Správné počáteční diagnózu a jednoduché mechanické plán léčby může zabránit zbytečné postupy v této populaci pacientů. Autoři sdílejí své klinické zkušenosti se čtyřstupňovým cvičebním protokolem.
Poznámka Editora: autoři informovali PPM v říjnu 2020, že tento protokol si o společné dysfunkci se nyní vyučuje v ortopedických třídách o tom, jak diagnostikovat dysfunkci si kloubů.
bolest dolní části zad je jednou z nejčastějších stížností v lékařské praxi., Ačkoli je často spojena s degenerativním onemocněním disku, dysfunkce sakroiliakálního kloubu může být přehlížena jako možná příčina bolesti dolní části zad, pánve a nohou. V některých případech může nesprávná diagnóza vést k zbytečným invazivním postupům, včetně chirurgického zákroku. Zde autoři recenze diferenciální diagnostiku sakroiliakálního (SI) kloubu dysfunkce a podělit se o své úspěch s čtyři-krokem cvičení protokol pro úlevu od bolesti.,
Diagnostika
SI společné dysfunkce může být diagnostikována snadno Náchylné Stiskněte tlačítko Nahoru Test, který je široce známý pro fyzioterapeuty, chiropraktiky a lékaři specializující se v stavů pohybového aparátu.1 pacient je umístěn v náchylné poloze a požádán, aby přitlačil do bederního prodloužení. Praktik umístí palce přes bilaterální si klouby. Pokud se jeden palec nepřekládá tak daleko podřadně, pak je považován za pozitivní náchylný Test tisku na této straně.
poté může lékař provést kvadrantový Test.,2 kvadrantový Test je dalším běžným testem pro potvrzení dysfunkce si kloubů. Pro kvadrantový Test je pacient ve stoje a požádán, aby provedl bederní prodloužení s bočním ohýbáním na každou stranu. Reprodukce příznaků je považována za pozitivní test na bolestivou stranu.
nakonec může lékař provést techniku komprese si kloubů s Kvadrantovým testem (viz Obrázek 1). Ve stoje je pacient požádán o provedení Kvadrantového testu., Praktický lékař místech dlaně svých rukou na anterior superior spina iliaca (ASIS) pacienta a uplatňuje vnitřní síly na ASIS vytvoření v-flare pánve na bolestivé straně a pak se ptát pacienta provést Kvadrantu Test současně. Pokud pacient hlásí úlevu od příznaků touto technikou, může být přítomen out-flare si kloubu. Všechny tři testy se provádějí, aby se vyloučila společná diagnóza SI vyplývající z upslipu a/nebo out-flare innominátu. Tyto testy mohou být provedeny v libovolném pořadí.,
Cvičení Protokol
senior autor, Whelton, se objevil, aby identifikovali příčinu SI společné dysfunkce jako upslip a/nebo vzplanutí inominátní na straně bolesti u 12 pacientů pomocí výše uvedených testů. Většina pacientů selhala v několika formách konzervativní a invazivní léčby a některým bylo doporučeno, aby jejich chirurgové podstoupili operaci fúze si kloubů.,
12 pacientů bylo schopno dosáhnout plného rozsahu pohybu a úplné eliminace příznaků okamžitě provedením mobilizace nižší třídy 4 nebo 5 a/nebo techniky komprese si kloubů. Pacienti byli pak dal na čtyři-krokem cvičení protokolu (viz níže) k nápravě těchto mechanických poruch s výsledkem, že všech 12 měl negativní Kvadrantu Testy a negativní Sklony Stiskněte tlačítko Nahoru Testy. Všichni hlásili žádnou bolest a dosáhli plného rozsahu pohybu za 5 týdnů a všichni se vrátili na předchozí úroveň funkce., Byli instruováni k provedení 4-cvičebního protokolu jednou denně po propuštění po dobu 5 týdnů. Tato cvičení, znázorněných na Obrázcích 2-5, včetně:
- Spodní kufr otáčení 3 x 30 sekund, bilaterálně, 2 až 3 krát denně doma
