G&H, Jak je vláknina definována?
JM definice vlákniny se mírně liší od místa k místu. Obecně platí, že dietní vláknina je typ uhlohydrátů nalezený v jedlých rostlinných potravinách, který je odolný vůči trávení a absorpci v tenkém střevě., 2 hlavní druhy sacharidů jsou nestravitelné polysacharidy, které jsou dlouhé řetězce sacharidů a patří nonstarch polysacharidy a rezistentní škrob; a oligosacharidy, které jsou krátké řetězce sacharidů a obsahují frukto-oligosacharidy (FOSs) a galaktooligosacharidů (GOSs). Sacharidy s krátkým řetězcem jsou součástí rodiny fermentovatelných oligosacharidů, disacharidů, monosacharidů a polyolů (FODMAPs).
G& H jaký je mechanismus účinku vlákniny v gastrointestinálním traktu?,
JM vláknina má řadu fyziologických účinků, od viskozity v gastrointestinálním traktu, aby se směsný-defekací účinky na kvašení události v tlustém střevě. Viskozita je relevantní pro zpoždění absorpce a modulaci glykemické odpovědi. Směsná-laxace se týká prevence zácpy a podpory dobrého tranzitního času střevem., Fermentační události přitahují stále větší zájem, protože se rozumí, že vedlejší produkty fermentace jsou důležité pro střeva a mohou mít dokonce výhody mimo střeva s důkazy, které se objevují pro roli v chronických zánětlivých onemocněních. Fermentační události se vyskytují v tlustém střevě, když jsou nestrávené sacharidy fermentovány nebo metabolizovány bakteriemi. Hlavním produktem tohoto procesu je skupina látek, tzv. mastné kyseliny s krátkým řetězcem, které zahrnují acetát, propionát a butyrát., Butyrát je zvláště důležitý pro střeva, protože je místním zdrojem energie pro kolonocyty. Některá vlákna jsou také schopna podporovat změny ve složení a aktivitě bakterií ve střevě, známé jako prebiotické účinky. To je další oblast, která získává zájem, protože střevní bakterie hrají roli v mnoha procesech, které jsou relevantní pro zdraví.
G& H jaké jsou účinky vlákniny na příznaky syndromu dráždivého tračníku?,
doplnění vlákniny Jm lze zvážit u pacientů se zácpou, což je běžný problém postihující více než polovinu pacientů se syndromem dráždivého tračníku (IBS). Přestože se pacientům doporučuje zvýšit příjem vlákniny dietou (ideálně z potravin s vysokým obsahem vlákniny, ale s nízkým obsahem FODMAP), někteří pacienti považují doplněk vlákniny za užitečný. Pokud se mají používat doplňky vláken, pak je profil fermentovatelnosti vlákna zvláště důležitý pro IBS, protože jedním ze spouštěčů IBS je výroba plynu v tlustém střevě., Plyn vede k nadýmání a distenzi, což vede k bolesti a nepohodlí. Proto sacharidy s krátkým řetězcem (fruktany, FOSs a GOSs) zhoršují příznaky u většiny pacientů s IBS kvůli rychlosti, s jakou kvasí a podporují produkci plynu. Složitější vlákna s delším řetězcem jsou lépe tolerována v IBS, protože jsou fermentována pomaleji.
g& H jaké doplňky vlákniny jsou v současné době komerčně dostupné?,
JM Vhodné vlákno doplňky patří Citrucel (GlaxoSmithKline), který má metylcelulóza základnu, a Metamucil (Procter & Gamble) a Naturlax (Naturlax), které jsou vyrobené z psyllium (také volal ispaghula). Doplňky vyrobené z částečně hydrolyzované guarové gumy (PHGG; Sunfiber, Taiyo Mezinárodní) a guma karaya/sterculia (Normacol/Normafibe, Norgine), jsou také k dispozici. Výběr doplňků vláken, které mají vysoký obsah FODMAP, ale jsou méně vhodné pro pacienty s IBS, zahrnuje pšeničné otruby a produkty na bázi FOS a inulinu.,
g&H jak by si měl pacient nebo klinik vybrat mezi možnostmi optimální úlevy od příznaků?
doplňky Jm Fiber mají tendenci spadat do několika kategorií. Vlákno může být zaměřeno na konkrétní stav, pokud je pochopeno, co různá vlákna dělají a jak mohou vyvolat nebo nevyvolávat příznaky u pacientů s IBS. Pacienti by si například měli být vědomi doplňků vlákniny obsahujících inulin, fruktan, FOS a GOS, které se běžně přidávají do doplňků a některých zpracovaných potravin, ale vyvolávají příznaky IBS.,
G& H máte nějaké nežádoucí účinky spojené s doplňkovým příjmem vlákniny?
