Brzy upínání a řezání pupeční šňůra je široce praktikována jako součást řídící práce, ale nedávné studie naznačují, že to může být škodlivé pro dítě. Měli bychom tedy nyní odložit upnutí?
včasné upnutí šňůry bylo jedním z prvních rutinních lékařských zákroků v práci. Jeho místo v moderních porodech bylo zaručeno začleněním do trojice intervencí, které tvoří aktivní řízení třetí fáze práce., Nejstarší odkazy jsou jasné, o další dvě složky aktivní řízení—oxytocin smlouvy dělohy a zabránit poporodní krvácení, a kontrolované kabel trakci, aby se zabránilo zadržování placenty.1 ale předčasné upnutí kabelu nemělo žádné konkrétní zdůvodnění a ve výchozím nastavení pravděpodobně vstoupilo do protokolu, protože již bylo součástí standardní praxe. Když tento balíček bylo prokázáno, že snižuje poporodní krvácení v brzy 1980 kabel upínací stal zakotvena v moderní management práce.
ale nebyla přijata všude., V Evropě, i když 90% (1052/1175) jednotek doporučujeme uterotonic profylaxe, pouze 66% (770/1175) doporučujeme včasné kabel upínací a 41% (481/1175) doporučujeme řízené kabel trakce.2 míra předčasného upnutí šňůry se pohybuje od 17% (4/23) jednotek v Dánsku do 90% (98/109) ve Francii.2
jaký je tedy důkaz za upnutím kabelu? U matky studie ukazují, že předčasné upnutí šňůry nemá žádný vliv na riziko zadržené placenty nebo krvácení po porodu.,3 4 Důkazy z Cochrane review podporuje tento výsledek—profylaktické oxytocin snižuje riziko poporodní krvácení, zda aktivní management balíček přijat, nebo ne.5
ale co dítě? Zpočátku, pupečníkové krve proudit, posílá okysličenou krev zpět do plodu, zatímco dýchání se stává založena, zajištění dobré vazby mezi dýchací systém. V době prvního fetálního dechu však snížení intrathorakálního tlaku přivádí krev do plic z pupeční žíly., Dokud je šňůra odpojena, průměrná transfúze novorozence je 19 ml/kg porodní hmotnosti, což odpovídá 21% konečného objemu krve novorozence(obrázek (obrázek).6 konečné množství není ovlivněno použitím oxytociků nebo polohou dítěte vzhledem k placentě.6 7 tři čtvrtiny transfúze se vyskytují v první minutě po narození. Rychlost přenosu může být zvýšena použitím intravenózní uterotoniky (na 89%) nebo držením novorozence 40 cm pod úrovní placenty.,6 8
Změny v novorozeneckém objem krve se zvyšuje zpoždění kabel upínací, s a bez použití uterotonic. Převzato z papíru podle Yao et al6
Pro termín dítě, hlavní efekt této velké autotransfusion je zvýšit stav železa a posun normální křivka novorozeneckém hematokritu doprava. To může být záchrana života v oblastech, kde je anémie endemická. Zde pozdní upnutí šňůry zvyšuje průměrnou koncentraci hemoglobinu o 11 g/l za čtyři měsíce.,9 ve vyspělém světě však existují obavy, že by to mohlo zvýšit riziko novorozenecké polycytémie a hyperbilirubinémie. Zkoušky ukazují, že tomu tak není. Zdá se, že zpožděné upnutí šňůry zvyšuje průměrné hodnoty hematokritu a sérové koncentrace bilirubinu, aniž by se zvýšil počet kojenců, kteří potřebují léčbu žloutenky nebo polycytémie.7
u předčasně narozených dětí mohou být příznivé účinky opožděného upnutí šňůry větší., Přestože jsou studie menší, zpožděné upnutí je důsledně spojeno se snížením anémie, intraventrikulárním krvácením a potřebou transfúze pro hypovolemii a anémii.10 jedinou výjimkou mohou být děti s omezeným růstem, které jsou již vystaveny riziku polycytémie vyvolané hypoxií.11
jak bychom měli přistupovat k upnutí kabelu v praxi? Při normálních porodech by zpoždění upnutí šňůry po dobu tří minut s dítětem na břiše matky nemělo být příliš obtížné., Situace je o něco složitější pro děti narozené císařským řezem nebo pro ty, kteří potřebují podporu brzy po narození. Nicméně právě tyto děti mohou nejvíce těžit ze zpoždění sevření šňůry. Pro ně by politika“ počkejte chvíli “ byla pragmatická.11 skutečně, tato první minuta je již z velké části vynaložena na novorozenecké hodnocení. To lze provést v zahřátých ručnících na porodním lůžku nebo na břiše matky po vaginálním porodu nebo na nohou matky při císařském řezu. Upnutí kabelu se musí uskutečnit pouze tehdy, je-li vyžadován přenos na resuscitační vozík., Pro lékařské účely bude důležité dokumentovat dobu, kdy byla šňůra upnuta, protože zpožděné upnutí snižuje hodnoty pH ve vzorcích krve pupeční tepny.12
nyní existuje značný důkaz, že předčasné upnutí šňůry neprospívá matkám ani dětem a může být dokonce škodlivé. Světová zdravotnická organizace i Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví (FIGO) tuto praxi upustily od svých pokynů. Je čas, aby ostatní následovali své vedení a našli praktické způsoby, jak začlenit zpožděné upnutí šňůry do rutin doručení., V těchto dnech pokročilých technologií určitě není mimo nás najít způsob, jak udržet šňůru neporušenou během první minuty novorozenecké resuscitace.
Napsat komentář