Historie
Historie Současné Nemoci
C. D. je 62-letý pán, který byl v jeho normálním stavu zdraví až tři týdny, když se náhle začal mít potíže s porozuměním řeči a komunikace myšlenek, logicky. On také hlásí progresivní neschopnost v posledních několika týdnech vyjádřit své myšlenky písemně. Tyto příznaky vážně brání jeho schopnosti vykonávat práci, a proto ho vyzývají, aby vyhledal lékařskou pomoc., Popírá jakékoli nedávné trauma nebo historii podobných epizod a v současné době nezažívá jiné související příznaky. Později však přiznává, že byl v poslední době neobvykle depresivní a oddělený.
Zdravotní Minulost
Angioplastika před třemi měsíci, aby jeho levý ukazováček, jako lék na spontánní krvácení
minulý Chirurgické Historie
Tříselné kýly před 15 lety
Léky a Alergie
Popírá ambulantní předpis nebo over-the-counter léky
NKDA
Rodinné Historie
Negativní pro srdce, plic, ledvin, diabetes nebo rakovina.,
negativní pro duševní postižení nebo Alzheimerovu chorobu.
sociální historie
CD je nekuřák a popírá jakékoli minulé nebo současné užívání alkoholu nebo nedovolených drog. Většinu svého dospělého života pracoval jako duchovní a nikdy nebyl ženatý ani zplodil žádné děti. Odmítá nedávné cestování nebo hmyzí expozice.
přehled systémů
expresivní afázie, progresivní agrafie a depresivní nálada podle HPI. Hlásil žádné systémové příznaky, i když jeho chuť k jídlu je snížena. Popírá bolesti hlavy, vizuální změny, slabost, záchvaty nebo ztrátu vědomí.,
fyzikální vyšetření
obecné: CD je 62letý kavkazský muž, který se objevuje ve svém stanoveném věku. Není v žádné akutní nouzi, ale má poněkud depresivní vliv.,lar pohyby jsou neporušené; sliznice jsou vlhké,
PLIC: plíce jsou jasné na poslech bilaterálně
KARDIOVASKULÁRNÍ: srdce má normální frekvenci a rytmus
BŘICHO: měkké, nontender
KONČETINY: ne periferní edém
LYMFATICKÝCH: ne periferní adenopatie nahmatat
NEURO:
- pohotovosti, bdělý a orientovaný krát tři
- řeč je pomalé a namáhavé, s nevhodný výběr slov a gramatika
- hlavové nervy II. až XII jsou neporušené
- svalová síla je 5/5 ve všech končetinách
- pocit a mozečkové funkce jsou neporušené
- reflexy jsou 2+ bilaterálně.,
data
LABS: CBC s diferenciálem odhaluje mírnou anémii, ale jinak normální. Chemie panel včetně LFT je v normálním rozmezí.
zobrazování: MRI vyšetření odhaluje velký nádor levého čelního laloku s přidruženým edémem. CT hrudníku a břicha jsou také získány a neprokazují žádné další léze.,
 |
 |
|
T2 weighted MRI |
T1 weighted MRI after Gadolinium infusion |
DIAGNOSTIC STUDIES: He undergoes a craniotomy and surgical resection of the tumor without complications., Patologie vzorku odhaluje multiformní glioblastom, s hyperchromními, vysoce pleomorfními buňkami palisádními kolem oblastí střídavé nekrózy a hypervaskularity.,
 |
 |
|
Glioblastoma multiforme, high-power microscopic views (H & E stain) |
Assessment and Plan
C.D. is a 62-year-old Caucasian male with a relatively short course of symptoms prior to his presentation., Jeho vývoj expresivní afázie a poruch nálady v relativně krátkém časovém období jsou znepokojivé pro neoplasii centrálního nervového systému. Zobrazování potvrzuje přítomnost nádoru na mozku, což vede k operaci jak pro diagnostické, tak pro terapeutické účely. Po samotné kraniotomii se jeho paměť a řeč zlepšily, i když jeho porozumění zůstává variabilní.,
Vzhledem k tomu, patologie glioblastomu multiforme, která byla založena po chirurgické resekci levé strany čelní nádor, byl by pravděpodobně těžit z pooperační radiační terapie do 6000 cGy v přibližně 30 frakcích. Je také kandidátem na protokol CAI, což je studie fáze II NABTT studující Cai, inhibitor angiogeneze. Rizika, přínosy a postupy jsou vysvětleny pacientovi a jeho rodině.,
vzhledem k hmotnosti diagnózy, kterou právě obdržel dnes, si pacient přeje přemýšlet o svých možnostech a dále diskutovat o pooperační adjuvantní terapii.
diskuse
multiformní glioblastom (GBM) a anaplastické astrocytomy jsou nejčastějšími primárními mozkovými nádory dospělých. Optimální schéma léčby zahrnuje maximálně bezpečnou resekci a pooperační radioterapii. Rozsah chirurgické resekce je diktován převážně umístěním nádoru., Nedominantní čelního laloku nádory mohou být značně debulked, vzhledem k tomu, že nádor v bazálních ganglií nebo thalamu obecně nemohou být účinně řízeny.
léčba chirurgickým zákrokem a adjuvantní radiační terapií prodlužuje život, ale je zřídka léčebná. U pacientů s glioblastomy je medián přežití přibližně 10 měsíců, zatímco u pacientů s anaplastickými astrocytomy je medián přežití přibližně 2 až 3 roky.,
pokud jde o chemoterapii, glioblastomy a anaplastické astrocytomy někdy reagují na BCNU, CCNU a jiné nitrosourey; prokarbazin; a nové perorálně podávané alkylační činidlo temozolomid. Tyto nádory však bývají podstatně odolnější vůči chemoterapii než lymfomy, meduloblastomy, oligodendrogliomy nebo nádory zárodečných buněk.bylo prokázáno, že adjuvantní chemoterapie s nitrosureou nebo PCV zvyšuje míru přežití 1 a 2 roky u pacientů s GBM nebo anaplastickým astrocytomem až o 10%., Někteří věří, že anaplastické astrocytomy reagují na chemoterapii lépe než gbms a doporučují adjuvantní PCV pro mladé pacienty s dobrým stavem výkonu a gliomy středního stupně.
u multiformního glioblastomu je míra vyléčení při standardní lokální léčbě velmi nízká. Tito pacienti jsou vhodnými kandidáty pro klinické studie určené ke zlepšení místní kontroly přidáním novějších forem léčby ke standardní léčbě.
standardní možnosti léčby:
- chirurgie plus radiační terapie a chemoterapie
- chirurgie plus radiační terapie.,
v Rámci klinického hodnocení:
Pacienti s nádory mozku, které jsou buď zřídka léčitelná nebo inoperabilním by měli být považováni za kandidáty pro klinické studie, které hodnotí následující: hyperfractionated ozařování, zrychlené frakce ozáření, stereotaktické radiochirurgie, radiosensitizers, hypertermie, intersticiální brachyterapie, peroperační radiační terapii ve spojení s externí radioterapie., Tato poslední technika může být použita ke zlepšení lokální kontroly nádoru a/nebo pro studie, které hodnotí nové léky a modifikátory biologické odpovědi
po radiační terapii . Probíhají studie kooperativní skupiny, které hodnotí hyperfrakcionované ozařování a intersticiální brachyterapii . Nakonec může být polymer impregnovaný bcnu (karmustinem) implantován během operace jako adjuvantní terapie .
Napsat komentář