Abstrakt
28-letý muž prezentovány s levé křídlo bolest a dysurie. Prosté břišní filmu a počítačové tomografie ukázal doleva obří močovodu kámen o rozměrech 11,5 cm což způsobuje ureterální obstrukce a jiné kameny 2,5 cm ve velikosti v dolním pólu ipsilaterální ledvině a 7 mm ve velikosti, v distální části pravého močovodu. Byla provedena levá ureterolitotomie a poté byl do močovodu vložen dvojitý stent j., Pacient byl propuštěn z nemocnice 4 dny po operaci bez komplikací. Analýza kamene byla v souladu s fosforečnanem hořečnatým amonným a oxalátem vápenatým. Základní anatomické nebo metabolické abnormality nebyly zjištěny. Jeden měsíc po operaci, že ureterolitiázou prošel spontánně, levé renální kámen se přestěhoval do distálního močovodu, a to byl odstraněn ureterolitotomie. Kontrola intravenózní urografie a cystografie prokázala nerušený bilaterální močovod a nepřítomnost vezikoureterálního refluxu.
1., Úvod
kameny mohou být umístěny v různých anatomických místech močových cest; ureterální kameny se však obvykle nacházejí ve třech anatomických stenotických místech močovodu . Velikost kamene, zejména maximální průměr, je nejdůležitějším faktorem diktujícím, jak by měl být kámen spravován . Obecně platí, že ureterální kameny o průměru větším než 10 mm jsou méně pravděpodobné, že budou předány a většina těchto pacientů vyžaduje zásah . Mimotělní litotripsie rázové vlny (SWL) a ureteroskopie (URS) jsou hlavními způsoby léčby těchto kamenů ., Některé ureterální kameny však vykazují tichý postup k dosažení velké velikosti a mohou být větší než 10 cm na délku nebo vážící více než 50 gramů. Tyto kameny se nazývají obří ureterální kameny a jsou extrémně vzácné . V této studii jsme zprávu případ obří ureterální konkrementy s ipsilaterální renální konkrementy a kontralaterální distální ureterální konkrementy bez podkladové metabolické nebo anatomické abnormality, které se naše znalosti nejsou hlášeny dříve.
2. Kazuistika
28letý muž měl bilaterální bolesti v boku a dysurii., Analýza moči odhalila mikroskopickou hematurii a pyurii. Kultura moči byla pozitivní na Proteus mirabilis a byla léčena ceftriaxonem 1 g dvakrát denně po dobu 5 dnů. Kultura moči se před operací stala negativní. Hladina kreatininu v séru byla 1, 9 mg / dL a jiné laboratorní studie nezjistily žádné významné abnormality. Fyzikální vyšetření nepřineslo nic kromě něhy v levém costovertebrálním úhlu. Ultrazvuk (US) detekoval hydronefrózu a hydroureter na levé straně., Prosté břišní filmu (KUB) a počítačová tomografie (CT) ukázalo, že jeho levá obří močovodu kámen o rozměrech 11,5 cm což způsobuje ureterální obstrukce a jiné kameny 2,5 cm ve velikosti v dolním pólu ipsilaterální ledvině a 7 mm ve velikosti, v distální části pravého močovodu (Obrázek 1).
Obyčejný film ukazuje, dlouhý kontrastní činidlo hustota (11,5 cm) naznačuje, obří močovodu kámen v pánevní oblasti (a). CT vyšetření břicha ukazuje levý obří ureterální kámen o rozměrech 11.,5 cm způsobuje ureterální obstrukci a další kameny o velikosti 2, 5 cm ve spodním pólu ipsilaterální ledviny a 7 mm ve distální části pravého močovodu (b).
byla provedena operace levé ureterolitotomie a kámen byl odstraněn podélným řezem (Obrázek 2). Ureterální stěna byla tlustá a chronicky zanícená. Proto byl do močovodu vložen dvojitý stent J a řez byl uzavřen. Kámen byl měřen 11,5 cm na délku a složen z fosforečnanu hořečnatého (75%) a oxalátu vápenatého (25%)., Pacient byl propuštěn z nemocnice v pooperační den 4 bez komplikací. Dvojitý stent J byl odstraněn v krátké anestezii 14 dní po operaci.
Ureterolitotomie operace (a) a odstranit obří ureterolitiázou (b).
jeden měsíc po operaci prošel pravý ureterální kámen spontánně. Pro řízení levého renálního kamene jsme plánovali provést perkutánní nefrolitotomii; v následném období se však tento kámen přesunul do distálního močovodu., Takže byla znovu odstraněna ureterolitotomií. Kontrola intravenózní urografie a cystografie prokázala nerušený bilaterální močovod a nepřítomnost vezikoureterálního refluxu. Bylo provedeno primární metabolické hodnocení včetně pH moči, sérového vápníku, fosforu, kyseliny močové a 24hodinového vápníku v moči, fosforu, oxalátu, citrátu, kyseliny močové, kreatininu a elektrolytů. V tomto hodnocení jsme nenašli žádné významné abnormality.
3., Diskuse
Kámen velikost a umístění nejdůležitějších faktorů používaných k předvídání pravděpodobnosti spontánní průchod u pacientů s kameny v močovodu . Pokyny Americké urologické asociace (AUA), které jsou založeny na metaanalýze literatury, naznačují, že až 98% ureterálního počtu 4 mm nebo menší projde spontánně . Navíc frekvence spontánního průchodu kamenů ve středním a distálním močovodu byla výrazně vyšší než u kamenů v proximálním močovodu .,
velké ureterální kameny často způsobují bolest a infekci kvůli nárazu kamene a obstrukci pánevního systému . Tento stav může vést k částečné nebo dokonce úplné ztrátě renálních funkcí, pokud není léčba provedena okamžitě . V současné době jsou SWL a URS nejrozšířenějšími způsoby neinvazivní léčby ureterálních kamenů. Tyto minimálně invazivní techniky však nejsou použitelné pro složité velké kameny . Řízení velkého ureterálního počtu závisí na funkci postižené ledviny a může vyžadovat nefroureterektomii nebo odstranění kamenů .,
obří ureterální kameny (více než 10 cm dlouhé nebo 50 gramů hmotnosti) jsou v literatuře extrémně vzácné. V roce 1992 Sabnis et al. největší ureterický kámen v literatuře měřil 13 cm na délku a vážil 90 gramů . Etiologie a patologie těchto kamenů však zůstávají nejasné. Někteří autoři uvádějí, obří kameny v močovodu v souvislosti s močovodů zdvojení, ureteroceles, tuberkulóza, megaureter, nebo vyhřezlou benigní nádor močovodu ., Proto abnormalita močových cest nebo metabolická vada mohou hrát důležitou roli v patogenezi těchto kamenů. Ale v našem případě jsme nemohli najít žádné anatomické nebo metabolické abnormality.
Napsat komentář