JM obecně platí, že suplementace vláken v IBS je považována za bezpečnou, s několika nežádoucími účinky. Suplementace vláknem je však kontraindikována u pacientů s fekálním nárazem, kde by laxativa měla být použita jako léčba první linie, po níž následuje vhodné doplnění vlákniny. Některá vlákna jsou vysoce fermentovatelná a mohou vést k nadměrnému plynu, nadýmání, průjem a nepohodlí nebo bolesti., Jednotlivci s IBS a bez nich mohou být těmito příznaky postiženi, pokud doplňky obsahují příliš mnoho z těchto fermentovatelných sacharidů a pokud jsou konzumovány vysoké dávky. V takových případech mohou pacienti buď snížit příjem, nebo si vybrat produkt bez přidání těchto vláken.
G& H jaké je doporučené množství denního příjmu vlákniny a kolik z toho mohou být poskytnuty doplňky stravy?
Jm Akademie výživy a dietetiky doporučuje 25 g vlákniny denně pro ženy a 38 g denně pro muže, bez ohledu na to, zda mají IBS., Většina tohoto příjmu by měla pocházet z potravin, které přirozeně obsahují vlákninu, jako je zelenina, ovoce, celá zrna, obiloviny, luštěniny a semena. Pacienti by však měli mít na paměti potraviny, které si vyberou. Například, přidávat pšeničné otruby obilovin může být dobrý způsob, jak zvýšit příjem vlákniny pro lidi, kteří nemají IBS, ale pšeničné otruby obsahuje fruktanů a může způsobit příznaky u pacientů s IBS. Tito pacienti by byli lépe podáváni výběrem produktu s nízkým obsahem FODMAP., U pacientů, kteří se snaží splnit svůj požadavek na příjem vlákniny, mohou jim doplňky stravy pomoci dosáhnout svého cíle.
G& H Co ukázaly studie týkající se používání doplňků z dietních vláken vs stravy s nízkým obsahem FODMAP pro léčbu IBS?
JM nebylo provedeno mnoho studií porovnávajících dietu s nízkým obsahem FODMAP s doplňky vlákniny. Já a moji kolegové jsme prováděli studii, která začíná tento měsíc, protože jsme si uvědomili, že tam byl nedostatek znalostí o vhodných vlákniny doplňky, které by mohly být použity ve spojení s nízkou FODMAP stravy.,
g&h mohou být vláknové doplňky používány dlouhodobě?
JM Toto je další oblast, která chybí ve výzkumu. Musíme pochopit, co by mohlo být dlouhodobé užívání, ale výsledky také závisí na tom, kdo bere doplněk. Vláknina doplňky mají roli pro starší pacienty, kteří jsou obyvatelům v pečovatelském domě, nebo ve věku péče zařízení, jako doplňky jsou dobře snášeny a méně závažné než některé farmaceutické prostředky pro zácpa (klystýry, čípky)., Zdravotnický personál a zdravotnické pracovníky, kteří jsou zodpovědní za péči o pacienty v těchto zařízeních by měly pomoci spravovat příjem vlákniny, protože pacienti mohou přejít od zácpy k průjmu, v takovém případě použití vlákniny stravy by měla být snížena nebo zastavena.
u mladších pacientů i u běžné populace by měla být strava spíše hlavním zdrojem vlákniny než dlouhodobým užíváním doplňků. Existují situace, kdy je splnění přiměřeného příjmu náročné-například cestování nebo pobyt v nemocnici-a doplňky vlákniny mohou být užitečné.,
G& H je použití doplňků vlákniny doporučené u dětských pacientů?
Jm Pediatričtí pacienti mohou užívat doplňky vlákniny, ale doplňky je třeba pečlivě vybírat. Konzultace s pediatrem a dětským dietologem je důležitá, protože příjem vlákniny může být u malých dětí komplikovaný.
