PMC (Čeština)

Diskuse

typické klinické projevy disekce aorty je závažné, hrudníku, břicha nebo bolesti zad. Většina pacientů s Standford typ disekce (vzestupné aorty disekce) dárek s přední bolest na hrudi, kde ti s typ B (sestupné aorty disekce) dárek s břicha a zad.,4

V některých případech, typické příznaky uvedeno výše, může být svědčící pro infarkt myokardu, perikarditida, nový nástup arytmií nebo pneumotorax, který může koexistovat s neurologickými příznaky, a ve vzácných případech, pacienti mohou skutečně přítomen bolest zdarma.5

Našeho pacienta nebyl přítomen s typickými příznaky svědčící pro akutní aortální disekci typu A nebo B, což je více pravděpodobné, že chybět na první hodnocení. Dalšími matoucími faktory při prezentaci byla přítomnost nové fibrilace síní a pozitivních srdečních biomarkerů naznačujících ACS., Vzhledem k neurologickým příznakům byla léčba ACS přerušena kvůli klinické nejistotě a rizikům protidestičkové terapie a systémové antikoagulace. Noční ozvěna byla zpočátku provedena během několika hodin do prezentace, protože byla rychlejší a jednodušší než MRI.

naše pacientka se po urgentní operaci zotavila dobře; i přes poradenství však cigarety kouří.,

podobné neurologické prezentace byla nedávno viděl v 70-letý pacient s tíhy v bilaterální dolní končetiny, ochablé paraplegie s retence moči, který byl diagnostikován s akutní aortální disekce.6 Kowalska-Brozda a Brozda7 předložili případ bilaterální mrtvice, při které byl pacient nakonec diagnostikován se základní akutní aortální disekcí. V poslední době byly hlášeny podobné další případy, které dále zdůrazňují zvýšenou pravděpodobnost, že chybí základní smrtelná diagnóza disekce aorty typu B., Kromě toho mohou koexistující diagnózy, jako je infarkt myokardu nebo mrtvice vyžadující antitrombolytickou terapii, zhoršit riziko úmrtnosti.

ischemie míchy a ischemické periferní neuropatie jsou častější u distálních aortálních disekcí. Na základě klinických příznaků bylo postižení míchy hlášeno až v 10% těchto případů.4 U disekce typu a dochází k ischémii míchy až u 1% a ischemické neuropatii v 11% případů.,8 I když se zapojením páteře je vzácné, náš případ zapadá do tohoto scénáře, jako ona bylo zjištěno, typ disekce aorty s postižením míchy, které je více očekává, že v sestupném aorty.

míchy zapojení u pacientů s aortální disekce může být sekundárním uzávěru mezižeberní tepny, tepny Adamkiewicz, nebo hrudní radikulární tepny, což má za následek různé šňůry syndromy.910 postižení periferních nervů při akutní aortální disekci je také velmi vzácné., Vyplývá to z přímé nervové ischémie nebo z komprese nervů rozšiřujícím se falešným lumenem. Kromě toho se prezentuje jako typické míšní syndromy, pacienty s poraněním míchy a/nebo periferní nervové zapojení se může projevit necitlivost, parestézie, puls deficit a dokonce ochrnutí.910 neurologická prezentace našeho pacienta odpovídá zapojení hlavně míchy a možných periferních nervů.

disekce aorty je častěji pozorována u mužů než u žen., Ženy s disekcí aorty byly obecně starší než muži (67 vs 60 let) a 50% žen s disekcí aorty bylo ve věku 70 let nebo starších.11 naše pacientka byla relativně mladší; její věk neodpovídal stávajícímu chápání genderové epidemiologie nemoci.

disekce aorty je častější u pacientů s hypertenzí, poruchami pojivové tkáně, vrozenou aortální stenózou nebo bicuspidální aortální chlopní.12 náš pacient neměl žádné ze známých možných predisponujících stavů vedoucích k disekci., Ačkoli kouření není spojeno hlavně jako etiologie disekce, role kouření mohla u našeho pacienta hrát důležitý faktor. I když genetické vady byly známo, že způsobují hrudní aorty aneurysma a disekce, to je obvykle vidět v rodinách s jinými dědičnými syndromy, nebo v těch se potvrzuje autozomálně dominantní dědičnost familiární aortální aneurysma a disekce.13 nedostatek těchto syndromů v rodině našeho pacienta způsobuje, že přítomnost aneuryzmat u jejích sester je méně rizikovým faktorem.,

V nastavení atypický věk při prezentaci, ženské pohlaví, žádné známé počáteční rizikových faktorů a absence typické prezentace diagnóza velmi náročné v našem případě. Je důležité mít vysoké klinické podezření na takové prezentace aortální disekce, protože je pravděpodobnější, že budou při počátečním hodnocení vynechány.