Obsah

Klíčová slova

Klinické porodnictví, prolapsu Dělohy, Těhotenství, Porodnictví, Řízení, Urogynekologie

Úvod

prolapsu Pánevních orgánů (POP) může nejprve projevovat v průběhu těhotenství nebo se mohou pre-existovat. Každá podmínka je riskantní pro matku a plod., Hlavními riziky pro těhotné ženy s popem jsou předčasný porod, retence moči, infekce moči, sepse, cervikální Tržná rána, ruptura dělohy a dokonce i smrt matky . Pro plod, rizika jsou jako vážné neurologické komplikace, zlomeniny kostí kvůli dystokii v práci, plicní nedostatečnost, multiorgánové selhání v důsledku předčasného porodu, septikémie a možná smrt plodu . Naštěstí výskyt popu, a to jak primárně během těhotenství, tak i před existencí, je vzácný .,

ve vyspělých zemích se výskyt popu s těhotenstvím významně snížil ve vztahu ke snížení parity . Vysoká parita (≥5) je jedním z nejsilnějších rizikových faktorů pro vývoj popu . Také, závažnost příznaků se zvyšuje s vysokým počtem vaginálních porodů a vysoké hmotnosti kojenecké dodáno vaginálně . Existuje několik datv literatuře, že výhřez přetrvává nebo se opakuje po porodu . Zde uvádíme ženu s již existujícím stupněm čtyři prolaps dělohy podle Kvantifikačního systému prolapsu pánevních orgánů (POPQ)., Měla jmenování pro laparoskopický Sacrohysteropexy postup pro prolaps. Otěhotněla však neúmyslně až do porodu a výhřez během těhotenství spontánně vymizel. Zajímavé je, že prolaps se po porodu císařským řezem neobnovil po 2 letech sledování.

Prezentace

39-let-stará žena prezentovány na našich urogynekologie jednotka si stěžují na vaginální vypouklé a vystupující hmotnosti z její pochvy., Po urogynekologickém vyšetření jí byl diagnostikován čtyřstupňový prolaps dělohy podle standardního systému kvantifikace prolapsu pánevních orgánů (POP-Q) (Obrázek 1). Vyšetření bylo provedeno jak litotomií, tak stojící polohou s prázdným močovým měchýřem a prázdným konečníkem, aby se zjistilo stádium prolapsu orgánů (POP) přesně podle doporučení . Také simův speculum byl použit k zatažení přední a zadní vaginální stěny k posouzení všech vaginálních prostor pro pro prolaps., Šest definovanými body (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp), které jsou považovány za při nahrávání POP-Q, které jsou používané k vykazování míry klesání nebo výhřez přední stěny pochvy, poševní apex, zadní stěně, a tři měření; Genitální přestávce (Gh); Perineální tělo (Pb) a celkem vaginální délka (TVL) se vztahují k 3 × 3 sítě používané pro klinické dokumentace (Tabulka 1).

body se měří během maximální Valsalvy nebo kašle ve vztahu k hymenu. Když bod sestupuje do blány je měřena jako 0 cm, pokud to zůstává nad panenskou blánu se měří v centimetrech a popsán jako negativní celá čísla a pokud to sestupuje mimo blánu, to se měří v centimetrech a popsán jako pozitivní celá čísla . Tato mřížka byla použita v celém procesu sledování pacienta.,

V její předchozí historii, měla jeden vaginální porod s 3300 gramů na termwithout hráze, kleště nebo vakuum před 4 lety a jeden císařským řezem vzhledem k macrosomic plodu (4800 g) před 2 lety. Uvedla, že byla převezena do plánované sekce ceserean v 39.týdnu před zahájením práce a pooperační proces byl normální. Dodala, že kojila své dítě po dobu 8 měsíců. Její stížnosti na vaginální vyboulení začaly přibližně před rokem a každým dnem se zvyšovaly. Její index tělesné hmotnosti (BMI) byl 24 kg/m2 a byla z východoasijského etnika., Byla akademik nevyžaduje těžkou práci, která může zvýšit riziko POP.

jiné systémy neměly žádné problémy s fyzickým vyšetřením pomocí transabdominálního ultrazvukového vyšetření. Uvedla touhu po chirurgické korekci genitálního prolapsu sterilizací. Nabídli jsme jí laparoskopickou Sacrohysteropexii souběžnou s laparoskopickou bilaterální tubální ligací. Otěhotněla však před plánovaným jmenováním v den operace.,

první prenatální návštěva byla provedena v 6. týdnu gestačního věku a při transvaginální ultrasonografii byl pozorován jediný živý plod. Znovu jsme ji zkoumali vaginálně a podle systému POPQ byl prolaps dělohy čtvrtého stupně pozorován podobně jako před těhotenstvím. Na 12 týdnů navštívit, doporučujeme vložení pesar, ale ona odmítla kvůli nepohodlí, cizí těleso v pochvě a potenciální riziko infekce. Poté jsme doporučili odpočinek na lůžku v mírné Trendelenburgové poloze a použití zvlhčovače, aby se zabránilo suchosti děložního čípku., Úzké sledování vaginálním vyšetřením a translabiálním ultrazvukem při každé návštěvě prolaps přetrvával až 26 týdnů gestačního věku.

