DISKUSE
Většina případů bylo ve věkové skupině 21-30 v naší studii. Obecně platí, že pacienti s tuberkulózním pleurálním výpotkem jsou mladší než pacienti s parenchymální tuberkulózou. Závěry v naší studii, že výskyt tuberkulózní pleurální výpotek je více ve městech tak ve venkovských populace může být způsobeno tím, že větší počet městského obyvatelstva se zúčastnili a přijali v našem městě založen terciární nemocnice vzhledem ke snadné dostupnosti z nemocnice., Převaha lymfocytů s počtem lymfocytů větším než 50% v pleurální tekutině byla v naší studii pozorována v 95, 45% případech. Bylo hlášeno, že u většiny pacientů s tuberkulózním pleurálním výpotkem diferenciální počet pleurálních tekutin odhaluje malý lymfocyt více než 50%. Ve 4 ze 45 případů (8, 88%) byla AFB nalezena v nátěru pleurální tekutiny. Antoniskis et al., našel AFB v pleurální tekutina, stěr v 7% případů tuberkulózní pleurální výpotek bez zjevné radiační parenchymu infiltrovat a v 27% případů tuberkulózní pleurální výpotek s plicní infiltrát. Ghosal et al., našli AFB v pleurální tekutiny nátěru ve dvou ze 30 případů (6.66%) tuberkulózní pleurální výpotek bez parenchymu léze na hrudi X-ray. Kultura pleurální tekutiny ukázala růst Mycobacterium tuberculosis v 9 ze 45 případů (20%) v naší studii, která je podobná jako u Salazar et al., (19%). Mnoho dalších studií ukázaly pozitivní pleurální tekutiny kultury Mycobacterium tuberculosis v <30% případů. Kultura byla provedena konvenční metodou v naší studii., Použití systému Bactec s inokulací na straně postele poskytuje lepší výnos a rychlejší výsledek než konvenční metoda.
AFB byly nalezeny ve stěru z pleurální tkáně v 16.21% případů, v naší studii, která je srovnatelná se Bueno, et al. (10%) a Antoniskis, et al. (17%). Výnos kultury pozitivní pleurální tkáně (56,75%) v této studii je srovnatelný s výtěžkem Gopi et al. (39% -80%) a Valdes et al. (56%). V naší studii pleurální biopsie materiál na histologické vyšetření prokázalo důkazy Tuberkulózy v 51.11% případů, což je v rozmezí (50%-97%) zjistil, že tím, že Gopi et al., a pleurální biopsie tkáň byla kultura pozitivní v 56,75% případů. Takže kultura vzorku pleurální biopsie je stejně užitečným diagnostickým nástrojem jako histologické vyšetření. Navíc ve čtyřech případech byl histologický důkaz tuberkulózy negativní, ale kultura byla pozitivní. Tak selhání najít granulom na pleurální tkáně nevylučuje diagnózu tuberkulózy a kultury tkáně může být pozitivní, když histologie je negativní.
V pěti ze 45 (11.11%) případech AFB byly nalezeny ve sputu stěr, což je srovnatelné s Ghosal et al. (10%)., V naší studii kultura sputa ukázala růst Mycobacterium tuberculosis v 10 ze 45 případů (22,22%). Antonskis et al. hodnotí 59 potvrdit případech tuberkulózní pleurální výpotek, z nichž 27 pacientů mělo radiologický infiltrace parenchymu a 32 pacientů bez infiltrace parenchymu. Sputum pro kulturu mykobakterií bylo pozitivní v 60% a 23% případech. Conde et al. prospektivně hodnotil diagnostický výnos AFB nátěru a kultury u 84 pacientů s tuberkulózním pleurálním výpotkem a byli pozitivní u 44 pacientů (52%)., Sputum skvrny byly pozitivní u 10 pacientů a kultury byly pozitivní ve všech 44 případech. Sputum stěry byly pozitivní u tří pacientů a kultura stala pozitivní v 11 případech (27%) z 30 diagnostikována případě tuberkulózní pleurální výpotek s bez zjevné plicní léze parenchymu na běžné rentgenologické vyšetření hrudníku, jak je popsáno o Ghosal et al.,
je To stojí za zmínku tady, že v naší studii tuberkulózní etiologie nemohl být určitě stanovena buď na základě histologického vyšetření nebo bakteriologie v 15 případech, ale my jsme za nimi jako pravděpodobný tuberkulóze na základě klinického podezření, pleurální tekutiny cytologie a biochemie, včetně ADA a vyloučit jiné možné etiologie. Jak sputum, tak kultura byly v těchto 15 případech negativní. Možným vysvětlením je, že parenchymální postižení může být zanedbatelné nebo může představovat pleurální výpotek nespecifické etiologie., Existuje tedy rozsah dalšího hodnocení nepřímých metod diagnostiky tuberkulózního pleurálního výpotku.
V tuberkulózní pleurální výpotek rutinní posterio anterior (PA) a boční radiografie obvykle neukazují žádné léze parenchymu jako krytí pleurální výpotek skrývá parenchymu léze, i když jsou přítomny. Berger et al. zjistili, že 18 z 49 pacientů (37%) se ukázala jako tuberkulózní pleurální výpotek měl souběžně aktivní parenchymu na rentgen hrudníku., Vzorky pneumonektomie při operaci potvrdily, že parenchymální léze byla přítomna i u pacientů, kteří nemají radiologicky zjevnou parenchymální lézi. CT hrudníku může detekovat ohniskové oblasti subpleural kavitace nedoceněný na rentgen a/nebo potvrdil, lymfadenopatie, že jinak jde nezjištěný. Předchozí pozornost při vyšetření sputum a kultivaci nebyla věnována kvůli absenci zjevné radiologické plicní parenchymální léze při tuberkulózním pleurálním výpotku., Ale s měnícím se scénářem po nástupu CT vyšetření je vyšetření sputa relevantní a naše studie to také dokazuje.
Z sputum stěr a kultivační vyšetření výsledky z naší studie je zřejmé, že u všech pacientů tuberkulózní pleurální výpotek, i bez radiologické plicní léze parenchymu je třeba pečlivé vyšetření sputa pro AFB stěr a kultury. Proto může jako diagnostický nástroj pomoci pečlivé a důkladné vyšetření sputa.,
navíc vzhledem k absenci zjevné plicní parenchymální léze radiologicky jsou pacienti obvykle považováni za sputum negativní a neinfekční. Nicméně, přítomnost tuberkulózy bacilů ve sputu mohou být epidemiologicky významné a je třeba důkladné kontakt vyšetření všech případů tuberkulózní pleurální výpotek, včetně těch, které mají žádné zjevné léze parenchymu na hrudi X-ray.,
Kromě toho, všechny případy tuberkulózní pleurální výpotek jsou považovány za extra-plicní a v těchto případech rutinní vyšetření sputa pro AFB není provedeno, a oni jsou léčeni kategorie III režimu podle Revidované Národní Tuberkulózy Programu (RNTCP), ale přítomnost hlenu pozitivity u některých pacientů tuberkulózní pleurální výpotek by se terapeutický přístup odlišný a tyto případy by měly být považovány za kategorie I režim. Proto má důkladné vyšetření sputa také významné terapeutické důsledky.
Napsat komentář