DISKUSE
Autoimunitní progesteronu dermatitida je vzácné autoimunitní reakci na endogenní nebo exogenní progesteronu. Patogeneze tohoto onemocnění je nejasná, ale je považována za způsobenou reakcí přecitlivělosti na endogenní progesteron1. Nástup byl popsán v menarche, v peripartum období, nebo zřejmě spontánně.
klinické rysy autoimunitní dermatitidy progesteronu se liší a dosud bylo v literatuře hlášeno asi 80 případů., Nejčastějšími klinickými projevy byly urticaria2, angioedém a erythema multiforme2, 3. Kromě toho byly také pozorovány ekzémy, Steven-Johnsonův syndrom, erupce fixního léčiva4 a erythema annulare centrifugum jako léze5. Zpočátku byl každý z těchto pacientů považován za alergickou kontaktní dermatitidu, růžovku a erytém annulare centrifugum. Vzhledem ke svým polymorfním vlastnostem mohou lékaři snadno špatně diagnostikovat a léčit tento stav nesprávně.
neexistují však žádné definitivní diagnostické laboratorní testy ani histopatologické nálezy., Variabilní kožní poruchy, jako je akné, psoriáza, lupus erythematodes a tak dále, se mohou před menstruací vzplanout. Vzhledem k jeho vzácnosti by měla být vyloučena diagnóza autoimunitní progesteronové dermatitidy.
diagnostická kritéria pro autoimunitní progesteronu dermatitida navržené Warin6 patří 1) kožní léze spojené s menstruačním cyklu (premenstruační flare); 2) pozitivní odpověď na progesteron intradermální test nebo reprodukovatelnost vyrážka s intramuskulární test; a 3) symptomatické zlepšení po inhibuje progesteron sekrece, potlačuje ovulaci., Zejména kožní léze autoimunitní progesteronové dermatitidy se vyvíjejí 3~10 dní před menstruací a přetrvávají až 1~2 dny po ukončení menstruace a korelují s hladinami progesteronu v séru7. Autoimunitní estrogenová dermatitida se také projevuje jako cyklická kožní porucha, ale charakteristickým znakem estrogenové dermatitidy je cyklická premenstruační erupce. Tato hormonálně indukovaná dermatóza se může objevit jako variabilní klinické projevy. Léze však mají tendenci involuovat během těhotenství a v menopause8.,
intradermální test lze použít k potvrzení autoimunitní progesteronové dermatitidy a mohou se objevit okamžité i pozdní reakce. Pokud podlitin nebo erytém se objeví v místě vodné suspenze progesteronu okamžitě, nebo během 48 hodin, pozitivní test může být špatně. U některých pacientů dochází k recidivě kožních lézí po injekci progesteronu1, 9. Autoimunitní progesteronová dermatitida může být léčena nebo kontrolována hlavně potlačením ovulace. Počáteční terapie je kombinovaná perorální antikoncepce., Pro kontrolu takové jednoduché kožní reakce autoimunitní progesteronové dermatitidy může být během exacerbací užitečné antihistaminikum kombinované se systémovým steroidem. Dále lze použít agonisty GnRH, danazol a tamoxifen a v refrakterních případech lze také zvážit bilaterální ooforektomiii10. Pacientka 1 měla nepravidelné menstruační cykly a byla svobodná a byla léčena perorálními kontraceptivy. Pacienti 2 a 3 se však pokusili o koncepci a byly použity antihistaminiky se steroidy. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádná vhodnější léčba, možnosti léčby se u jednotlivců liší.,
Na závěr je autoimunitní progesteronová dermatitida vzácnou autoimunitní odpovědí na endogenní nebo exogenní progesteron. Pacientů s autoimunitní progesteronu dermatitida může představovat s různými neobvyklé projevy, což vede k opožděné diagnóze a chybné diagnóze. Pacienti si navíc neuvědomují, že jejich kožní léze jsou spojeny s menstruačním cyklem před diskusí se svými klinickými lékaři., Tyto případy zdůrazňují, že dermatologové by měli zvážit autoimunitní progesteronu dermatitida v diferenciální diagnostice, kdy žena pacienti si stěžují na opakující se cyklické kožní erupce. Dále, pokud je podezření na tento rozruch, je nutná důkladná historie užívání menstruačního cyklu a výsledky intradermálního progesteronového testu.
Napsat komentář