PMC (Čeština)

Etiologie

Lýtkového nervu kompromis byl hlášen z důvodu mnoha traumatické a zákeřné příčiny. Traumatické příčiny poranění nervů se vyskytují ve spojení s muskuloskeletálním poraněním nebo s izolovanou nervovou trakcí, kompresí nebo tržnou ránou. Zákeřné příčiny zahrnují masové léze a metabolické syndromy. Společné fibulární nervu může být uvázána šlachový původu peroneus longus jako vítr kolem-lýtkové hlavy a prochází fibulární tunel rozdělit přes-lýtkové krku ., Je tedy náchylnější ke zranění kolena. Sedací a peroneální nervy však mohou být ohroženy i na kyčli a kotníku.

u kyčle jsou boční vlákna sedacího nervu nejvíce náchylná k poranění. Jedná se o vlákna, která vytvoří společný peroneální nerv v koleni. Boční umístění nervových vláken, uvázání na fibulární hlavě a větší velikost funiculi budou pravděpodobně zodpovědné za tuto náchylnost . Acetabulární zlomenina, zlomenina stehenní kosti nebo operační oprava těchto zlomenin ohrožuje tato nervová vlákna., Incidence se pohybuje od 16% do 33%. Nejčastěji hlášenou komplikací osteotomie kyčle je paréza sedacího nervu. Toto zranění bylo také hlášeno s dislokací zadního kyčle bez zlomeniny .

neoperační léčba zlomenin kyčle může mít za následek ischiatické poranění. Tomu lze zabránit pečlivým sledováním pacientů během femorální trakce. Vzhledem k vysoké míře komplikací trakce dolních končetin se již běžně neprovádí jako definitivní léčba., To však ilustruje, že boční vlákna sedacího nervu mohou být náchylnější k trakčním poraněním kyčle nebo kolena. Ačkoli méně časté, dislokace kolena může vést k poranění sedacího nervu, když je nerv natažen kolem zadního femorálního kondylu .

běžný peroneální nerv může být zraněn v koleni zlomeninou holenní kosti nebo fibuly, zejména u proximální fibuly. Existuje přibližně 1% výskyt poranění peroneálního nervu s zlomeninou tibiální plošiny., Také, to může nastat s kolenem artrodézu a je vzácná komplikace kolenního kloubu, přeskupení kolena extensor mechanismus, a artroskopické menisku opravy. Po léčbě kontraktury flexe kolena může dojít k poranění peroneálního nervu. Použití posterolaterálního řezu a umístění navíječe k ochraně nervu před trakcí může pomoci zabránit běžnému poškození peroneálního nervu během artroskopické operace kolena .

peroneální neuropatie v koleni byla hlášena s poraněním vazivového kolena., Při sérii 31 sportovních úrazů dolních končetin bylo 17 poranění peroneálního nervu. Osm z těchto traumatických poranění bylo spojeno s vazivovým poraněním kolena. Většina z nich zahrnovala prasknutí předního zkříženého vazu. K tomu často došlo ve spojení s poraněním laterálního, kolaterálního nebo zadního zkříženého vazu. Všimněte si, že tři peroneální neuropatie v této sérii byly spojeny s poraněním kotníku .

