PMC (Čeština)

DISKUSE

Na 2 děti výše popsané prezentovány PED protože vaginální výtok, spojené s vaginální cizí těleso. V obou případech byly kultury vaginálního výtoku pozitivní na n. gonorrheae a cizí těla byla určena k souvislosti se sexuálním zneužíváním. Navzdory tomu, že forenzní interview v CAC, ani dítě, za předpokladu, podrobnosti o tom, jak cizí těleso vstoupil do pochvy, a obě děti popřel jakýkoliv sexuální kontakt.,

odhaduje se, že 4 až 5% všech pre-pubertální dívky, kteří představují pro zdravotní péči s vaginální stížnost bude mít vaginální cizí těleso.3 nejčastějším vaginálním cizím tělesem u Před pubertální dívky je toaletní tkáň; byly však hlášeny hračky, bezpečnostní kolíky a další malé předměty.7-9 Cizích těles v pochvě může způsobit intenzivní lokální podráždění a zánět, produkující klasické příznaky vaginální krvácení a zapáchající, často nazelenalé nebo krev-zabarvený výtok z pochvy.,7,10 klasické příznaky, vaginální krvácení bylo hlášeno, že je nejcitlivější a specifický příznak pro vaginální cizí těleso, se zprávami, což naznačuje, že 93% z pre-pubertální dívky s vaginální cizí těleso představí s vaginální krvácení nebo krev-zabarvený výtok z pochvy, a 82% z pre-pubertální dívky s vaginální krvácení bude mít vaginální cizí těleso.7

vaginální výtok je také běžným nálezem u pacientů s vaginálním cizím tělem vyskytujícím se u více než 18% pacientů.,7 Nicméně, vaginální výtok jako obecné stížnosti je časté gynekologické problém v pre-pubertální dívky, což představuje více než 70% všech gynekologických obavy u mladých dívek.4 protože před pubertální dívky nejsou přirozeně vystaveny STI, pediatři a EPs je často nepovažují za možnou příčinu vaginálního výtoku.

děti zřídka vyprávějí, jak bylo vloženo cizí těleso, kdo jej vložil nebo co motivovalo vložení.,11 zpráv již dříve uvedlo, že většina těchto objektů je vložena dítětem během přirozeného zkoumání těla nebo během masturbační hry.7,12,13 normální masturbace se však předpokládá, že zahrnuje klitorální a labiální manipulaci, nikoli pronikání vagíny předměty.14 kromě toho je pre-pubertální hymen velmi citlivý na dotek a vložení předmětu kolem hymenu pravděpodobně způsobí bolest a nepohodlí., Je také známo, že děti, které byly vystaveny sexuálnímu zneužívání bude vykazovat větší počet sexuálního chování, včetně vkládání předmětů do pochvy nebo konečníku.2,10 proto by přítomnost jakéhokoli vaginálního cizího těla v pre-pubertální dívce měla vyvolat obavy ze sexuálního zneužívání.

většina hodnocení článků na vaginální zahraniční subjekty a hlavní urgentní medicíny, pediatrické nouzové a gynekologie texty mají omezenou diskusi typy cizích těles a metody extrakce spíše než etiologií, jako je sexuální zneužívání.,5,15,16 zpráva Herman-Giddens zjistila, že 11 z 12 pre-pubertálních dívek, které byly hodnoceny pro vaginální cizí těla, bylo buď podezřelých nebo potvrzených obětí sexuálního zneužívání. V této zprávě bylo 8 dívek schopno identifikovat konkrétní pachatele. 11 Strickler uvedl, že “ sexuální zneužívání musí být zváženo, pokud není známo, kdo vložil cizí tělo.“Ve Stricklerově zprávě bylo zjištěno, že více než 1 ze 4 vaginálních cizích těl bylo vloženo někým jiným než pacientem.,10 naše zpráva se liší od předchozích studií v tom, že tyto děti byly předloženy přímo ED, nikoli CAC, pro hodnocení vaginálního výtoku a žádné z vizualizovaných cizích těl nemělo sexuální povahu.

ideální hodnocení dětí, u nichž je podezření, že byly sexuálně zneužívány, bylo dobře zdokumentováno v praktických prohlášeních vyvinutých Americkou akademií pediatrie. Testování pre-pubertálních dětí na sti je indikováno, když je oběť symptomatická (např., výtok nebo léze), došlo k anamnéze genitálního až genitálního kontaktu nebo pokud je známo, že pachatel má pohlavně přenosnou infekci.1,17-19 bohužel ideální hodnocení dětí, které mají příznaky odpovídající vaginálnímu cizímu tělu a vaginálnímu výtoku, je méně dobře zdokumentováno., V Herman-Giddens studii provedli retrospektivní přehled všech anglicky-jazyk vaginální cizí těleso případě zprávy za posledních 100 let a zjistili, více než 109 případů vaginální zahraniční subjekty zahrnující 100 dětských pacientů; nicméně, jen dva pacienti ve zprávách byla hodnocena za sexuální zneužívání.11 z těchto údajů lze spekulovat, že navzdory jasnému spojení mezi vaginálními cizími těly a sexuálním zneužíváním většina kliniků (pediatrických i nouzových) při hodnocení vaginálních cizích těl nepovažuje sexuální zneužívání.