Řízení a zpracování
Řízení FVE může být frustrující pro oba lékaře a pacienta. Léčba by měla začít s nejvíce neinvazivními možnostmi a pokrokem k chirurgické léčbě, pokud příznaky přetrvávají (Obrázek 1).
multimodální přístup k řízení PVP. PVPS, syndrom bolesti po vasektomii.
nechirurgická léčba zahrnuje jak farmakoterapii, tak i nechirurgické modality ke zmírnění bolesti., Léčba obvykle začíná plánovanými nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) po dobu 4-6 týdnů. Pokud NSAID nezlepší bolest varlat, doporučuje se druhá řada léků tricyklické antidepresivum (TCA) nebo gabapentin. Některé malé retrospektivní studie prokázaly určité zlepšení u pacientů s PVP. TCAs bylo prokázáno, že snížení neuropatické bolesti u jiných patologických stavů, včetně diabetické neuropatie a postherpetická neuralgie, inhibicí kanálů, které spojují neuronální synapse nutné při vytváření bolest (11)., Antikonvulziva, jako je gabapentin, byla doporučena pro úlevu od PVP. Většina studií však vykazuje úspěch s antikonvulzivy u pacientů s idiopatickou bolestí varlat spíše než bolestí PVPS (12). Dlouhodobé užívání narkotických léků proti bolesti se nedoporučuje jako udržitelná možnost léčby u pacientů s chronickými PVP.
buď výhradně nebo v kombinaci s farmakoterapií, terapií pánevního dna a/nebo akupunkturou mohou být nabízeny pacientům s PVP., Přestože neexistují žádné klinické studie prokazující účinnost těchto postupů v PVP, jsou neinvazivní a bezpečné možnosti nabídnout pacientům brzy v jejich diagnostice. Kromě toho může být psychiatrické hodnocení zaručeno, aby se vyloučila jakákoli porucha nálady.
tyto nechirurgické možnosti léčby obvykle nejsou dlouhodobé. Neúspěšná farmakoterapie a neinvazivní modality by měly vyvolat chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahrnují excizi spermatického granulomu, mikrodenervaci spermatické šňůry, epididymektomii, vasovasostomii a v závažných případech orchiektomii., Důležité je poradit pacientům, aby chirurgické zákroky nebyly zaručeny, že zcela zmírní bolest a příznaky PVP mohou po operaci pokračovat nebo dokonce zhoršit. Toto riziko je zvláště důležité pro dokumentování ve všech chirurgických informovaných souhlasech (Tabulka 1).,cessful dočasnou úlevu s chámovodu bloku
FVE, po vasektomii syndrom bolesti.,
Mikrodenervace spermatické šňůry (MDSC) je přesná transekce všech nervů v spermatické šňůře. Je třeba dbát na to, aby se zabránilo veškeré vaskulatuře a lymfatické drenáži. MDSC je užitečná při identifikaci intra-scrotální patologie jako etiologie bolesti šourku. Pacienti, kteří měli účinnou dočasnou úlevu se spermatickým blokem šňůry, předpovídali úspěšný MDSC. Jedna studie specificky hodnotila použití MDSC u pacientů s PVP. Tato studie Ahmed et al. MDSC bylo provedeno u 17 pacientů s PVP a 76.,5% pacientů mělo při první následné návštěvě úplné vymizení bolesti (13). Několik dalších studií prokázalo účinnost MDSC u pacientů s různými etiologiemi pro chronickou orchalgii (14,15).
Epididymektomie je nejúčinnější, když je bolest lokalizována na epididymis a není rozptýlena kolem celé šňůry nebo varlat. Bylo provedeno několik studií, které prokázaly roli epididymektomie při léčbě PVP., Jedna studie Chung et al provádí epididymectomy s simultánní injekce kyseliny hyaluronové a karboxymethyl celulózy, aby se zabránilo fibrózy v PVP pacientů, a to mělo za následek i lepší úlevu od bolesti výsledků (16).
bylo prokázáno, že zvrat vasektomie nebo vasovasostomie významně zlepšují bolest u pacientů s PVP. Tato metoda přímo zmírňuje zadní tlak způsobený obstrukcí v proximálním pahýlu vas deferens. Mnoho studií s jedním centrem prokazuje vysokou účinnost vasovasostomie, přičemž až 93% pacientů hlásí zlepšení bolesti (17)., Zjevnou nevýhodou této možnosti léčby je návrat původně nežádoucí plodnosti. Tato možnost navíc nemusí být hrazena ze zdravotního pojištění,a proto je pro pacienty s PVP neúnosná.
orchiektomie slouží jako poslední možnost pro úlevu PVP, pokud všechny ostatní chirurgické možnosti selhaly při řešení příznaků. Inguinální orchiektomie je upřednostňována před scrotal orchiektomií kvůli vyšší pravděpodobnosti úplného rozlišení bolesti po operaci (18)., Přestože jsou hormonální účinky této radikální terapie účinné, činí tuto možnost až po vyčerpání všech ostatních lékařských a chirurgických možností.
Napsat komentář