při kontrole 32 týdnů byly podány prenatální kortikosteroidy k urychlení dozrávání plic plodu kvůli potenciálnímu riziku předčasného porodu. Císařský řez byl proveden se spontánním prasknutím membrán po 37 týdnech. Operace byla nerovnoměrná a souběžná bilaterální tubální ligace byla provedena Pomeroyovou technikou. V době císařského řezu jsme neprováděli prolaps děložního vazu, abychom opravili prolaps dělohy., Pooperační období bylo nerovnoměrné a vaginální vyšetření bylo provedeno zejména pro potenciální riziko prolapsu recürrence. Prolaps však nebyl pozorován a o dva dny později byla propuštěna se svým zdravým dítětem.

o týden později a o 6 týdnů později byly provedeny pooperační kontroly s transabdominálním ultraousoundem a vaginálními vyšetřeními. Prolaps dělohy nebyl dosud pozorován.,

Pacientka nadále sledována každých 6 měsíců s vaginální vyšetření a transvaginální ultrazvuk provádí, aby zjistil jakékoli zbytky vypouklé nebo mírné recidivující prolaps na naše urogynekologie jednotky. Celkově se na konci sledovaného období 2 let prolaps dělohy neopakoval.

Diskuse

Fyziologické zvýšení kortizolu a progesteronu v krvi během těhotenství vést k změkčování pánevních tkání, stejně jako apikální kardinál a uterosacral podpůrné vazy., Z tohoto důvodu je akutní nástup popu v těhotenství běžnějším stavem než těhotenství s již existujícím popem . Rutinní chirurgie pro korekci POP během těhotenství se nedoporučuje . Existují potenciální rizika pro matku i plod z operace. Dlouhodobé důsledky jsou navíc neznámé . Existuje několik případových zpráv o laparoskopické Sacrohysterteropexy nebo Promontohysteropexy prováděné při prvním trimestru těhotenství .

použití Pesaru se doporučuje až do porodu ., Na druhé straně pesar může způsobit infekci, cervikální ulceraci nebo může zhoršit cervikální edém. Cervikální infekce může vést k spontánnímu potratu nebo předčasnému porodu. Byla hlášena smrt matky kvůli infikovanému pesaruvést do sepsisv literatuře . V tomto případě pacient odmítl vložit pesar. Sledovali jsme ji konzervativními přístupy, jako je odpočinek v posteli, mírná Trendelenburgská pozice, a vyhnout se zvedání těžkých břemen. Pozorovali jsme prolaps byl vyřešen během těhotenství příležitostně.

když je čas na práci, rozhodnutí o způsobu doručení je kontroverzní., Neschopnost udržet vhodnou cervikální dilataci v důsledku prolapsu může mít za následek cervikální dystokii. Během probíhajícího procesu práce může dojít k obstrukční práci, stejně jako k cervikální tržné ráně a dokonce k prasknutí dolního segmentu dělohy. Rozhodnutí musí být individualizováno zvážením možných komplikací. Náš případ prošel císařským řezem s uvedením předchozího porodu císařským řezem.

k Dispozici je případ, 33-rok-stará žena s oddělenými těhotenství kteří přijati na kliniku s porodními stahy a celkem děložní výhřez v 33. týdnu těhotenství., Pro indikaci akutní fetální tísně byl proveden emergentní císařský řez. Při stejné operaci, po císařském porodu, byla abdominální hysteropexie pomocí rektálních fasciálních proužků úspěšně provedena Karatayli a kol. .

rozdílný bod, který věnujte pozornost, je, že v 33 týdnech těhotenství byl přítomen celkový prolaps dělohy, zatímco v našem případě byl prolapsus vyřešen. Takže autoři museli provést břišní hysteropexii pomocí rektálních fasciálních proužků na relaci C-sekce. Smilar případ byl hlášen Meydanli, et al. ., 30letá multipara žena s prolapsem dělohy 3. stupně byla přijata do nemocnice s kontrakcemi dělohy po 35 týdnech těhotenství. Provedli císařskou hysterektomii a sacrocolpopexy postupy ve stejné relaci. Navrhli jako možnost císařské hysterektomie, zejména u žen, které dokončily své rodiny a trpí těžkým prolapsem pánevních orgánů .

většina porodníků dává přednost císařskému porodu z tohoto důvodu. Existují však hlášené případy úspěšných porodů vaginální cestou ., Prolaps obvykle přetrvává nebo se opakuje po porodu i při císařském řezu . Náš případ se však během 2 let neopakoval. Existuje také další případ s prolapsem, který se po císařském řezu v literatüre neobnovil . Nemůžeme říci, že císařský porod chrání ženy před prolapsem. Přesný mechanismus není znám, ale srůsty mezi uterosacral, kardinál nebo širokých vazů a pánevních struktur během ceserean hojení může být možný faktor pro prevenci recidivy., Také zde byla provedena bilaterální tubální ligace u ženy vyžadující sterilitu, nikoli pro korekci prolapsu dělohy. Nemáme podezření, že prolaps dělohy se po porodu neobjevil v důsledku tubální ligace. Myslíme si, že prolaps spontánně vyřešil hlavně kvůli samotnému těhotenství. Těhotenství může být šancí pro již existující případy prolapsu dělohy regenerací děložních vazů. Existuje však omezená studie na toto téma v literatüre.

