péče zaměřena především na menší poskytovatele primární péče. Zahrnuje 10% sdílené riziko s potenciálem větších úspor, když pacienti zůstávají zdraví a mimo nemocnici. Druhá skladba, Direct Contracting, je určena pro větší poskytovatele péče a umožňuje jim sdílet 50% úspor a ztrát.,
- Globální kapitace:
Globální kapitace je na druhém konci spektra sdílení rizik modelů. Vyžaduje, aby poskytovatel převzal 100% rizika. Tento model platí poskytovatelům určenou částku na pacienta a umožňuje jim udržet jakékoli úspory. To však také znamená, že poskytovatel utrpí všechny ztráty. Tyto modely obecně zahrnují motivační platby založené na hodnotě.
poskytovatel může snížit riziko s částečným kapitačním modelem., Na rozdíl od globální model, ve kterém jedna platba se vztahuje na všechny služby u jednoho pacienta, v částečné kapitační sledovat, poskytovatelé jsou placeni jedné měsíční platby na pokrytí určité služby pro pacienta, jako jsou laboratorní práce, nebo preventivní péče. Další péče je hrazena z poplatku za službu.
Value-Based Modely Úhrady za Cíl Zlepšit Péči
studie z roku 2017 provádí Commonwealth Fund zjistil zdravotní péče v USA patří nejvyšší v nákladech, přesto v blízkosti dna v kvalitě mezi 11 zemích s vysokými příjmy. Potřeba zlepšit péči při snižování nákladů je kritická.,
tradiční model náhrady založené na objemu, jinak známý jako péče o služby, je založen na počtu služeb poskytovaných poskytovatelem zdravotní péče. Poskytovatelé jsou placeni na základě počtu pacientů, které mají, a počtu testů a postupů, které si objednávají. Čím více testů bylo objednáno, tím vyšší byla platba.
péče založená na hodnotách zdůrazňuje vysokou kvalitu, nižší náklady a preventivní péči o pacienty. Spíše než být vráceny pro každou zkoušku objednal, poskytovatelé pobídek ke spolupráci a snížení nadbytečné péče.,
výzvy k péči založené na hodnotě
přestože péče založená na hodnotě může být výhodná jak pro poskytovatele, tak pro pacienta, není to bez problémů, zejména během počátečního přechodu. Efektivní řízení nového systému pomůže snížit potenciální ztráty.
podle Americké lékařské asociace musí poskytovatelé tyto tři požadavky implementovat, aby jejich přechod na péči založenou na hodnotě byl úspěšný.
- zarovnejte hodnoty: zatímco výsledky jsou rozhodující v modelech úhrad založených na hodnotě, výsledky hodnocení mohou být osobní a těžko definovatelné., Organizace by měly pochopit, které výsledky jsou důležité jak pro poskytovatele, tak pro pacienty.
- měření dat chytře: systémy pro analýzu dat mohou jít až tak daleko, když samotná data mají špatnou kvalitu. Musíte sledovat správná data, abyste porozuměli populaci pacientů.
- připravte se na výzvy: přechod na model založený na hodnotě z modelu založeného na objemu je hlavní změnou. Buďte připraveni čelit výzvám a odveďte je, jak k nim dojde.
spodní řádek
value Based Refundation – jste připraveni?, Je to dobře stojí za čas a úsilí, a můžete také zvážit třetí stranu, jako je kvalifikovaná poradenská firma, na pomoc!
přestože bude docházet k rostoucím bolestem, přechod na systém péče založený na hodnotě je důležitým krokem ke zlepšení péče o pacienty a ziskovosti poskytovatele. Nedávný výzkum ukázal, že modely péče založené na hodnotě jsou z dlouhodobého hlediska úspěšné. Poskytovatelé si mohou vybrat z několika modelů v závislosti na úrovni rizika, které jsou ochotni přijmout. Čím vyšší je riziko, tím vyšší jsou potenciální odměny.,
Napsat komentář