rádi bychom vypracovali některé problémy, které Kim et al.15)ve svém článku v korejském časopise Journal of Spine o spontánní diskové regresi v nedávné publikaci nazvané “ spontánní regrese extrudované herniace bederního disku: tři případy hlásí.“2013 červen;10(2): 78-81.
Bederní herniace disku zůstávají jedním z nejčastějších důvodů pro návštěvu páteře, chirurg, že významně přispívá k bolesti zad a dolní končetiny radikulární syndrom., Terapeutický přístup se pohybuje od konzervativního lékařského intervenčního řízení až po chirurgii. Ačkoli existuje významný soubor literatury o různých možnostech a výsledcích řízení, jak bylo předpovězeno, neexistuje jednotný konsenzus týkající se nejvhodnějších intervencí a konkrétně načasování chirurgického zákroku. Při nástupu příznaků, při absenci neurologických deficitů, se konzervativní léčba zpočátku pokouší a má známou terapeutickou účinnost., Různé studie také potvrdily účinnost operace při počátečním řízení herniací bederních disků. Při absenci rozlišení příznaků se chirurgický zákrok obvykle provádí kdekoli mezi dvěma a dvanácti měsíci po nástupu bolesti. Podle našich zkušeností je přítomnost neurologických deficitů u s nástupem radikulární jako je svalová slabost, cauda equina syndrom nebo progresivní deficit a zároveň být lékařsky řízen, aby včasné chirurgické intervence zásadní, a dát pacientovi nejlepší příležitost pro neurologické recovery22).,
nedávno jsme měli 52letého gentlemana s herniací bederního disku a radikulární bolestí bez fokálních neurologických deficitů. Magnetická rezonance (MRI) jeho bederní páteře odhalila herniaci disku L 2/3 s velkým extrudovaným fragmentem (obr. 1A, b & C). Jeho přidružené komorbidity zahrnovaly kouření, cukrovku a obezitu. Rozhodli jsme se tento pacient konzervativně zvládnout léky proti bolesti, počáteční odpočinek po dobu delší než 48-72 hodin a následný postupný rehabilitační program fyzikální terapie., Rozhodli jsme se pro následné klinické sledování po 12 týdnech a poté 6 měsících v závislosti na povaze jeho příznaků a schopnosti pokračovat ve své každodenní činnosti. Jeho radikulární bolest postupně ustoupila po 9 měsících, kdy jsme opakovali MRI bederní páteře. MRI odhalila rozlišení v extrudovaném fragmentu bez nervové komprese a absence bolesti(obr. 2A, B & C).
(a) sagitální T2 WI-MRI odhaluje L2-3 herniovaný fragment disku migrující nahoru., (B) Axial T2 WI odhaluje levostranný paracentrální extrudovaný fragment disku. (C) axiální T2 WI na úrovni místa na disku L2/3 odhalující vytlačený fragment téměř zasahuje foramen.
(A) Follow-up T2 WI MRI sagitální snímky odhalující řešení regrese na L2/3 disk úroveň (B & C) Axiální T2 WI odhaluje absenci jakýchkoliv disk fragment napříč L2/3 disk úrovní.
Kim et al., publikovali zprávu o 3 případech, které byly ve své praxi konzervativně řízeny s dobrým symptomatickým a radiologickým resolution15). S autory se shodujeme v raritě tohoto nálezu v praxi, i když si často nepředstavujeme pacienty, kteří měli rozlišení svých radikulárních příznaků., V naší praxi, většina z našich pacientů, kteří mají lisované nebo trans-vazivového herniated fragmenty, které zůstává v mezích páteřního kanálu, s minimální foraminal, trans-foraminal nebo daleko boční rozšíření jsou ideální kandidáti získat počáteční zkušební konzervativní lékařské intervenční terapie. Jak bude uvedeno v zobrazování MRI vidět ve 3 případech hlášených Kim et al. stejně jako v našem případě mají pacienti, kteří prokázali regresi, fragmenty v páteřním kanálu. V novější zprávě Kim e et al.,14), ve 3 případech, které uvedli, jeden pacient vyvinul spontánní rozlišení již za 2 měsíce, zatímco jiný neměl během operace žádný zjevný disk. Přezkum jejich případů odhaluje podobné nálezy MRI v jejich případech. V literatuře byly další zprávy popisující spontánní regresi bederních disků s různými teoriemi pro tento zřídka viděný jev1,2,10,13,19).,
dilema ve výběru pacientů dochází, když pacient s ischias v nepřítomnosti neurologické deficity, které je spojeno s velkým herniated bederní disk fragment. Pokud je chirurgický zákrok cestou léčby, jaký je ideální čas zasáhnout, aby pacientovi poskytl nejlepší výsledek? Ukázala se včasná operace lepší výsledky nebo je lepší odložit operaci?, Když jsme recenze literatury o přírodní historii bederní herniace disku s a bez chirurgie, první operace se zdá poskytují dobrou symptomatickou úlevu, nicméně výsledky po 2 letech po chirurgické léčbě vs. bez chirurgického zákroku (lékařská intervenční postupy) intervenční postupy zůstávají same3,4,5,7,8,11,16). Když přezkoumáme čas na chirurgický zákrok, literatura je plná řady studií zabývajících se otázkou chirurgického času6,9,12,17,18,21)., Ačkoli tam je široký výběr mezi 2 a 12 měsíců jako nejlepší pro chirurgický zákrok, máme tendenci zasáhnout dříve v daleko boční a foraminal disku herniace. U kýly centrálního a paracentrálního disku doporučujeme čekat až 9 měsíců s lékařským intervenčním řízením. Pokud je však bolest pacientů nesnesitelná a významně ovlivňuje jejich činnost každodenního života, kvalitu života a schopnost vrátit se do práce, byl by prospěšný dřívější zásah kolem 5-6 měsíců., To může také zabránit rozvoji syndromu chronické bolesti, který by mohl vést k cyklu nereagující na pozdější chirurgický zákrok. Dřívější intervence po 6-8 týdnech může být možností v případech zhoršení bolesti s nástupem nového neurologického deficitu. U našeho pacienta trvalo 9 měsíců, než se disk a bolest vyřešily, avšak profil bolesti pacienta během sledování měl klesající trend s větší kontrolou jeho bolesti. Pokud by byl po 6 měsících stejný pacient symptomaticky horší, nabídli bychom operaci., Kromě načasování operace existuje řada dalších proměnných, jako je věk, hmotnost, index tělesné hmotnosti, kouření, úroveň fyzické aktivity, které je třeba vzít v úvahu, a vliv na výstupy z disku surgery20).
naše doporučení jsou pro chirurgický zákrok ležet kdekoli mezi 6 měsíců až rok s přihlédnutím ke všem proměnným pacienta a zjištění obrazu. I když někteří lékaři raději dříve zásahu na 6 týdnů, máme pocit, že v nepřítomnosti neurologické deficity 6 měsíců dává pacientovi čas, aby vyzkoušet různé lékařské/intervenční terapie., Po roce obecně opakujeme MRI bederní páteře, protože degenerativní onemocnění disku je dynamický proces a změny v této době mohou změnit naši chirurgickou strategii. Akutní nebo vznikající operace v naší praxi se doporučují u pacienta s neurologickými deficity spolu s bolestí při počáteční prezentaci nebo v průběhu lékařského intervenčního řízení. Probíhající debata naznačuje, že před námi je více práce a větší randomizované studie s podobnými profily pacientů mohou pomoci odpovědět na tuto jednoduchou, ale matoucí otázku.
Napsat komentář