Závěr

těhotná žena s prolapsu pánevních orgánů může být řízena konzervativně až do porodu., V těchto případech jsou nevyhnutelné přísné prenatální sledování a návrhy životního stylu. I když jsme pozorovali výhřez se nebude opakovat po císařským řezem, potřebujeme mnoho dalších randomizovaných kontrolovaných studií k závěru, jak těhotenství může být šance pro prexisting děložní výhřez případech a výhřez nemusí opakovat po císařským řezem.

střet zájmů

autorský stát, který nemá střet zájmů a nezískal žádnou finanční podporu.

souhlas pacienta

souhlas pacienta ke zveřejnění této kazuistiky.

Žádný.,

1. Yousaf S, Haq B, Rana T (2011) Extensive uterovaginal prolapse during labor. J Obstet Gynaecol Res 37: 264-266.
2. Hill PS (1984) Uterine prolapse complicating pregnancy. A case report. J Reprod Med 29: 631-633.
3. Skurupii DA, Sonnyk EG, Sizonenko VM (2018) Multiorgan failure syndrome in newborns: Role of social and anatomico-functional features (literature review). Wiad Lek 71: 777-780.
4. Tsikouras P, Dafopoulos A, Vrachnis N, Iliodromiti Z, Bouchlariotou S, et al. (2014) Uterine prolapse in pregnancy: Risk factors, complications and management., J Matern Fetální Novorozenecké Med 27: 297-302.
5. Rusavy z, Bombieri L, Freeman RM (2015) Procidentia v těhotenství: Asystematický přehled a doporučení pro praxi. Int Urogynecol J 26: 1103-1109.
6. Kurt S, Canda MT, Bal M, Tasyurt (2018) existují nějaké zbytečné rizikové faktory u žen, kteří měli operaci Prolapsu Pánevních Orgánů a stresové Inkontinence Moči? Pak J Med Sci 34: 874-878.
7. Swift S, Woodman P, O ‚ Boyle A, Kahn m, Valley M, et al., (2005) studie podpory pánevních orgánů (POSST): distribuce, klinická definice a epidemiologický stav defektů podpory pánevních orgánů. Am J Obstet Gynecol 192: 795-806.
8. Mohamed-Suphan N, Ng RK (2012) prolaps dělohy komplikující těhotenství a práci: případová zpráva a přehled literatury. Int Urogynecol J 23: 647-650.
9. Yogev Y, Horowitz ER, Ben-Haroush A, Kaplan B (2003) prodloužení děložního hrdla a prolaps během těhotenství: Starý nevyřešený problém. Clin Exp Obstet Gynecol 30: 183-185.,
10. Auwad W, Freeman FR, Swift FS (2004) používá se systém kvantifikace prolapsu pánevních orgánů (POPQ)? Průzkum členů Mezinárodní společnosti Continence Society (ICS) a americké Urogynekologické společnosti (AUGS). Int Urogynecol J 15: 324-327.
11. Madhu C, Swift S, Moloney-Geany S, Drake MJ (2018) Jak používat systém kvantifikace prolapsu pánevních orgánů (POP-Q)? Neurourologie a urodynamika 37: S39-S43.
12. Matsumoto T, Nishi M, Yokota M, Ito M (1999) laparoskopická léčba prolapsu dělohy během těhotenství. Obstet Gynecol 93: 849.,
13. Haliloglu Peker B, Ilter E, Peker H, Celik a, Gursoy a, et al. (2018) laparoskopická Sacrohysteropexie u ženy ve 12.týdnu těhotenství. J Minim Invazivní Gynecol 25: 1146-1147.
14. Pirtea L, Balint O, Secosan C, Ilina R, Grigoras D (2017) laparoskopická Promontohysteropexie během těhotenství. J Minim Invazivní Gynecol 24: 1073-1074.
15. Eddib A, Allaf MB, Lele a (2010) těhotenství u ženy s děložní procidentia: případová zpráva. J Reprad Med 55: 67-70.,
16. Karatayli R, Gezginç K, Kantarci AH, Acar (2013) Úspěšné léčby prolapsu dělohy pomocí břišní hysteropexy provádí během císařským řezem. Arch Gynecol Obstet 287: 319-322.
17. Meydanli MM, Ustün Y, Yalcin OT (2006) prolaps pánevních orgánů komplikující těhotenství třetího trimestru. Kazuistika. Gynecol Obstet Invest 61: 133-134.
18. Toy H, Camuzcuoğlu H, Aydin H (2009) prolaps dělohy u 19leté těhotné ženy: případová zpráva. J Turk Ger Gynecol Assoc 10: 184-185.,