Nástrahami

Popis

přísnost je epizoda, třepání nebo přehnaný třes, který může nastat s vysokou horečkou. Jedná se o extrémní reflexní reakci, která se vyskytuje z různých důvodů. Nemělo by být ignorováno, protože je často markerem významných a někdy závažných infekcí (nejčastěji bakteriálních). Je důležité rozpoznat pacientův popis přísnosti a být si vědom možného významu tohoto důležitého příznaku.,

patofyziologie

chvění je reflex, ke kterému dochází, když se někdo cítí chladný a fyziologicky slouží ke zvýšení tělesné teploty. Spouštěcí bod, ve kterém se tento reflex vyskytuje, je nastaven v předním hypotalamu. To bylo přirovnáno k vnitřnímu termostatu.

v Průběhu infekce nebo zánětu, pyrogeny (cytokiny a prostaglandiny) „reset“ na spouštěcí teplotu tak, že tělo cítí chlad a třásl dochází ke zvýšení teploty na nový hypotalamus ‚teplota bodu‘., Tělo se snaží zvýšit teplotu jsou doplněny další známé reflexní reakce, včetně kontrakce vzpřimovač pilae svaly („husí kůži“) a periferní vazokonstrikce. Periferní vazokonstrikce způsobuje studené končetiny a bledost. Většina práce na různých pyrogenech odpovědných za zprostředkování této reakce byla provedena na zvířatech.

epidemiologie

Rigory jsou běžným doprovodem vysoké horečky.

• vyskytují se častěji u dětí.
• je méně pravděpodobné, že se vyskytnou u starších osob.,
• jsou prediktorem bakterémie a bakteriální infekce u mladých i starých.

Prezentace

Historie

• náhlý útok těžké třes doprovázen pocitem chladu (‚zimnice‘) se nazývá rigor a je často spojena s výrazným vzestupem tělesné teploty. Pacienti to mohou popsat jako útok nekontrolovatelného třesu.
• anamnéza nákazy by měla vyvolat podezření na infekci, zejména bakteriální infekci., Dotaz by měl být asi:
  • Příznaky připomínající místní infekce, zvláště infekce dýchacích cest, infekce močových cest, žlučových onemocnění a gastrointestinální (GI) infekcí.
  • nedávné chirurgické zákroky.
  • jakákoli relevantní anamnéza v minulosti, jako je revmatická srdeční choroba.
  • nedávné zahraniční cestování.
  • léky a alergie.

vyšetření

• toto by mělo být provedeno podle historie.,
• u dětí je třeba dbát na to, aby i zánět středního ucha nebo infekce horních cest dýchacích vyvolaly přísnost.
• je třeba si uvědomit, že přísnost může být časným příznakem septikémie, zejména meningokokové septikémie. Je třeba dbát na vyšetření vyrážky a příznaků meningismu, zejména u dětí.
• následující den mohou následovat příznaky pneumonie v noci.,

Diferenciální diagnóza

klasické diferenciální diagnostika pro ztuhlost zahrnuje:

• Biliární sepse (část Charcot je triáda).
• pyelonefritida.
• viscerální absces (včetně plic, jater a paracolic).
• malárie.

u dětí je důležité rozlišovat přísnost od horečnaté křeče. U dospělých je třeba dbát na odlišení od záchvatu nebo křeče. Existuje široká škála stavů, které mohou být spojeny s přísností, jako jsou:

srdeční

• infekční endokarditida.,
• perikarditida.
• Lemierreův syndrom.
• Dresslerův syndrom.

plicní

• pneumonie.
• závažný akutní respirační syndrom (SARS).

genitourinární

• infekce močových cest.
• pyelonefritida.
• prostatitida.
• rakovina prostaty.

porodnice

• více než polovina žen v práci zažívá třesoucí se ztuhlost.
• Epidurals and fever seem to be associated with the rigors.

revmatologická

• septická artritida.
• revmatická horečka.,

infekční onemocnění

GI

• gastroenteritida.
• akutní cholangitida.
• ulcerózní kolitida.

reakce na léky (obvykle intravenózní)

• Jarisch-Herxheimerova reakce.
• Gentamicin.
• vankomycin.
• Interleukin II.
• Amfotericin.
• anti-TNF-alfa léky.

transfuzní reakce

• 30% transfuzních reakcí je spojeno s přísností.
• mnoho typů transfuzí krevních produktů.

Dermatologická

• generalizovaná pustulární psoriáza.,
• jakákoli závažná generalizovaná vyrážka, zejména u dětí.

iatrogenní

• hemodialýza.
• po radioterapii.
• po transplantaci kostní dřeně.
• katetrizace.
• pooperační infekce.

vyšetření

to bude záviset na klinickém hodnocení a pravděpodobné příčině. Velmi často historie a vyšetření odhalí zdroj infekce a léčba může být zahájena bez rozsáhlého vyšetřování., U dětí by však měla být věnována extrémní péče a obvykle bude indikováno přijetí do nemocnice, zejména pokud dítě zůstává febrilní a není nalezen žádný zdroj infekce – pyrexie neznámého původu (PUO).

následující seznam není vyčerpávající. Zejména nemocného dítěte vyšetřování je pravděpodobné, že zahrnout:

• vyšetření na infekci, a základní krevní testy:
  • FBC, U&, Es, FW, CRP a jaterní funkce.
  • krevní kultury.
  • moč pro mikroskopii a kultivaci.
  • lumbální punkce a analýza mozkomíšního moku.,
• Imaging:
  • CXR.
  • CT scan.
  • MRI skenování.

Management

• Infekce související s nástrahami mohou být řízeny s teplotou-snížení obecné opatření, a to zejména u dětí. Antipyretika by neměla být běžně používána s jediným cílem snížit tělesnou teplotu dítěte s horečkou. Pokud jsou však kvůli horečce zoufalí, doporučují se antipyretika.
• je důležité najít a léčit zdroj infekce.,
• je pravděpodobné, že pro diagnostiku a léčbu bude nutná hospitalizace, pokud pacient zůstane nemocný a febrilní. Přijetí do nemocnice je pravděpodobnější u dětí a starších osob.
• další příčiny nástrahy budou mít specifické léčebné režimy a je nad rámec toho, aby byly podrobně popsány všechny.