G& H existují pacienti, kteří by neměli užívat doplňky vlákniny?
Jm většina pacientů může užívat doplňky vlákniny, pokud jsou vhodně používány., Pacienti, kteří jsou podvyživení, nemocní, velmi mladí nebo velmi staří, by neměli užívat nadměrné množství doplňků vlákniny. Jedinci s velmi vysokým obsahem vlákniny by se měli vyvarovat doplňkového příjmu vlákniny, protože nadměrný příjem může vést k průjmu a v důsledku toho ke snížení absorpce minerálů, vitamínů a energie. U pacientů se smíšenými IBS může mít vhodné doplňky, zatímco následující vyvážené stravy a snížení FODMAP příjem normalizovat jejich střev. Obecně platí, že pacienti by se měli poradit se svým dietologem a lékařem a příjem doplňků vlákniny by měl být pečlivě sledován.,
G& H jaký výzkum je v této oblasti potřebný?
JM je zapotřebí více výzkumu doplňků z dietních vláken v souvislosti s dietou s nízkým obsahem FODMAP. Po dietě s nízkým obsahem FODMAP se stává dietní terapií první linie pro IBS a často může omezit příjem vlákniny, protože mnoho doporučených zrn a obilovin má nízký obsah vlákniny. Pro pacienty může být obtížné najít dobré alternativy s vysokým obsahem vlákniny s nízkým obsahem FODMAP. Bylo by také přínosné pro výzkum kombinací vláken, které by umožnily lépe zaoblený doplněk vláken., Například kombinace typu vlákniny, která je dobrá při spojování s typem, který stimuluje růst prospěšných bakterií ve střevě, by mohla mít za následek optimální fungování střev a zdraví střev. Hodnocení a porozumění chování vlákniny, když je spotřebována (rychlá vs pomalá fermentace), je oblast, která potřebuje více výzkumu. Je zapotřebí více srovnávacích studií, stejně jako údaje o dlouhodobých výsledcích.
Dr. Muir pracuje v oddělení, které finančně těží z prodeje digitální aplikace, brožury, a jídlo certifikační program na low-FODMAP dietu., Certifikační Program Monash University Low Fodmap pro potraviny certifikoval produkt PHGG od Taiyo International. Prostředky získané z těchto činností přispívají k výzkumu oddělení gastroenterologie a univerzity. Doktor Muir nedostává žádnou osobní odměnu.
doporučené čtení
Axelrod CH, Saps m. úloha vlákniny při léčbě funkčních gastrointestinálních poruch u dětí . Živina. doi:10.3390 / nu1011650.
El-Salhy m, Ystad SO, Mazzawi T, Gundersen D. Dietní vláknina při syndromu dráždivého tračníku (recenze). Int J Mol Med. 2017;40(3):607-613.,
Eswaran S, Muir J, Chey WD. Fiber a funkční gastrointestinální poruchy. Am J Gastroenterol. 2013;108(5):718-727.
Hungin AP, Whorwell PJ, Směr J, Mearin F. prevalence, vzorců a dopad syndrom dráždivého tračníku: mezinárodní průzkum 40.000 předmětů. Aliment Pharmacol Ther. 2003;17(5):643-650.
Moayyedi P, Quigley EM, Lacy BE, et al. Účinek suplementace vláken na syndrom dráždivého tračníku: systematický přehled a metaanalýza. Am J Gastroenterol. 2014;109(9):1367-1374.
Nagarajan N, Morden a, Bischof D, et al., Úloha suplementace vláken při léčbě syndromu dráždivého tračníku: systematický přehled a metaanalýza. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2015;27(9):1002-1010.
Rao SS, Yu S, Fedewa a. systematický přehled: dietní vláknina a dieta s omezeným obsahem FODMAP při léčbě zácpy a syndromu dráždivého tračníku. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41(12):1256-1270.
Sulaberidze G, Okujava M, Liluashvili K, Tughushi M, Abramashvili M. Vliv potravy obohacené o dietní vlákniny u pacientů s zácpa převládající syndrom dráždivého tračníku. Gruzínské Med News. 2017;264:132-135.,
Napsat komentář