Ligamentózní nebo kostní poranění kotníku může způsobit peroneální neuropatii., Poškození nervů však vede častěji k léčbě zlomeniny kotníku než k samotné zlomenině. Léčba poranění kotníku s dlahou pod kolenem nebo odlitkem může poškodit peroneální nerv tlakem nad fibulární hlavou. Přidružený edém dolních končetin může tuto komplikaci zhoršit. Tomu lze zabránit tím, polstrování lité nebo dlaha v oblasti-lýtkové hlavy a vyhnout se delší tlak na boční koleno (jako může dojít během lůžku s boční rotací nohy)., Sledovat pacienta klinicky, dolní obložení linky, obsazení může být přesunuta zeleninu proximálně směrem ke kotníku, aby umožňoval vizualizaci aktivní toe rozšíření jako dokumentace hlubokého lýtkového nervu funkce. V kotníku, iatrogenní poranění povrchní lýtkového nervu může dojít v chirurgické řezy umístěny na přední okraj fibuly přístup k distální části lýtkové kosti nebo přední tibiofibular kloubu . Podvrtnutí kotníku je častou příčinou morbidity v běžné populaci a kotník je nejčastěji poraněným kloubním komplexem mezi sportovci ., Mechanismus poranění kotníku zahrnuje inverzi plantárního ohnutého kotníku. Tato poloha platí trakci na peroneální nerv na fibulární hlavě v důsledku protažení peroneálních svalů . Poranění peroneálního nervu po podvrtnutí kotníku bylo poprvé popsáno Hyslopem v roce 1941 v případě série tří pacientů. Mechanismus poranění byl navržen jako trakční poranění nervu v posterolaterální koleno z náhlé síly s nohou pacienta v plantarflexion a inverze. Přestože je místo poranění na fibulární hlavě, symptomatickou oblastí je boční noha ., Souběžné podvrtnutí kotníku a peroneální neuropatie na fibulární hlavě mohou být neobvyklé, ale snadno špatně diagnostikované. U pacientů s podvrtnutím kotníku často dochází k boční bolesti kotníku a slabosti everze z primárního poranění vazů.

Pokud došlo k poranění peroneálního nervu na koleno při bočním podvrtnutí kotníku, to by mohlo být detekován během 2 týdnů po zranění na elektromyografické vyšetření. Toto hodnocení podstoupila řada 66 pacientů s podvrtnutím kotníku., Osmdesát šest procent pacientů s stupeň III podvrtnutí a sedmnáct procent pacientů s II. stupně podvrtnutí měl electrodiagnostic důkaz lýtkového nervu poranění o jehlu vyšetření. Studie nervového vedení byly normální u většiny pacientů s podvrtnutím kotníku. Tři pacienti (10%), stupeň II měl zranění abnormální smyslové studií, a jedním z pacientů s stupeň III podvrtnutí kotníku měl abnormální motorické studií .

poznámka, více než 30% pacientů s podvrtnutím kotníku stupně III mělo při klinickém vyšetření při 2týdenním sledování citlivost popliteální fossy., Tato funkce nebyla přítomna při počátečním hodnocení a Vyskytla se pouze u pacientů s elektromyografickými abnormalitami. Při 3měsíčním sledování byly elektrické abnormality přítomny pouze u dvou pacientů. Tyto abnormality byly v souladu s reinervací. Pouze jeden pacient měl přechodný pokles nohy, a to netrvalo Poslední 3 týdny po zranění. Další studie v této oblasti by mohla pomoci objasnit klinický význam mírné a reverzibilní peroneální neuropatie souběžné s podvrtnutím kotníku .,

Iatrogenní poranění peroneálního nervu může dojít z přímé manipulace během ortopedické operace jak již bylo zmíněno, nebo s delším komprese při boční kyčle a nohy otáčení s kolenem flexe, jak se vyskytuje v operativní umístění. Tato pozice se často používá v gynekologické i břišní chirurgii. Kromě umístění během operace mohou být pacienti, kteří vyžadují prodloužený odpočinek po operaci, vystaveni riziku peroneální neuropatie., Gravitace, tvar dolní končetiny a svalová nerovnováha přispívají k tendenci dolní končetiny odpočívat při vnější rotaci flexe kyčle a kolena při ležení na zádech. Tato pozice spolu s kostní výtečností fibulární hlavy může ohrozit peroneální nerv, pokud nebude zaveden preventivní program. To zahrnuje použití dvoustranných čalouněný kotník nohy ortézy, které udržují nohy v dorsiflexe a dolních končetin v neutrální (bez vnější rotace), zatímco pacient odpočívá v posteli., Časté přemístění pacienta na zádech může také minimalizovat tlak na boční koleno.