- na Zádech piriformis úsek 3 x 30 sekund bilaterálně, 2 až 3 krát denně doma
- -leží hip únosu 30 opakování, bilaterálně, 2 až 3 krát denně doma
- -leží hip addukce 30 opakování, bilaterálně, 2 až 3 krát denně doma.,
Výsledky
Každý z pacientů byl sledován během několika týdnů až měsíců po jejich 5-týdenní léčby. Deset z 12 pacientů uvedlo, že stále nemá bolesti kloubů SI; jeden hlásil zhoršení příznaků dvakrát, nicméně, když začal dělat cvičení znovu doma, bolest byla znovu odstraněna. Jeden pacient uvedl, že zažívá občasný kloub SI „nepohodlí, ale ne bolest“, který se vyřešil při provádění cvičebního protokolu. Tabulka i nastiňuje počáteční skóre bolesti každého pacienta na VAS a výsledek.,
diskuse
nedostatek pochopení běžných příčin bolesti kloubů SI může vést k nesprávné diagnóze a špatnému zacházení s dysfunkcí si kloubů. Během posledních 37 let Shealy poznamenala, že nejméně 15% pacientů přicházejících na jeho kliniku pro různé problémy má buď sakrální torzi nebo smyk. Tento problém dysfunkce si se často zdá být ignorován nebo nesprávně léčen chirurgickým zákrokem, který často zahrnuje fúzi. Použití techniky komprese si kloubů a/nebo nižší mobilizace stupně 4 nebo 5 na stranu s bolestivým kloubem SI okamžitě zmírnilo bolest 12 pacientů., Whelton úspěšně léčil více než 1000 pacientů s dysfunkcí si kloubů pomocí protokolu uvedeného v tomto článku. Správné hodnocení a jednoduchá mechanická terapie mohou být účinné u všech správně diagnostikovaných a léčených pacientů.1,2 tento protokol by měl být považován za první linii léčby dysfunkce si kloubů jakékoli závažnosti. I když není využívána pro pacienty je uvedeno v tomto dokumentu, použijte 3 – až 5-libra kotník písek hmotnost může být nezbytné pro addukce a abdukce, cvičení dle snášenlivosti.,
Závěr
Sakroiliakálních kloub dysfunkce by měla být diagnostikována a léčena, než jakýkoli chirurgický zákrok,3-5 protože jakmile SI kloubu byla taveného v non-anatomické poloze, oprava není možná.
si dysfunkce kloubů je primární příčinou 25% až 50% významné chronické bolesti dolní části zad3 a měla by být před zahájením operace opravena., SI kloubu dysfunkce bylo zjištěno, že být způsobeno upslip a/nebo vzplanutí inominátní na bolestivé straně a byl okamžitě uvolněn pomocí Stupně 4 nebo 5 nižší mobilizace inominátní na bolestivé straně a/nebo SI společnou techniku komprese. Trvalá úleva byla dosažena pomocí cvičebního protokolu sestávajícího ze čtyř cvičení k řešení výkyvu a / nebo vzplanutí.
Komentáře čtenářů Klinik
Vážený Dr. Whelton, …Jen jsem ti chtěl říct, že mám zatím dva výsledky s tvým SI společným protokolem., Jeden pacient se zotavil za 4 týdny (bude propuštěn Tento týden)! Pokud jde o druhého pacienta, je bezbolestný za něco málo přes 2 týdny. Oba muži dělali cvičení jako náboženství a nikdy vynechal den. Mám další ve fázi dobrých a špatných dnů, což naznačuje, že protokol funguje. Před tím, měla jíst snídani stojící po větší část minulosti 6 měsíce…zdá se, že se slovo dostalo k mým ostatním pacientům a já jsem byl blázen zaneprázdněn! Děkujeme za sdílení těchto znalostí-také jménem mých pacientů!… – E John (červen 2020)
Vážený Dr., Wheltone, jen jsem se s vámi chtěl podělit o to, že můj první pacient dokončil váš 5týdenní protokol pro dysfunkci SIJ. 10 let chronické a někdy velmi těžké bolesti dolní části zad je zcela eliminováno. Milujte způsob, jakým si myslíte, a díky za veškerou pomoc. – Chasse (červen 2020)
*komentáře byly upraveny pro přehlednost.
Napsat komentář