kromě peroneální neuropatie je prodloužený odpočinek v lůžku rizikovým faktorem hluboké žilní trombózy. V současné době má lékařská komunita zvýšené povědomí o pooperačním riziku tromboembolické nemoci. Pneumatická kompresní zařízení mohou být použita k prevenci této život ohrožující poruchy. Byly hlášeny bilaterální peroneální nervové palsie po intermitentní pneumatické kompresi .,

podvýživa je bohužel běžným komorbidním stavem s odpočinkem na lůžku nebo prodlouženým chirurgickým zákrokem. Vzhledem k tomu, že podvýživa vede ke ztrátě hmotnosti, může to být komplikující faktor při zvažování umístění jako příčiny peroneální neuropatie. Vzhledem k tomu, že jak ztráta hmotnosti, tak odpočinek na lůžku mohou mít za následek neuropatii subakutního nástupu, chronologie nepomáhá identifikovat příčinný faktor. Pacienti, kteří mají úbytek hmotnosti, nezávisle na odpočinku v posteli nebo kompresní lézi, vyvinuli peroneální neuropatii . Bilaterální peroneální neuropatie byla hlášena po bariatrické operaci ., Vzhledem k tomu, že více pacientů podstoupí tuto operaci hubnutí, můžeme lépe porozumět úbytku hmotnosti v peroneální mononeuropatii.

V současné době neexistuje shoda ohledně množství úbytku hmotnosti, které povede k poškození peroneálního nervu. Navrhovaným mechanismem je ztráta tuku, který dříve chránil peroneální nerv. V sérii 116 pacientů s společné fibulární neuropatií, Katirji a Wilbourn popsat dvacet pět pacientů s postupným nebo neurčitou nástup porucha, která měla úbytek hmotnosti o více než dvacet kilo za 2-3 měsíce ., Zajímavé je, že peroneální neuropatie byla také hlášena při dlouhodobém dřepu . Biomechanické srovnání komprese peroneálního nervu v dřepu nebylo hodnoceno z hlediska indexu tělesné hmotnosti.

méně často dochází k poškození peroneálního nervu v důsledku tržné rány. V sérii 318 běžných lézí peroneálního nervu, u nichž byla provedena operace, bylo identifikováno 39 (12%) tržných ran. Ty byly způsobeny zraněním z rozbitého skla, nože, lodní vrtule, řetězové pily, nebo sekačky na trávu., Tři z 39 pacientů měli navzdory tomuto mechanismu zranění kontinuitu nervu a následně měli lepší zotavení. Ve stejné sérii mělo 12 pacientů poranění peroneálního nervu v důsledku střelné rány. Většina těchto pacientů měla stále léze v kontinuitě .

řada případů Kline a kolegů se také zabývala masovými lézemi. Čtyřicet pacientů (13%) mělo nádory. Nejběžnější z nich byla intraneurální gangliová cysta., Jiné nádory, v pořadí podle klesající frekvence, včetně schwannoma, neurofibrom, osteochondroma, neurogenní sarkom, ohnisková hypertrofické neuropatie, desmoidních nádor, a glomus tumor . V mnohem menší studie devíti pacientů léčících se s lýtkového nervu obrny, kteří podstoupili MRI, šest pacientů mělo ganglion cysty, jeden měl synoviální cysty, jeden měl osteochondroma, a jeden měl aneurysma . Intraneurální gangliová cysta se zdá být často se vyskytující masovou lézí v peroneální neuropatii., Všimněte si, že nejčastějším místem intraneurálních ganglií v periferním nervovém systému je běžný peroneální nerv .

osteoartróza kolena může přispět k peroneální neuropatii prostřednictvím mechanismů zahrnujících nervový úsek nebo kompresi. Byl hlášen případ deformity kolena varus v důsledku artritidy, která má za následek peroneální neuropatii na úrovni kolena. V době operativního průzkumu nebyly žádné důkazy o kompresní lézi. V důsledku toho se předpokládalo, že léze je způsobena opakovaným trakčním poškozením varus malalignment., Pacient reagoval na léčbu celkovou artroplastikou kolena s důrazem na prevenci pooperační laxity kolen varus. U tohoto pacienta nebyl zaznamenán žádný laterální osteofyt kolena. U mladšího pacienta však byl hlášen osteofyt způsobující obrnu peroneálního nervu .